沈靈智,何寒青,李娜,蔡高峰,韋余東,胡崇高
浙江省疾病預(yù)防控制中心,浙江 杭州 310051
突發(fā)公共衛(wèi)生事件,是指突然發(fā)生,造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1-2]。2019年末開始的新冠肺炎疫情,堪稱是近百年來影響最大的公共衛(wèi)生事件之一,對全世界都是巨大的挑戰(zhàn)[3-4]。公共服務(wù)是指政府等公共部門提供的,滿足社會公共需求、供全體公民共同消費和平等享用的公共產(chǎn)品和服務(wù),內(nèi)容涵蓋基本醫(yī)療衛(wèi)生、基本社會保障、公共安全、基礎(chǔ)設(shè)施等方面[5]。許多研究和實踐都表明,政府提供的公共服務(wù)在事件處置中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[6-7]。SWOT分析是根據(jù)自身既定條件分析優(yōu)勢(Strength,S)、劣勢(Weakness,W)、機遇(Opportunity,O)和挑戰(zhàn)(Threats,T),從而將戰(zhàn)略決策與內(nèi)部因素、外部因素有機結(jié)合起來的一種科學(xué)分析方法[8]。本研究于2020年7—9月以2020年以來浙江省參與新冠肺炎疫情防控工作的有關(guān)人員為訪談對象,結(jié)合文獻,采用SWOT分析法對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中公共服務(wù)現(xiàn)狀進行綜合評價,為改進相關(guān)工作提供參考。
根據(jù)2020年新冠肺炎疫情嚴(yán)重程度的不同,選取杭州市、溫州市、臺州市以及鄞州區(qū)、鹿城區(qū)、德清縣、嘉善縣、椒江區(qū)為調(diào)研點。每個調(diào)研點邀請當(dāng)?shù)芈?lián)防聯(lián)控指揮部成員部門的疫情防控工作主要負責(zé)人6~8名作為小組訪談對象,邀請10名各部門防控關(guān)鍵人員進行個人深入訪談。
1.2.1 訪談 采用小組訪談和個人深入訪談相結(jié)合的形式。訪談內(nèi)容圍繞當(dāng)?shù)匦鹿诜窝滓咔榉揽毓ぷ?,以各部門疫情發(fā)生以來所開展的工作為切入點,重點了解公共服務(wù)體系在應(yīng)急處置和保障中的運行情況,針對工作中存在的問題請訪談對象提出合理化的對策建議。
1.2.2 文獻檢索 以“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”“公共服務(wù)”或“public health emergency”“Public Service”為主要關(guān)鍵詞,通過PubMed、CNKI、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫檢索2020年1月1日以來發(fā)表的相關(guān)文獻,共檢索獲得2 216篇。
1.2.3 資料分析 將訪談和文獻檢索所獲得信息進行整理,采用SWOT分析法,按照優(yōu)勢、劣勢、機遇和挑戰(zhàn)四個方面進行觀點分類,建立SWOT分析矩陣,得出相關(guān)建議和結(jié)論。
2.1.1 中國特色社會主義制度優(yōu)勢 WHO總干事譚德塞曾指出,中方在疫情發(fā)生后社會動員速度之快、規(guī)模之大,世所罕見,這是中國的制度優(yōu)勢,值得其他國家借鑒[9]。在此次訪談中,幾乎所有的訪談對象都認為中國特色社會主義制度優(yōu)勢在我國抗擊新冠肺炎疫情過程中發(fā)揮了至關(guān)重要作用,這些優(yōu)勢可以歸納為以下幾個方面:黨和政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中力量辦大事的能力、以人民為中心的執(zhí)政理念。從全國來看,對武漢采取封城舉措、集中全國力量支援湖北、以舉國體制開展新冠病毒病原學(xué)和疫苗研發(fā)科研攻關(guān)等,充分體現(xiàn)了我國的制度優(yōu)勢[10]。從浙江來看,自新冠肺炎疫情發(fā)生以來,全面落實中央決策部署,全省動員、全面響應(yīng)、全速行動,率先啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng),率先實行全省聯(lián)防聯(lián)控機制,出臺了以“五個更加”“十個最嚴(yán)”為代表的防控舉措[11]。
2.1.2 健全的工業(yè)體系和強大的工業(yè)生產(chǎn)能力 習(xí)近平總書記指出,防控新冠肺炎斗爭有兩條戰(zhàn)線,一條是疫情防控第一線,另一條就是科研和物資生產(chǎn)。這次應(yīng)對突然暴發(fā)的重大疫情,也是對我國物資保障能力的重大考驗。經(jīng)過幾十年的發(fā)展形成的中國基建和中國制造的強大實力,在這次抗疫戰(zhàn)爭中經(jīng)受了嚴(yán)苛考驗。短短10天時間就建成擁有1 000張病床的火神山醫(yī)院,之后又快速建成擁有1 600張病床的雷神山醫(yī)院。而與防疫相關(guān)的物資,無論是口罩、防護服,還是消毒液、呼吸機等,我國都具有自主完成從原材料生產(chǎn)供應(yīng)到成品制造的全鏈條生產(chǎn)能力。這樣便使我國得以在最短時間內(nèi)恢復(fù)生產(chǎn)并迅速提升產(chǎn)能,不但保障了國內(nèi)供應(yīng),還大量出口到其他受疫情影響的國家和地區(qū),有力支撐了全球抗疫。
