張悅，薛喬丹，李熹，李桐瑤，邴婧瑩，李潤楠，王穎，孫宏

1.哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院社會醫(yī)學教研室，黑龍江 哈爾濱 150081；2.中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所，北京 100770；3.復旦大學公共衛(wèi)生學院國民健康社會風險預警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032

生活滿意度是一個人對其整體生活質量的全面完整的評估，是一個人對其生活喜歡的程度[1]。本研究利用中國老年人健康影響因素跟蹤調查(CLHLS)數(shù)據(jù)，在老齡化日益嚴峻的時代背景下，分析老年人生活滿意度的影響因素，為提高老年人生活質量，讓老年人擁有幸福的晚年生活提供參考，同時對構建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會環(huán)境，加快我國老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展提供借鑒。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文研究數(shù)據(jù)來自中國老年人健康影響因素跟蹤調查(CLHLS)，該調查是由北京大學健康老齡與發(fā)展研究中心組織的老年人跟蹤調查，調查范圍覆蓋全國23個省區(qū)市。該調查項目自1998年開始,至今已歷經20余年，調查數(shù)據(jù)的代表性、普適性較強，本研究所使用的是2018年跟蹤調查數(shù)據(jù)。

1.2 變量描述

本文將被解釋變量定義為“自評生活滿意度”，利用調查對象對于CLHLS問卷中B1-1“您覺得您現(xiàn)在的生活怎么樣？”這一問題的回答加以衡量和分析。該問題在答案設置上分為“很好”“好”“一般”“不好”“很不好”5個選項，為方便分析，本研究中將前2個選項定義為“滿意”，后3個選項定義為“不滿意”。

1.3 變量處理

考慮到研究對象和樣本的實際情況在本研究過程中，根據(jù)問題F2“您60歲之前主要從事的工作和職業(yè)”將職業(yè)變量分為“農民”“非農”“無業(yè)”。根據(jù)問卷中的問題F1“您一共上過幾年學”對受教育程度加以衡量，將受教育年數(shù)為“0”的定義為“沒接受過”，其他選項定義為“接受過”?！盎橐鰻顩r”采用問卷中F4-1“您現(xiàn)在的婚姻狀況”把“已婚，并與老伴住在一起”定義為“有偶”，其他選項皆為“無偶”。根據(jù)問題A5-3.1“您家現(xiàn)在的住房是以誰的名義購買的”對研究對象的房屋產權加以分析，把“本人或配偶”定義為“自己”，其他選項皆定義為“他人”。變量“社會保障”和“社區(qū)支持”分別采用問卷中F6-4和F14問題加以衡量，在本研究中對這兩個變量的答案進行計數(shù)統(tǒng)計，把計數(shù)結果在兩種以下的定義為“沒有”，2種及2種以上的定義為“享有”。

被調查對象根據(jù)自身情況進行問卷內容的填寫，最終選取老年人的性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)居住地、健康狀況、活動能力、受教育程度、婚姻狀況、子女數(shù)量、房屋產權、獨立房間、經濟水平、生活來源、離退休情況、養(yǎng)老保險情況、社會保障情況、及時到達醫(yī)院、及時得到救治、進行常規(guī)體檢、社區(qū)支持以及慢性病情況共21個變量。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究運用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，首先運用描述性統(tǒng)計對老年人生活滿意度及其潛在影響因素的基本情況做簡要分析并排除稀疏數(shù)據(jù)對分析結果的影響；其次，運用卡方檢驗對生活滿意度和各潛在影響因素進行單因素分析，篩選出具有統(tǒng)計學意義的變量，在此基礎上，進一步將有意義的變量納入邏輯回歸模型，運用Logistic回歸分析方法對老年人生活滿意度及其影響因素的關聯(lián)強度和重要性進行多因素分析。

2 結果

2.1 一般情況

由于本研究的對象為老年人，因此剔除年齡在60歲以下的對象，以及被解釋變量和解釋變量的“數(shù)據(jù)丟失”等無效數(shù)據(jù)后，共獲得有效樣本7 236例。其中，男性2 862人(39.6%)，女性4 374人(60.4%)，城市居民856人(11.8%)，農村居民3 698人(51.1%)。研究對象年齡最小值為60歲，最大值為115歲，平均年齡為85.53歲。

2.2 老年人生活滿意度情況

大部分老年人對目前的生活滿意。在納入研究的7 236名老年人中，有4 682人(64.7%)對自己的生活質量滿意，2 554人(35.3%)對自己的生活質量不滿意。

2.3 老年人生活滿意度及其影響因素分析

2.3.1 單因素分析

老年人的職業(yè)、現(xiàn)居住地、健康狀況、活動能力、受教育程度、婚姻狀況、獨立房間、經濟水平、生活來源、離退休情況、養(yǎng)老保險、社會保障、及時到達醫(yī)院、常規(guī)體檢、社區(qū)支持15個因素與老年人的生活滿意度有關(P<0.001)，見表1。

表1 老年人生活滿意度及其影響因素單因素分析

2.3.2 多因素Logistic分析

為控制混雜因素的影響，本研究將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的因素納入Logistic回歸分析中，進一步篩選影響老年人生活滿意度的因素。結果表明，老年人的活動能力是否受限、受教育程度、在當?shù)氐慕洕健⑸顏碓词欠駢蛴?、及時到達醫(yī)院、進行常規(guī)體檢以及社區(qū)支持與老年人的生活滿意度有關(P<0.001)。見表2、表3。

