楊超 潘寧

摘要：目的：探討乳腺超聲影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast Ultrasound imaging reporting and data system ，BI-RADS）與彈性評(píng)分單獨(dú)和聯(lián)合應(yīng)用對(duì)診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)104例我院收治的乳腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者術(shù)前均進(jìn)行乳腺超聲BI-RADS分級(jí)及彈性成像檢查進(jìn)行量化評(píng)分， 再行聯(lián)合評(píng)分重新調(diào)整BI-RADS分級(jí)， 病理結(jié)果經(jīng)手術(shù)獲得，并結(jié)合患者病理檢查結(jié)果予以判定，分析患者的檢查結(jié)果。結(jié)果：納入研究的104例乳腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)62例，惡性結(jié)節(jié)42例，采取BI-RADS分級(jí)方法判定乳腺良惡性疾病的靈敏度是69.0%，特異度是75.8%，準(zhǔn)確度是73.0%。聯(lián)合評(píng)分后的BI-RADS分級(jí)診斷靈敏度是88.0%，特異度是90.3%，準(zhǔn)確度是89.4%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。結(jié)論：乳腺超聲BI-RADS分級(jí)聯(lián)合彈性評(píng)分對(duì)診斷乳腺良惡性疾病具有較高靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：彈性評(píng)分;乳腺超聲影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng);乳腺結(jié)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R271.9 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--02

背景：

乳腺癌（Breast Cancer）是全球女性癌癥發(fā)病率最高且死亡率第二的惡性腫瘤[1]。相關(guān)報(bào)告顯示，乳腺癌居于女性惡性腫瘤死亡率的首位，乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展相對(duì)隱匿，早期多無癥狀，多數(shù)患者在醫(yī)院確診時(shí)乳腺癌往往已發(fā)展為進(jìn)展期，甚至伴有局部侵襲及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，預(yù)后差且生存質(zhì)量較低。因此，乳腺癌的早期篩查和診斷是改善乳腺癌預(yù)后的關(guān)鍵。目前，乳腺癌的早期檢測(cè)仍以影像檢查為主。其中超聲檢查尤為重要，作為一種無創(chuàng)檢查，操作相對(duì)方便及使用率高。乳腺病變臨床病理特征往往具有多樣性，超聲檢查的結(jié)果表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，因此，常規(guī)超聲檢查對(duì)于乳腺腫瘤良惡性病變?cè)谝欢ǔ潭壬洗嬖诮徊嬷丿B，容易造成臨床漏診、誤診，常規(guī)超聲診斷的應(yīng)用因此存在一定程度上的局限性[2]，近年來，美國放射學(xué)會(huì)（American college of Radiaolgy，ACR）推薦的乳腺超聲影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)是臨床醫(yī)生診斷乳腺癌的重要標(biāo)準(zhǔn)和參考依據(jù)[3]。彈性成像技術(shù)能從組織硬度層面為乳腺癌提供額外的診斷信息，并被廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤疾病的診斷中，本研究對(duì)BI-RADS分級(jí)以及彈性評(píng)分對(duì)乳腺癌的診斷效能進(jìn)行評(píng)估，為乳腺癌影像學(xué)診斷提供研究信息。

1資料與方法：

1.1一般資料：

回顧性分析2020年1月～2021年8月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的94例患者104個(gè)乳腺腫塊的臨床資料，參照超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行病灶分級(jí)，選取BI-RADS分級(jí)≥2級(jí)的患者作為研究對(duì)象，年齡范圍為21～66歲，平均年齡是44.9歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為初次發(fā)病;（2）患者均在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院擇期實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)中切除的病理組織送至病理科檢查;（3）患者原發(fā)病灶位于乳腺;（4）患者臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型惡性腫瘤的患者;（2）合并心、肝、腎衰竭的患者;（3）合并乳腺手術(shù)史的患者;（4）妊娠或哺乳期婦女;（5）假體植入、胸壁或者皮膚異常影響乳腺超聲掃查的患者;（6）乳腺病灶過大致彈性成像取樣框無法完整包絡(luò)的患者;