2.1.3 逐步完善的應(yīng)急管理機制 2003年“非典”以后,為了加強我國突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力,政府投入117億元建成了橫向到邊、縱向到底的傳染病直報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[12]。10多年來,我國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理機制也逐步完善,以各級疾控機構(gòu)為代表的衛(wèi)生應(yīng)急力量無論是硬件設(shè)施還是人員素質(zhì)都得到了顯著加強,“非典”以來積累的應(yīng)急管理經(jīng)驗,為我國在應(yīng)對新冠肺炎疫情期間精準(zhǔn)施策并最終控制住疫情,奠定了堅實的基礎(chǔ)。
2.2.1 早期預(yù)警能力有待提升 雖然已有傳染病直報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),但其對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范意識較弱,同時應(yīng)對突發(fā)事件的能力也較低,甚至沒有得到真正重視和有效落實[13]。而且該系統(tǒng)只適用于已知傳染病,對于像新冠肺炎這樣的新發(fā)傳染病缺乏預(yù)警能力。此外,目前許多地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力較弱,醫(yī)療衛(wèi)生人員對傳染病等可能造成重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的問題敏感性不高,作為傳染病早發(fā)現(xiàn)的哨點作用無法體現(xiàn)。以新冠疫情為例,無論是2019年末武漢地區(qū)出現(xiàn)的病例,還是2020年末沈陽、河北等地出現(xiàn)的病例,大多有醫(yī)療機構(gòu)的就診經(jīng)歷,但都未能早期發(fā)現(xiàn)預(yù)警,以致疫情擴散。
2.2.2 人員和物資短缺問題依然存在 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對和防控需要動員大量的人力,不僅包括專業(yè)人員如醫(yī)療衛(wèi)生和防疫人員等,也包括衛(wèi)生系統(tǒng)以外各行業(yè)和單位人員。從訪談情況看,基層衛(wèi)生應(yīng)急人員普遍緊缺,一旦疫情暴發(fā)出現(xiàn)大量病例,現(xiàn)有人員數(shù)量連流行病學(xué)調(diào)查工作都無法勝任。而其他系統(tǒng)也存在力量不足的問題,如多地教育系統(tǒng)訪談對象反映,由于編制和晉升等因素,學(xué)校里校醫(yī)等衛(wèi)生人員數(shù)量普遍嚴(yán)重不足,遠低于國家標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致學(xué)校中不少衛(wèi)生防疫措施難以落實到位。
新冠疫情暴發(fā)初期,因疫情防控需要,口罩、防護服、消毒液等物資需求量激增。由于疫情波及面廣,致使包括我省在內(nèi)的國內(nèi)絕大部分地區(qū)都出現(xiàn)了物資短缺的局面。對有關(guān)市縣的訪談,幾乎都提及了物資短缺的問題。除了與儲備不足有關(guān)外,物資短缺也與儲備機制有關(guān)。例如有訪談對象提及當(dāng)?shù)夭糠治镔Y通過與供貨廠家簽訂合同的方式進行信息儲備,但是疫情來臨后卻無法正常及時供貨,這樣的物資儲備方式顯然無法滿足重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控需要。防護物資的短缺增加了人們暴露的風(fēng)險,由于短缺造成的恐慌也給社會穩(wěn)定帶來了風(fēng)險。
2.2.3 信息化建設(shè)無法滿足需求 此次我國新冠疫情防控過程中,信息系統(tǒng)及信息技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。無論是病例和密切接觸者流調(diào)追蹤,還是推行健康碼等常態(tài)化管理措施,都離不開信息系統(tǒng)大數(shù)據(jù)的支撐,這也是此次與以往疫情防控很明顯的一個區(qū)別。盡管如此,在訪談?wù){(diào)研過程中,許多訪談對象都認為現(xiàn)有的信息系統(tǒng)仍無法滿足當(dāng)前工作需要,集中表現(xiàn)在:信息孤島現(xiàn)象仍普遍存在;信息共享和反饋機制不完善等。
