喬自勇 張贊

摘要：肝膽管結(jié)石是我國臨床上比較常見的一種病例，發(fā)病的幾率基本上存在著地區(qū)性的差異，由于其病因復(fù)雜，很多情況下的診斷都不是很清晰。肝膽管結(jié)石的基本病理，實際上就是患者肝臟內(nèi)的膽道梗阻、膽道感染，肝實質(zhì)的破壞等等。肝膽管結(jié)石干切除手術(shù)之后，由于這種疾病的根治性較為困難，并且較為復(fù)雜，所以說就算是接受了手術(shù)，結(jié)石殘留也是一種非常普遍的現(xiàn)象，往往患者還需要進行第二次的手術(shù)。本文主要通過研究探討肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)后結(jié)石殘留的相關(guān)危險因素分析，回過某醫(yī)院一年內(nèi)收治的100例肝膽管結(jié)石患者在接受了手術(shù)之后的具體狀況，分析術(shù)后結(jié)石殘留以及相關(guān)的危險因素。

關(guān)鍵詞：肝膽管結(jié)石;肝切除;術(shù)后結(jié)石殘留;相關(guān)危險因素分析

【中圖分類號】R364.2+5 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

引言：

肝內(nèi)膽管結(jié)石這類疾病，最初流行在東亞，其中包括了中國、日本、韓國、菲律賓等等這些國家，雖說近年來，在國內(nèi)的發(fā)病率有下降的趨勢，但是整體上的發(fā)病率依然還是比較高。肝內(nèi)膽管結(jié)石主要指的是發(fā)生在患者左右肝管匯合部以上的膽管分支內(nèi)的結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療目的主要就是為了解決防治其他的感染，避免反復(fù)發(fā)作的膽管炎，進一步的預(yù)防膽管癌。目前主要的治療方法有藥物治療與手術(shù)治療，實際上手術(shù)治療，目前也是最好的治療方法，不僅可以徹底的去除結(jié)石，解除梗阻，也能從一定程度上避免膽管癌的發(fā)生，降低膽道再次進行手術(shù)的幾率。

研究目的：探討肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)后，結(jié)石殘留的危險因素。研究方法：利用回顧分析的方法，探究某醫(yī)院肝膽外科一年內(nèi)收治的100例患者的基本資料，并且對其進行半年的跟蹤隨訪，利用統(tǒng)計學(xué)的方式來分析術(shù)后，結(jié)石殘留的危險性因素。研究結(jié)果：在這100例患者中，有1例是在手術(shù)后直接死亡的，還有25例是因為發(fā)生膽管炎，所以導(dǎo)致結(jié)石殘留，有15例是由于合并膽道狹窄，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)，還有15例是由于結(jié)石分布在肝臟左右的兩葉上導(dǎo)致結(jié)石殘留，結(jié)石殘留患者有30例，合并肝膽管道硬化患者有8例，合并膽管癌患者有2例。研究結(jié)論：肝膽管結(jié)石肝切除手術(shù)是一種比較安全、有成效的治療方法，只有在手術(shù)之前做好充足的評估，制定好合理的手術(shù)方案才能盡可能的降低患者在術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留的危險。

一、資料與方法分析

（一）一般資料

采用回顧性的方法，選擇某醫(yī)院肝膽外科一年內(nèi)收治的100例患者。男性患者55例，女性患者45例。其中男性患者中有近乎一半的患者都有長期的酗酒行為，剩余的患者大多數(shù)都有既往地肝膽疾病。

（二）手術(shù)前的檢查與手術(shù)中的操作

患者在進入醫(yī)院接受手術(shù)的時候，一定要配合醫(yī)生護理人員完成詳細的手術(shù)前的檢查工作。手術(shù)檢查主要包括了患者的肝功能檢查、腎功能檢查，動畫腫瘤，標(biāo)志物等檢查、腹部超聲檢查、胸部X線片檢查、CT平掃、PTC檢查等等。對于患者肝臟內(nèi)區(qū)域性的結(jié)石，需要進行剖性肝切除術(shù)。對于彌漫性的結(jié)石，需要切除局限于肝段，肝葉的區(qū)域性的毀損病灶，比如說萎縮的肝組織，沒有辦法去除盡的多發(fā)性結(jié)石，沒有辦法矯正的膽管狹窄或者膽管擴張、慢性肝腫瘤等，在必要的時候需要進行肝膽管切開取石術(shù)，或者是膽道鏡取石，盡可能的避免通過肝外途徑盲目的機械取石。當(dāng)患者的肝門部膽管存在嚴重的狹窄，直接影響膽道引流的時候，需要進行肝膽管空腸吻合術(shù)、膽管狹窄成形術(shù)等等這些膽道修復(fù)重建術(shù)通暢引流。