1.3儀器與方法：

1.3.1儀器設(shè)備：

使用日立阿洛卡70彩色多普勒超聲診斷儀，配備有線陣高頻探頭，頻率為2-12MHZ，并配有彈性成像軟件。

1.3.2檢查方法：

患者仰臥，雙手上舉過頭，充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩，并囑患者平靜呼吸。常規(guī)超聲檢查乳腺腫塊，對(duì)乳腺腫塊位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、有無包膜、內(nèi)部有無微鈣化及側(cè)方聲影等進(jìn)行觀察，并做好記錄;選擇乳腺腫塊最大切面并行固定，開啟彈性成像模式，叮囑患者保持平靜呼吸;以探頭輕觸病灶，探頭與患者皮膚成垂直方向，待病灶顏色穩(wěn)定即凍結(jié);盡量將腫塊位置調(diào)整至取樣框中心，調(diào)整取樣框大小為腫塊面積的2倍左右，壓力指數(shù)控制在3.0～4.0之間，保持頻率曲線均勻;雙幅實(shí)時(shí)模式觀察所顯現(xiàn)的灰階圖、彈性圖，測(cè)算病灶彈性成像圖及灰階聲像圖的面積比;對(duì)病灶硬度進(jìn)行分級(jí)，評(píng)估病灶相對(duì)于周圍腺體組織的硬度。詳細(xì)記錄后并將圖像儲(chǔ)存。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

按美國放射學(xué)會(huì)2013版乳腺BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)： 1-3級(jí)為良性，4-5級(jí)為惡性[4-5]。彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：依據(jù)彈性成像Itoh 5分法進(jìn)行硬度評(píng)分。乳腺腫塊彈性評(píng)分1-3分為良性，4-5分為惡性。BI-RADS聯(lián)合彈性評(píng)分對(duì)病變分級(jí)進(jìn)行調(diào)整，彈性評(píng)分為良性評(píng)分1-3分時(shí)，原始BI-RADS分級(jí)下調(diào)一級(jí);當(dāng)彈性評(píng)分為惡性評(píng)分4-5分時(shí)，原始BI-RADS分級(jí)上調(diào)一級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中的X2檢驗(yàn)對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行分析并對(duì)比， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果：

2.1病理診斷結(jié)果：

在104個(gè)乳腺結(jié)節(jié)中， 其中良性結(jié)節(jié)62個(gè);惡性結(jié)節(jié)42個(gè)。BI-RADS分級(jí)診斷乳腺結(jié)節(jié)的病灶性質(zhì)與病理結(jié)果對(duì)照結(jié)果， 見表1。聯(lián)合彈性評(píng)分調(diào)整BI-RADS分級(jí)后的病灶性質(zhì)與病理對(duì)照結(jié)果，見表2。

2.2調(diào)整前后BI-RADS分級(jí)的診斷效能的比較

調(diào)整分級(jí)后靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別是（88.0%、90.3%、89.4%） 較調(diào)整分級(jí)前靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別是（69.0%、75.8%、73.0%）有明顯提高 ， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論：

目前，超聲醫(yī)生在二維超聲圖像各種特征上對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行BI-RADS系統(tǒng)分類，可以為乳腺疾病的診斷提供重要的診斷信息[7]。然而在臨床診斷中發(fā)現(xiàn)，良惡性乳腺腫塊之間仍存在較大的交叉重疊[8]。常規(guī)超聲檢查難以準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤的良惡性病變區(qū)，因而診斷準(zhǔn)確率、靈敏度均不高。若未能及時(shí)對(duì)結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)明確診斷，有可能使早期乳腺癌患者因漏診而失去最佳治療時(shí)機(jī)[9]。因此，積極尋求一種高效診斷方式尤為重要。

彈性成像技術(shù)是一種新型超聲診斷技術(shù)。生物組織彈性及硬度與生物學(xué)特性聯(lián)系較為緊密，在正常組織診斷以及病灶區(qū)分方面有著極為重要的參考價(jià)值[10]。其中，彈性評(píng)分在利用超聲成像方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合數(shù)字圖像處理或信號(hào)處理技術(shù)，進(jìn)而將組織內(nèi)部硬度信息直接或間接反映出來，為診斷乳腺腫塊性質(zhì)提供重要價(jià)值[11]。乳腺內(nèi)不同組織的彈性系數(shù)各不相同，組織彈性系數(shù)越大表示組織硬度越大，這就為彈性成像鑒別乳腺腫塊良惡性提供了理論依據(jù)[12]。

本研究中，超聲BI-RADS分類聯(lián)合彈性評(píng)分對(duì)于鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性均高于單獨(dú)應(yīng)用BI-RADS分級(jí)診斷，由此可見，乳腺超聲BI-RADS分類聯(lián)合彈性評(píng)分在鑒別乳腺腫塊良惡性中具有重要價(jià)值。其原因在于，2種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用，不僅可清晰的顯示病灶組織形態(tài)學(xué)特征，還可準(zhǔn)確反映組織對(duì)外部動(dòng)、靜態(tài)的激勵(lì)所產(chǎn)生的回應(yīng)，可間接或直接反映組織內(nèi)部彈性系統(tǒng)差異，可從不同方面評(píng)估腫塊性質(zhì)，進(jìn)而提升臨床診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療方案的制定提供重要依據(jù)[13]。