2.3.1 良好的政策基礎(chǔ)和輿論環(huán)境 各級政府及社會公眾對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)注和重視,是推動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對相關(guān)公共服務(wù)體系建設(shè)所需的良好政策基礎(chǔ)和輿論環(huán)境。特別是2003年“非典”發(fā)生以來,一方面,各級政府對加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系建設(shè)給予了前所未有的重視,制定和完善了一系列法律法規(guī)和應(yīng)急預(yù)案。另一方面,人們開始反思衛(wèi)生改革和社會發(fā)展模式,也推動了社會各界公共衛(wèi)生意識的覺醒。2019年末發(fā)生的新冠肺炎疫情更是對全球的經(jīng)濟社會發(fā)展帶來了遠比“非典”更為深刻的影響,也為進一步提升公共衛(wèi)生關(guān)注度、完善公共衛(wèi)生事件應(yīng)對相關(guān)服務(wù)體系提供了新的契機。
2.3.2 國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè) 國家治理體系是在黨領(lǐng)導(dǎo)下管理國家的制度體系;國家治理能力則是運用國家制度管理社會各方面事務(wù)的能力。加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、及時穩(wěn)妥處置重大新發(fā)突發(fā)傳染病是治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要目標(biāo)和任務(wù)。黨的十九屆四中全會通過的《中共中央關(guān)于堅持和完善中國特色社會主義制度、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》提出,要“強化提高人民健康水平的制度保障”“加強公共衛(wèi)生防疫和重大傳染病防控”;要“健全公共安全體制機制”“優(yōu)化國家應(yīng)急管理能力體系建設(shè)”;要“優(yōu)化政府職責(zé)體系”“完善公共服務(wù)體系”。2021年,全國人大審議通過的“十四五”規(guī)劃也提出要讓“國家治理效能得到新提升”,并從改革疾病預(yù)防控制體系、建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制、完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警處置機制等方面對如何構(gòu)建強大公共衛(wèi)生體系進行了專門闡述。
2.3.3 現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù) 在新冠肺炎疫情的應(yīng)對過程中,大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等現(xiàn)代科技在疫情監(jiān)測分析、病毒溯源、防控救治、資源調(diào)配等方面發(fā)揮了顯著的作用,這是與以往的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對顯著的不同。以浙江為例,有關(guān)部門充分利用本地大數(shù)據(jù),實施六大舉措,包括五色“疫情圖”、健康碼、精密智控指數(shù)等,全力支持疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)。通過這些舉措,實現(xiàn)了響應(yīng)更及時、防控更精準(zhǔn)、健康服務(wù)更智能、資源利用更高效[14]。隨著科技發(fā)展日新月異,未來必將有更多更先進的科技手段用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對。
2.4.1 新發(fā)傳染病頻繁出現(xiàn) 近幾十年來,由于世界各國人民生活條件的改善、營養(yǎng)的提高以及疫苗的有效使用,經(jīng)典傳染病(如脊髓灰質(zhì)炎、天花、麻疹)已基本得到控制,但新的傳染病不斷出現(xiàn)。從20世紀(jì)90年代起,全球不斷出現(xiàn)新發(fā)傳染病的暴發(fā)流行,包括90年代起西尼羅病毒病以及瘋牛病、1994年鼠疫暴發(fā)、1996年豬流感、1998年尼帕病毒腦炎,2003年“非典”、2004年基孔肯雅熱、2009年甲型H1N1流感、2012年中東呼吸綜合癥、2014年以來埃博拉以及2015年寨卡病毒病、以及2019年末開始出現(xiàn)的新冠肺炎等10多起疫情和事件[15]??梢哉f幾乎每年都會有新發(fā)傳染病的發(fā)生、發(fā)現(xiàn),而且從以往的經(jīng)驗來看,將來還會不斷出現(xiàn)新發(fā)傳染病的流行,由此導(dǎo)致的突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險便始終存在。
