周曉璇 葉海森

青少年抑郁癥是一種發(fā)生在未成年時(shí)期的情感性精神障礙,主要表現(xiàn)為顯著而持續(xù)的情緒低落、興趣缺失。青少年抑郁癥識(shí)別率低、治愈率低、自殺率高,并且發(fā)病率逐年增高,嚴(yán)重危害未成年人身心健康和生命安全[1,2]。在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，青少年抑郁癥的病因和發(fā)病機(jī)制多從遺傳因素、生物化學(xué)因素、環(huán)境應(yīng)激因素、性格因素等這幾個(gè)方面進(jìn)行研究[3,4]。青少年時(shí)期是認(rèn)知和人格成熟的關(guān)鍵時(shí)期，家族遺傳、家庭環(huán)境、父母養(yǎng)育方式、應(yīng)對(duì)方式、性格特點(diǎn)等等都有可能成為抑郁情緒出現(xiàn)的促發(fā)因素。青少年抑郁不僅會(huì)對(duì)自身學(xué)業(yè)以及家庭有著重大的影響，并且會(huì)對(duì)社會(huì)造成較大的影響[5,6]。近年來，我國(guó)青少年抑郁癥患者日益增加，自殺已然成為青少年的第二大致死因素。本研究對(duì)青少年抑郁癥患者心理彈性與父母養(yǎng)育方式、自我接納程度的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019年3月～2020年3月湖南省腦科醫(yī)院收治的青少年抑郁癥患者135例為抑郁癥組，另隨機(jī)選取湖南省腦科醫(yī)院體檢的健康青少年135名作為對(duì)照組。抑郁癥組包括男79例，女56例；年齡13～17歲，平均(15.1±1.5)歲。對(duì)照組包括男74名，女61名；年齡12～17歲，平均(15.3±2.1)歲。抑郁癥組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次得抑郁癥；(2)年齡12～17歲；(3)無嚴(yán)重的軀體疾??；(4)Kutcher青少年抑郁量表(KADS-11)總分≥9分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等器官功能不全者；(2)依從性差者；(3)抑郁癥復(fù)發(fā)患者；(4)年齡>18歲或者<12歲。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)工具

1.2.1.1 KADS-11 使用KADS-11對(duì)患者進(jìn)行抑郁癥狀評(píng)估[7]。KADS-11 α系數(shù)為0.84，敏感度為89%，特異度為90%。包括動(dòng)力不足、焦慮不安兩個(gè)因子，由11個(gè)項(xiàng)目共同組成，每個(gè)項(xiàng)目分別對(duì)抑郁情緒的核心癥狀進(jìn)行描述，包括情緒低落、睡眠困難、急躁、興趣減退、疲倦、注意力問題、毫無價(jià)值感、生活無趣、身體不適感、擔(dān)心焦慮、自傷或自殺想法或行為。每個(gè)項(xiàng)目按照癥狀出現(xiàn)頻率分別記為0～3分，0分表示幾乎沒有，1分為很多時(shí)候，2分為大部分時(shí)候，3分為所有時(shí)候。總分即為各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，范圍為0～33分。測(cè)試過程及計(jì)分結(jié)束共需要5 min。

1.2.1.2 家庭教養(yǎng)方式量表(EMBU) EMBU為父母教養(yǎng)方式評(píng)價(jià)量表[8]，該量表共有66個(gè)條目，其中包括父親教養(yǎng)方式的6個(gè)分量表，A1為父親情感溫暖與理解，A2為父親嚴(yán)厲懲罰，A3為父親過分干涉，A4為父親偏愛，A5為父親的過度保護(hù)，A6為父親拒絕；母親教養(yǎng)方式的5個(gè)分量表，M1為母親的情感溫暖與理解，M2為母親的過分干涉和保護(hù)，M3為母親拒絕，M4為母親嚴(yán)厲的懲罰，M5為母親的偏愛。該量表采用1～4計(jì)分。

1.2.1.3 心理彈性量表(CD-RISC) 使用CD-RISC檢測(cè)抑郁癥患者心理彈性[9]。該量表內(nèi)含25個(gè)題目，記分為0～4分，分?jǐn)?shù)越高證明心理彈性越好。

1.2.1.4 自我接納問卷(SAQ) SAQ為自我接納問卷[10]，包括自我接納和自我評(píng)價(jià)兩個(gè)因子，兩個(gè)因子由16個(gè)條目組成。分?jǐn)?shù)越低，患者的自我接納程度就越弱。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較進(jìn)行重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，組間兩兩比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。多因素回歸分析中，因變量為連續(xù)型變量時(shí)采用多重線性回歸模型，因變量為二分類變量時(shí)采用Logistic回歸模型，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CD-RISC評(píng)分比較 抑郁癥組CD-RISC忍受消極情感、面對(duì)困難的能力、接受變化、控制、神經(jīng)影響評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CD-RISC評(píng)分比較

2.2 兩組EMBU評(píng)分比較 抑郁癥組EMBU父親情感溫暖與理解、母親情感溫暖與理解、母親的偏愛因子分低于對(duì)照組(P<0.05)，母親拒絕因子分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組EMBU各因子評(píng)分比較

2.3 兩組SAQ評(píng)分比較 抑制癥組SAQ自我接納、自我評(píng)價(jià)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAQ評(píng)分比較