表2 Logistic回歸分析變量賦值說明

表3 老年人生活滿意度及其影響因素的Logistic分析結果

3 討論

3.1 重視日常活動能力對老年人生活滿意度的影響

良好的活動能力是老年人獨立生活的重要標志，是安享晚年生活的基礎[2-3]。本研究結果表明，活動能力不受限制的老年人生活滿意度更高(OR=1/0.594=1.683，95%CI:0.533～0.662)。應對老年人進行健康宣傳和教育活動、增強健康保健的意識；提倡老年人遵循健康規(guī)律、注重健康維護；有效預防疾病、積極進行治療；加強身體鍛煉、提高身體素質和免疫力；倡導積極的生活方式和健康的生活習慣，通過提升老年人的身體素質和健康水平使其擁有更為滿意的生活質量。

3.2 提高老年人的受教育程度，加強健康教育

老年人的受教育程度是生活滿意度的影響因素。研究結果表明，接受過教育的老年人能擁有更高的生活滿意度(OR=1.221，95%CI:1.100～1.355)。國內相關的研究結果[4-5]也表明，受教育程度對老年人的生活質量和健康狀況均呈現(xiàn)出明顯的正向影響。原因可能是，首先，老年人的受教育程度會影響老年人經濟收入，較高的經濟水平可以對生活滿意度起到促進作用；其次，受教育程度較高老年人的心理調節(jié)能力更強，能夠樂觀地面對生活中的挫折和困難；最后，受教育程度也會影響老年人對疾病的認識，進而影響老年人的健康水平。因此，可以通過營造老年人繼續(xù)教育的社會氛圍[6]、建設完善的教育設施和硬件條件、推廣積極心理學的健康教育[7]等措施，提高老年人的生活滿意度。

3.3 經濟水平是影響老年人生活滿意度最重要的因素

本研究結果表明，生活水平富裕的老年人的生活滿意度最高(OR=1/0.150=6.667，95%CI:0.118～0.190)。生活水平處于一般的老年人是生活水平處于貧困的老年人的4.326倍(OR=6.667～2.341)。與生活來源不充足的老年人相比較，生活來源充足的老年人生活更為滿意(OR=1.741，95%CI:1.498～2.024)，經濟水平越高的老年人生活質量越高，這一點也在國內相關研究[8-9]中得到證實。由于經濟條件往往決定老年人的居住環(huán)境、就醫(yī)條件、健康水平以及飲食的營養(yǎng)質量[10]，因此應積極開展多種形式的經濟參與活動，拓寬老年人獲得經濟收入的途徑，適當增加經濟老年弱勢群體的福利待遇[11]，完善社會保障制度，為老年人的再就業(yè)活動搭建平臺[12]、對老年人進行職業(yè)技能培訓，不僅可以讓人力資源得到充分的發(fā)揮，同時也可以增加老年人的經濟收入，進而提升老年人的生活滿意度。

3.4 提高醫(yī)療服務可及性、定期為老人進行常規(guī)體檢

在患病時能夠及時到達醫(yī)院(OR=1.753,95%CI:1.336～2.301)、定期進行常規(guī)體檢(OR=1.311,95%CI:1.172～1.465)的老年人生活滿意度更高，說明醫(yī)療服務對老年人的生活滿意度產生重要影響。能否及時到達醫(yī)院是醫(yī)療服務可及性的重要指標[13-14]，代表著老年人獲得醫(yī)療服務的便易程度，因此應提高醫(yī)療服務的可及性、推動醫(yī)療服務資源下沉到基層醫(yī)療機構；增強基層醫(yī)療人才培養(yǎng)[15]、提高基層醫(yī)療機構的服務質量；充分發(fā)揮常規(guī)體檢在醫(yī)療服務的中介作用[16]、以社區(qū)為單位定期為轄區(qū)內老年人開展體檢服務，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”、降低老年人的患病風險、踐行健康老齡化戰(zhàn)略[17]的要求。

3.5 社區(qū)支持是老年人生活滿意度的影響因素

能夠得到社區(qū)支持的老人會獲得更高的生活滿意度(OR=1.283，95%CI:1.154～1.425)，國內研究結果[18-19]也證明這結論。老年人的社區(qū)支持是指以社區(qū)為單位,為老年人提供各種形式的服務和幫助的過程[20]。多種形式的社區(qū)支持可以增加老年人與外界聯(lián)系，建議加強社區(qū)健身和娛樂設施建設，為老年人參與社區(qū)生活創(chuàng)造條件；培養(yǎng)老年人的興趣愛好、豐富老年人的社區(qū)生活；對老年人給予更多的人文關懷和精神慰藉、重視老年人的情感傾訴和心理狀態(tài)[21]，強化老年人的社會參與感，提高老年人的生活滿意度。

本研究的主要發(fā)現(xiàn)為，64.7%老年人對目前的生活表示滿意，身體活動不受限制、接受過教育、在當?shù)氐纳钏较鄬Ω辉?、生活來源夠用、患病時能夠及時到達醫(yī)院、定期進行常規(guī)體檢以及能夠得到社區(qū)支持的老年人生活滿意度更高。因此，應提高老年人的健康水平；加強對老年人的繼續(xù)教育提高受教育程度；完善社會保障制度提高老年人的經濟水平；合理配置醫(yī)療服務資源、提高醫(yī)療資源可及性；定期為老年人進行體檢；加強社區(qū)支持與人文關懷；老年人自身、家庭、社區(qū)、政府多個層面共同采取措施，提升老年人的生活質量和主觀幸福感，讓老年人擁有一個幸福安康的晚年生活。

利益沖突無