2.4.2 密集的人群分布和頻繁的人員流動 我國是世界上人口最多的國家,隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,城市化水平的提升,局部地域人口密度越來越高。而從歷史經(jīng)驗來看,傳染病特別是呼吸道傳染病大流行多發(fā)生在技術(shù)水平高、人口密集的地區(qū),也就是社會經(jīng)濟快速發(fā)展到一定水平以后的人群積聚地區(qū)。此外,隨著全球范圍內(nèi)空間和旅行時間的逐漸縮小,越來越多的跨境和跨地區(qū)人口流動使得傳染病在全球進行快速蔓延變得更加容易。密集的人群分布和頻繁的人員流動給疫情防控帶來了巨大的挑戰(zhàn),除了病例數(shù)量太多可能會導(dǎo)致醫(yī)療資源擠兌甚至醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)崩潰外,還會造成各類物資的短缺,也會明顯增加防控期間人員管控的難度。
2.4.3 法律制度層面仍需進一步完善和優(yōu)化 當(dāng)前我國有一系列突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的法律法規(guī),但隨著社會經(jīng)濟發(fā)展,特別是2020年新冠疫情暴露出現(xiàn)行法律法規(guī)無法完全滿足當(dāng)前工作的需要。多地不同層級訪談對象都提及在此次新冠肺炎疫情防控工作中面臨的法律方面問題,例如醫(yī)?;鹑绾卧谝咔榉揽毓ぷ髦邪l(fā)揮作用、對個人和單位配合實施傳染病防控措施的義務(wù)和權(quán)利以及違反規(guī)定后的處罰缺乏法律條款保障等。
本研究對我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件中公共服務(wù)現(xiàn)狀的優(yōu)勢、劣勢、機遇和挑戰(zhàn)進行分析,構(gòu)建SWOT分析矩陣,包括SO(優(yōu)勢-機遇)策略、WO(劣勢-機遇)策略、ST(優(yōu)勢-挑戰(zhàn))策略和WT(劣勢-挑戰(zhàn))策略。主要為:以“十四五”時期推動國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)為契機,充分發(fā)揮制度優(yōu)勢,構(gòu)建現(xiàn)代化的疾病預(yù)防控制體系。借助先進的科技手段,加強信息化建設(shè),提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警能力;構(gòu)建現(xiàn)代化的應(yīng)急物資智能化管理平臺[16]。依托強大的基建生產(chǎn)能力,進一步加強基礎(chǔ)設(shè)施(特別是人口密集地區(qū))建設(shè),為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供堅強基礎(chǔ)。進一步完善法律法規(guī),加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對力量建設(shè)。見表1。
表1 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中公共服務(wù)體系SWOT分析矩陣
要將公共衛(wèi)生安全提升到國家安全的戰(zhàn)略高度,作為國家安全的有機組成部分。公共衛(wèi)生服務(wù)是由政府向全體公民提供的社會公益性服務(wù),有學(xué)者提出要將其定位于各級黨委和政府公共服務(wù)的重要內(nèi)容,由黨政一把手直接負責(zé)[17]。要樹立正確的公共財政指導(dǎo)思想,加大公共衛(wèi)生領(lǐng)域資金投入,調(diào)整公共衛(wèi)生資金投入結(jié)構(gòu)、資金使用預(yù)算和規(guī)劃,解決公共衛(wèi)生投入中存在的政府投資積極性不足和資金使用效率較低等方面難題,克服公共衛(wèi)生領(lǐng)域資金短缺困難[18-19]。要避免下述悖論的反復(fù)出現(xiàn):公共衛(wèi)生工作做得好、危機事件不發(fā)生,公共衛(wèi)生體系的建設(shè)反而得不到政府和社會的重視,而一旦問題出現(xiàn),才開始亡羊補牢式地加強建設(shè)[20]。
公共衛(wèi)生立法是構(gòu)建強大的公共衛(wèi)生體系的重要保障。習(xí)近平總書記指出,要“防范衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大風(fēng)險”“推進公共衛(wèi)生安全和疫情防控法制建設(shè)”。要轉(zhuǎn)變立法理念,從被動的回應(yīng)型立法轉(zhuǎn)變?yōu)楦又鲃拥念A(yù)防型立法[21],推動當(dāng)前法律法規(guī)的修改和優(yōu)化;要強化突發(fā)公共衛(wèi)生事件源頭防控的法治保障,規(guī)范公共衛(wèi)生事件預(yù)警、報告及風(fēng)險評估設(shè)置;要進一步優(yōu)化體制機制,明確和理順各級政府、政府內(nèi)部各層級部門間、政府與社會力量等之間關(guān)系[22];要完善公民權(quán)利保障相關(guān)規(guī)定,規(guī)范各級的行為,建立突發(fā)公共事件應(yīng)對下的公民權(quán)利緊急救濟與保障制度,為今后系統(tǒng)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供有力支撐。
