鄧文斌 林俊明 章艷

摘要：目的：探討對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），行降鈣素原（PCT）檢測(cè)、乳酸檢測(cè)對(duì)評(píng)估患者預(yù)后的價(jià)值。方法：選取80例入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的AECOPD患者為研究組，同期81例非AECOPD為對(duì)照組，各組均采集血液標(biāo)本，測(cè)定對(duì)比各組PCT、乳酸水平，同時(shí)對(duì)比體溫、呼吸、心率。結(jié)果：研究組患者PCT、乳酸水平均是高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組體溫、呼吸頻率及心率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：PCT聯(lián)合乳酸檢測(cè)對(duì)評(píng)估AECOPD患者預(yù)后的價(jià)值突出，值得推廣。

關(guān)鍵詞：降鈣素原;乳酸;慢性阻塞性肺疾病;急性加重;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R563 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，慢阻肺急性加重（AECOPD）是患者死亡的重要因素，同時(shí)也是患者醫(yī)療費(fèi)用居高不下的主要原因，AECOPD對(duì)患者生活質(zhì)量、肺功能以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)面影響，因此關(guān)于AECOPD的預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)也成為臨床中一項(xiàng)重大及艱巨的任務(wù)，且對(duì)患者預(yù)后評(píng)估有重要意義[1]。近年來隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外諸多研究發(fā)現(xiàn)很多生物醫(yī)學(xué)標(biāo)志物對(duì)AECOPD病情診斷及預(yù)后評(píng)估中起到重要作用，根據(jù)許多研究報(bào)答，血清乳酸、降鈣素原（PCT）均屬于常用臨床檢驗(yàn)指標(biāo)[2]。本次研究中就使用血清乳酸、PCT以及體溫、心率及呼吸等體征的聯(lián)合評(píng)估，為AECOPD的病情評(píng)估及預(yù)后提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年3月-2021年9月收治的80例入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的AECOPD患者為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住ICU病房期間就發(fā)生感染傾向及已經(jīng)發(fā)生感染者。（2）臨床資料完全，精神狀態(tài)良好。（3）知曉本次研究目的并且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在接受放射性治療的腫瘤患者。（2）具有免疫缺陷疾病或者血液循環(huán)疾病的患者。（3）患者或家屬中途放棄繼續(xù)治療的患者。（4）已經(jīng)使用激素類藥物或者抗凝劑治療者。研究組中男47例，女33例;年齡34～76歲，平均（55.14±2.26）歲。同時(shí)選取同期入住ICU病房的81例非AECOPD患者為對(duì)照組，該組男48例，女32例;年齡33～76歲，平均（54.98±2.27）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)兩組入院的患者，均采集一般信息，具體包括體溫、呼吸、心率等，按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)留取兩組患者的血液標(biāo)本，將標(biāo)本置于抗凝試管中在-4℃低溫下保存。應(yīng)用丹麥進(jìn)口的ABL800型血?dú)夥治鰞x、發(fā)作AIDAS全自動(dòng)熒光免疫分析儀及7780型高速低溫離心機(jī)分析血液中乳酸水平;應(yīng)用發(fā)作進(jìn)口全自動(dòng)酶標(biāo)儀以及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）試劑盒進(jìn)行PCT水平分析。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者如乳酸水平、PCT水平，并且比較各組體溫、呼吸、心率水平方面的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，若P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組在乳酸、PCT水平均是顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組體溫、呼吸頻率、心率指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

AECOPD為呼吸癥狀急性惡化需額外治療的階段，這屬于COPD的急性起病過程，AECOPD的影響因素諸多，如呼吸道感染、病毒感染及空氣污染加劇等，對(duì)AECOPD早期診斷有重要意義。

當(dāng)前血?dú)夥治鲆呀?jīng)成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查AECOPD的常規(guī)項(xiàng)目，有助于顯示患者有無呼吸衰竭并且鑒別具體疾病類型。PCT屬于體內(nèi)含量少的蛋白質(zhì)，該項(xiàng)指標(biāo)的升高程度同感染程度緊密相關(guān)，臨床抗感染治療中進(jìn)行PCT的檢測(cè)可用于鑒別炎癥還是非細(xì)菌性感染[3]。乳酸屬于糖酵解后形成的代謝產(chǎn)物，可反映組織氧供、代謝狀態(tài)以及灌注量等，在正常的生理狀態(tài)下乳酸可維持在0.5-1.5mmol/L的范圍，而大于2mmol/L就屬于高乳酸血癥，數(shù)值超過9mmol/L疾病死亡率明顯提高，因此測(cè)定乳酸數(shù)值可為臨床判定急危重癥患者的預(yù)后有積極作用。血?dú)夥治隹捎糜谂卸ê粑δ芗八釅A平衡，近年來AECOPD的發(fā)病率逐年升高，使得血?dú)夥治龅闹匾耘c日俱增。本次研究結(jié)果顯示，研究組在乳酸、PCT水平上明顯高于對(duì)照組，表明檢測(cè)乳酸與PCT水平對(duì)預(yù)測(cè)AECOPD的預(yù)后價(jià)值突出。而在體溫、呼吸頻率、心率上兩組無顯著差異，提示基礎(chǔ)生命體征對(duì)AECOPD預(yù)測(cè)不佳，進(jìn)一步反應(yīng)PCT與乳酸預(yù)測(cè)價(jià)值突出。

綜上所述，針對(duì)AECOPD患者，檢測(cè)乳酸與PCT指標(biāo)水平，可以為評(píng)估患者的預(yù)后提供有利參考借鑒，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳玲芳， 尉理梁， 李永興，等. 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者呼出氣冷凝液炎癥因子檢測(cè)對(duì)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2021，59（6）： 53-56.

[2] 盛利， 陸映昭， 陳光澤. CRP與PCT聯(lián)合檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年患者診治中的作用[J]. 慢性病學(xué)雜志， 2019， 20（03）：64-66.

[3] 王賽男， 劉劍波， 韓校鵬，等. 血白蛋白與球蛋白比值對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)， 2020，4（18）：115.

作者簡(jiǎn)介：鄧文斌，男，1984年3月出生，籍貫廣東省江門市，急診及急危重癥方向，本科學(xué)歷，江門市中心醫(yī)院急診科，副主任醫(yī)師。