（三）觀察指標(biāo)、評價標(biāo)準

觀察指標(biāo)：第一，手術(shù)前的檢查、手術(shù)中的情況、手術(shù)后的情況，這部分主要包括與結(jié)石相關(guān)癥狀的持續(xù)時間，腫瘤的標(biāo)志物，影像學(xué)的相關(guān)檢查，比如說，結(jié)石在患者肝內(nèi)的分布位置、膽管狹窄、肝段萎縮，手術(shù)方式、病變的部位是否完整的切除，手術(shù)結(jié)束后影像學(xué)的檢查中，有沒有殘留的膽管結(jié)石。第二，隨訪的情況，獲得隨訪患者的實際數(shù)量，隨訪的時間，患者在肝切除手術(shù)后發(fā)生其他并發(fā)癥的嚴重情況。第三，影響肝切除手術(shù)之后的五年內(nèi)發(fā)生其他并發(fā)癥，或者是死亡的危險因素分析：患者的年齡性別、手術(shù)前結(jié)石相關(guān)癥持續(xù)時間、HPV的感染、吸煙的歷史、酗酒的歷史、腫瘤家族史、結(jié)石位置、乙型肝炎病毒感染、肝吸蟲感染、膽腸吻合術(shù)、術(shù)后殘留膽管結(jié)石、術(shù)后殘留狹窄膽管、合并代謝類疾病、既往膽道手術(shù)史等等。

二、結(jié)果

（一）手術(shù)前的檢查、手術(shù)中以及手術(shù)后的情況

100例患者在手術(shù)前的檢查，主要為結(jié)石相關(guān)癥狀，持續(xù)時間平均為8.2年，其中有50例患者伴有膽管狹窄，有20例患者伴有肝段萎縮。在這100例患者中，有75例患者手術(shù)后殘留了膽管結(jié)石。

（二）隨訪情況

這100例患者在接受手術(shù)后均獲得了隨訪，隨訪的時間為一年，在這100的患者中，有12例患者發(fā)生ICC，發(fā)生的幾率為8%。

三、討論

除了肝臟自身的背景因素之外，結(jié)石直接相關(guān)的殘留因素。比如說，術(shù)后殘留的結(jié)石也是影響嚴重并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。相關(guān)研究結(jié)果顯示，由于受到結(jié)石在人體肝臟內(nèi)分布的位置，以及手術(shù)后患者剩余肝臟體積的影響，有15%左右的患者確實存在著沒有完全清除殘留結(jié)石的影響。由于殘留結(jié)石引發(fā)的對人體的機械式的刺激，膽汁淤積以及慢性細菌感染等炎癥，就會直接刺激患者的膽管上皮細胞，直接發(fā)生非典型性上皮增生，這樣的嚴重后果就是惡性腫瘤的出現(xiàn)。通過相關(guān)研究顯示，與存在殘留結(jié)石的患者相比較來說，完全去除結(jié)石的患者重癥發(fā)生率會明顯的降低，但是有的研究結(jié)果卻顯示，殘留的結(jié)石對肝切除手術(shù)之后，相關(guān)的死亡發(fā)生并沒有什么明顯的影響。由于受到樣本數(shù)量的限制，所以研究結(jié)果的可靠性還需要進一步的印證。總的來說，患者肝內(nèi)膽管結(jié)石剛切除手術(shù)之后，存在發(fā)生死亡的危險風(fēng)險，在手術(shù)之前，結(jié)石相關(guān)的合并癥狀持續(xù)的時間會大于七年，合并代謝率的疾病，肝段萎縮、術(shù)后殘留膽管結(jié)石，這些都是影響肝內(nèi)膽管結(jié)石患者切除術(shù)后的主要危險因素。

參考文獻：

[1]劉續(xù)寶，嚴律南，鄭光琪.肝內(nèi)膽管結(jié)石的診治進展[J]，普外臨床，1993，8：212-215.

[2]何振平，范林軍，鄭樹國，等.肝切除治療肝膽管結(jié)石（附644例報告）[J].中華肝膽外科雜志，200，6：175-177.

作者簡介：喬自勇（1970-03-），男，漢族，本科，河北巨鹿人，副主任醫(yī)師，研究方向：肝膽外科。