要完善預(yù)警管理協(xié)調(diào)機制,強化各級各部門的預(yù)警責(zé)任意識,暢通溝通機制,確保各預(yù)警機構(gòu)和疾控專家的分析結(jié)果及應(yīng)對建議能及時準(zhǔn)確匯集到應(yīng)急管理決策部門[23]。要完善現(xiàn)有的傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng),尤其是改進不明原因疾病和異常健康事件監(jiān)測機制,提高評估監(jiān)測敏感性和準(zhǔn)確性,建立智慧化預(yù)警多點觸發(fā)機制,健全多渠道監(jiān)測預(yù)警機制,提高實時分析、集中研判的能力。要加強實驗室檢測網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提升傳染病檢測能力。要建立公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同監(jiān)測機制,充分發(fā)揮基層哨點作用,做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。
充分利用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算、區(qū)塊鏈等新興技術(shù),加強衛(wèi)生健康信息化建設(shè),著力提升基于信息化的醫(yī)防融合水平,強化數(shù)據(jù)采集和集成,提升數(shù)據(jù)質(zhì)量,實現(xiàn)疫情防控數(shù)據(jù)科學(xué)化、精準(zhǔn)化、高效化。要綜合衛(wèi)生、應(yīng)急、公安、社區(qū)和社會組織等有關(guān)部門數(shù)據(jù)資源,提高應(yīng)急指揮決策能力;同時要構(gòu)建安全有效的聯(lián)防聯(lián)控信息共享和反饋機制,為信息獲取和使用提供便利,同時提升大數(shù)據(jù)應(yīng)用的整體效能[14]。要提升信息系統(tǒng)智能化水平,構(gòu)建智能精準(zhǔn)的現(xiàn)代化疾病預(yù)防控制體系。
加強各級物資儲備實體建設(shè),構(gòu)建現(xiàn)代化的應(yīng)急物資智慧管理平臺。建立物資儲備周轉(zhuǎn)機制,定期或?qū)谖镔Y進行盤活周轉(zhuǎn)。改革醫(yī)藥儲備制度,將現(xiàn)有的中央和省級兩級儲備向基層擴展到縣級甚至鄉(xiāng)級,可借鑒我國中央糧食儲備模式,建立規(guī)模合理、布局科學(xué)的中央醫(yī)藥儲備庫[24]。要建立重要醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急物資生產(chǎn)企業(yè)名單制,實時掌握相關(guān)物資生產(chǎn)供應(yīng)能力[20]。要健全應(yīng)急物資儲備、采購、調(diào)用、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)協(xié)同聯(lián)動機制強化物資保障,努力打造醫(yī)療防治、物資儲備、產(chǎn)能動員三位一體的保障體系[25]。
要加強高校和科研單位公共衛(wèi)生和衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)學(xué)科建設(shè),鼓勵高校在招生計劃和人才培養(yǎng)等環(huán)節(jié)向公共衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)傾斜。要合理增加公共衛(wèi)生單位特別是基層公共衛(wèi)生專業(yè)人員編制,通過各種途徑充實專業(yè)公共衛(wèi)生人才隊伍;提高公共衛(wèi)生人員待遇,放寬公共衛(wèi)生人員職稱聘用比例限制,提升公共衛(wèi)生人員在系統(tǒng)中的地位和話語權(quán)。要創(chuàng)新疾控機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)深度協(xié)作的醫(yī)防融合機制,特別是要加強對臨床等專業(yè)人員進行公共衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn),建立補助和激勵機制,鼓勵其在必要時積極參與衛(wèi)生應(yīng)急工作。要健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,分級分類強化各類衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè),尤其是強化基層衛(wèi)生人員知識儲備和培訓(xùn)演練,提升衛(wèi)生應(yīng)急實踐能力。
利益沖突無