2.4 青少年抑郁癥患者心理彈性和自我接納程度Logistic回歸分析 以抑郁癥是否發(fā)生(不發(fā)生=0，發(fā)生=1)為因變量，將篩選出青少年抑郁癥患者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素作為自變量，正常設(shè)置為0，賦值升高設(shè)置為1，納入多因素Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，CD-RISC忍受消極情感、面對(duì)困難的能力、接受變化、控制、神經(jīng)影響和SAQ自我接納、自我評(píng)價(jià)因子均為抑郁癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表4 青少年抑郁癥患者心理彈性和自我接納程度 Logistic回歸分析

2.5 青少年抑郁癥患者父母養(yǎng)育方式Logistic回歸分析 以抑郁癥是否發(fā)生(不發(fā)生=0，發(fā)生=1)為因變量，將篩選出父母養(yǎng)育方式具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素作為自變量，正常設(shè)置為0，賦值升高設(shè)置為1，納入多因素Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，EMBU父親情感溫暖與理解、母親情感溫暖與理解、母親拒絕、母親偏愛因子均為抑郁癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表5。

表5 青少年抑郁癥患者父母養(yǎng)育方式Logistic回歸分析

3 討論

抑郁癥是一種常見的情感性精神障礙，部分患者經(jīng)過藥物或者心理治療后可以康復(fù)，但是會(huì)有一部分患者的康復(fù)效果不佳，該病癥較輕時(shí)會(huì)對(duì)患者的生活和社交產(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自虐和自傷的觀念和行為[11，12]。抑郁癥患者在面對(duì)生活中一些應(yīng)激事件時(shí)，自我的調(diào)整以及恢復(fù)能力較差，無法適應(yīng)壓力，容易產(chǎn)生自卑、焦慮和自責(zé)感，從而進(jìn)一步影響患者的自我認(rèn)知能力，導(dǎo)致患者的心理韌性水平直線下降，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[13，14]。

大量學(xué)者認(rèn)為，作為社會(huì)化生物體的人，其心理活動(dòng)也存在著一定的彈性變化，這種彈性變化被稱之為心理彈性[15]。心理彈性是一種獨(dú)特的心理特征，是以個(gè)體的先天素質(zhì)為發(fā)生條件，隨后伴隨著個(gè)體后天的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)所形成，因此可將心理彈性界定為主體對(duì)外界變化了的環(huán)境的心理以及行為上的反應(yīng)狀態(tài)。該狀態(tài)作為一種動(dòng)態(tài)形式，有著伸縮空間，可以隨著環(huán)境的變化而變化，并且在變化中達(dá)到對(duì)環(huán)境的動(dòng)態(tài)調(diào)控和適應(yīng)[16，17]。心理彈性中介了負(fù)性環(huán)境和抑郁情緒之間的關(guān)聯(lián)，有研究認(rèn)為，心理彈性較低容易產(chǎn)生負(fù)性的自動(dòng)思維。本研究發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁癥患者心理彈性各因子評(píng)分均低于健康人，說明心理彈性與抑郁癥有著一定的關(guān)聯(lián)，抑郁癥能夠減低患者的心理彈性，心理彈性的減低導(dǎo)致患者預(yù)后較為困難。

大量臨床研究顯示，父母的養(yǎng)育方式與抑郁癥病癥有著一定的關(guān)聯(lián)性，父親采取的積極教養(yǎng)方式越多，孩子在青少年期的心理健康就會(huì)越加良好，父親采取的教養(yǎng)方式越消極，孩子在青少年期的心理狀態(tài)就會(huì)越差[18，19]。父親對(duì)于青少年各個(gè)方面的影響尤為重要，其積極教養(yǎng)方式能夠幫助青少年增加自信，建立起良好的家庭氛圍，培養(yǎng)青少年形成有毅力和堅(jiān)韌的性格，由此達(dá)到降低青少年心理問題發(fā)生概率。在我國(guó)，母親一直被視為溫暖和愛的象征，女性對(duì)孩子的反應(yīng)大多表現(xiàn)在情感上的關(guān)愛，相比于父親，母親和子女之間的情感聯(lián)結(jié)更加緊密。本研究發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁癥患者父親情感溫暖與理解、母親情感溫暖與理解、母親偏愛評(píng)分有一定的下降，母親拒絕評(píng)分有所上升，說明青少年抑郁癥的發(fā)生發(fā)展和父親情感溫暖與理解、母親情感溫暖與理解、母親拒絕、母親偏愛密切相關(guān)。

父母通過對(duì)孩子的理解，給予孩子一定的鼓勵(lì)和肯定，能夠幫助孩子信任和接納自己，相信自己能夠被他人所接納，并且在周圍環(huán)境內(nèi)獲得自己所需要的，在自己需要時(shí)從他人那里獲得幫助[20，21]。本研究發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁癥患者自我接納程度較低，導(dǎo)致了患者產(chǎn)生自卑、不接納他人的情緒，進(jìn)而導(dǎo)致青少年患病。所以自我接納程度和青少年抑郁癥患者有著一定的相關(guān)性，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)能夠較為直觀地評(píng)判出抑郁癥癥狀的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，青少年抑郁癥發(fā)病與父母養(yǎng)育方式、心理彈性減弱，自我接納程度降低有關(guān)。在對(duì)青少年抑郁癥進(jìn)行治療時(shí)，給予藥物治療的同時(shí)還要結(jié)合個(gè)體的心理治療，適當(dāng)結(jié)合家庭治療。