本研究結(jié)果與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[14][15]。充分表明了術(shù)前超聲BI-RADS分級(jí)聯(lián)合彈性評(píng)分對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價(jià)值。但是，本文仍舊存在一定局限性，二維超聲BI-RADS分類評(píng)分以及超聲彈性評(píng)分均存在著一定主觀性，與評(píng)定者主觀經(jīng)驗(yàn)存在關(guān)聯(lián)性，并且，研究樣本量選取有限。

綜上所述，BI-RADS分類聯(lián)合彈性評(píng)分顯示出鑒別乳腺良惡性病變的較高靈敏度、特異性及準(zhǔn)確度，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Siegel RL， Miller KD， Jemal A. Cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin， 2020， 70（1）：7-30.

[2]王志民，曹偉，杜月明，劉劍.常規(guī)超聲、超聲彈性成像及超聲增強(qiáng)造影對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值比較[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（14）：1734-1737.

[3]劉健，武敬平，王寧，李廣涵，王秀紅，王瑛，鄭敏，張波.彈性應(yīng)變率比值聯(lián)合乳腺超聲影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)診斷乳腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，43（01）：63-68.

[4]王金祥，曹旭晨.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)BI-RADS分級(jí)4A至4C乳腺腫物診斷的價(jià)值[J].中國腫瘤臨床，2017，44（02）：83-86.

[5] American College of Radiology，Breast imaging reporting and data system （BI-RIDS），4th ed[J].American College of Radiology，2013，reston.

[6]梁杏芬，黎天明，伍詩媚.超聲彈性成像硬度評(píng)分及面積比法在術(shù)前乳腺良惡性腫塊診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（z2）：89-91.

[7] Nam SY， Ko EY， Ham BK， et al. Breast imaging reporting and data system category 3 lesions detected on whole-breast screening ultrasound[J]. J Breast Cancer， 2016， 19（3）：301-307.

[8] Yeo SH， Kim GR， Lee SH， et al. Comparison of ultrasound elastography and color Doppler ultrasonography for distinguishing small triple-negative breast cancer from fibroadenoma[J]. J Ultrasound Med， 2018， 37（9）：2135-2146.

[9]Sun L，Legood R.Yang L.Economic evaluation of ultrasonagraphy and mammography for breast cancer screening among women in ChinalJ].Chinese Jornal of Health Polic，2017.10（4）：42-45.

[10]周艷珂，李潛，田婧，王敬敏.超聲彈性成像分級(jí)法及評(píng)分法在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2021，31（01）：25-28.

[11]袁偉巧，楊景桂，魏秀玲.乳腺超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類聯(lián)合彈性成像在乳腺腫塊良惡性診斷中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2020，27（04）：436-437.

[12]曾增，張妹嬪，吳蓉，等. BI-RADS分類和聲觸診組織成像定量技術(shù)對(duì)乳腺微小癌的診斷價(jià)值[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，37（6）：12-17.

[13]丹?？。瑥堊麝?，吳月娥，陳贊，翟書梅.實(shí)時(shí)超聲彈性成像鑒別診斷BI-RADS-US 4B類乳腺小腫塊[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（10）：1196-1200.

[14]Schaefer FK， Heer I， Schaefer PJ， Mundhenke C， Osterholz S， Order BM， Hofheinz N， Hedderich J， Heller M， Jonat W， Schreer I. Breast ultrasound elastography--results of 193 breast lesions in a prospective study with histopathologic correlation. Eur J Radiol. 2011 Mar;77（3）：450-6. doi： 10.1016/j.ejrad.2009.08.026. Epub 2009 Sep 20. PMID： 19773141.

[15]Liu XJ， Zhu Y， Liu PF， Xu YL. Elastography for breast cancer diagnosis： a useful tool for small and BI-RADS 4 lesions. Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15（24）：10739-43. doi： 10.7314/apjcp.2014.15.24.10739. PMID： 25605168.

作者簡(jiǎn)介：楊超（1988—），女，漢族，黑龍江雙鴨山市人，醫(yī)師，碩士研究生，單位：佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，專業(yè)：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。

通訊作者簡(jiǎn)介：姓名：潘寧（出生年份—197410），性別：女，民族：漢族，籍貫：黑龍江省佳木斯市，職稱：副主任醫(yī)師，學(xué)歷：碩士研究生，單位：佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

黑龍江省衛(wèi)健委科研課題，項(xiàng)目號(hào)：2020——338

課題名稱：改良BI-RADS-US分級(jí)評(píng)價(jià)乳腺結(jié)節(jié)的研究