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PDCA 管理模式對輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者膀胱功能恢復(fù)及疼痛的影響

2021-10-21 16:55于江琪
實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2021年17期
關(guān)鍵詞:輸尿管微創(chuàng)膀胱

于江琪

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部 鄭州 450099)

微創(chuàng)手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的主要方法,具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點,但術(shù)后患者多伴有疼痛且持續(xù)時間較長,加之對疾病相關(guān)知識缺乏了解、擔(dān)心預(yù)后等,對膀胱功能恢復(fù)造成一定影響,不利于術(shù)后康復(fù)[1~2]。PDCA 管理模式依據(jù)患者病情和實際情況制定針對性護理措施,通過分析問題、確定目標、制定計劃、實施計劃及控制檢查等措施,有助于減少工作差錯,從而達到細節(jié)量化、全程互動的管理效果,有助于促進患者康復(fù)。本研究旨在探究PDCA 管理模式在輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月~2020 年5 月于我院就診的輸尿管結(jié)石患者92 例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各46 例。觀察組男24 例,女22 例;年齡34~69 歲,平均(50.16±5.24)歲;結(jié)石位置:左側(cè)18 例,右側(cè)19 例,雙側(cè)9 例;結(jié)石大小10~13 cm,平均(11.56±0.21)cm。對照組男25 例,女21 例;年齡33~70 歲,平均(50.18±5.25)歲;結(jié)石位置:左側(cè)17 例,右側(cè)18 例,雙側(cè)11 例;結(jié)石大小10~13 cm,平均(11.57±0.20)cm。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準:符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2011 版)》中輸尿管結(jié)石診斷標準[3];均行微創(chuàng)手術(shù)治療;患者及其家屬知曉本研究。排除標準:伴惡性腫瘤;嚴重肝腎功能不全。

1.2 護理方法 對照組接受常規(guī)干預(yù),向患者詳細講解輸尿管結(jié)石發(fā)病機制和微創(chuàng)手術(shù)過程、術(shù)后護理注意事項等;囑患者戒煙、戒酒,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣;出院后每周電話隨訪1 次,了解患者恢復(fù)情況,給予針對性生活、飲食指導(dǎo)。觀察組實施PDCA 管理模式:(1)計劃(P)。由護士長、責(zé)任護士等組成PDCA 管理小組,與患者進行一對一針對性訪談,全面評估患者病情、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等,依據(jù)評估結(jié)果和實際情況,制定針對性管理方案。(2)實施(D)。導(dǎo)尿管護理,密切觀察引流是否通暢、引流液顏色和性質(zhì),出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生對癥處理;每日更換引流袋,嚴格遵循無菌操作原則,預(yù)防尿路感染;囑患者養(yǎng)成定時排尿的好習(xí)慣,每日飲水量>2 000 ml,避免憋尿和用力排尿??祻?fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者行膀胱功能訓(xùn)練,定時用夾子夾閉尿管,囑患者定時排尿;拔除尿管后,采用吹口哨、聽水流聲等方式,誘導(dǎo)患者排尿,鼓勵其盡早下床活動;囑患者每次排尿期間刻意中斷排尿,指導(dǎo)患者行下肢和臀部肌肉放松訓(xùn)練,收縮尾骨、恥骨周圍的肌肉,感受肌肉的收縮、舒張,5 min/次,3~4 次/d。疼痛護理,告知患者術(shù)后疼痛屬于正?,F(xiàn)象,減少患者不必要的擔(dān)心;采用看書、聽音樂、冥想療法(依據(jù)患者喜好播放舒緩、輕柔音樂,囑患者雙目輕閉,隨音樂節(jié)律有節(jié)奏的深呼吸,引導(dǎo)患者回憶美好事物,15~20 min/ 次,2 次/d)等方式分散患者的注意力,給予患者關(guān)心、照護,減少人員探視,保持病房內(nèi)環(huán)境整潔、舒適,執(zhí)行各項操作時注意動作輕柔,減少對患者的傷害。飲食指導(dǎo),以高維生素、清淡易消化飲食為主,囑患者多食新鮮蔬菜瓜果,減少菠菜等富含草酸食物的攝入,避免使用動物肝臟等富含嘌呤食物。(3)檢查(C)。由護士長每天檢查護理工作情況,及時指出護理人員工作過程中的問題并糾正,針對護理工作中遇到的問題及時反饋。(4)處理(A)。定期組織質(zhì)量管理會議,針對護理過程中存在的問題進行分析及總結(jié),及時找出問題發(fā)生的原因,提出相應(yīng)的改進措施。

1.3 觀察指標(1)膀胱功能恢復(fù)情況。囑患者飲水并自主排尿,采用腹部B 超測定殘余尿量,依據(jù)尿量評價患者膀胱功能恢復(fù)情況。Ⅰ級:患者膀胱功能恢復(fù)良好,無排尿障礙,殘余尿量<80 ml;Ⅱ級:患者膀胱功能恢復(fù)尚可,有殘余尿量80~150 ml;Ⅲ級:患者膀胱功能恢復(fù)一般,殘余尿量>150 ml;Ⅳ級:患者拔除尿管后排尿障礙明顯。(2)于干預(yù)前和干預(yù)7 d 后采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度,在標尺兩端標有0~10,0 分表示無痛,10 分為重度疼痛,得分高則疼痛程度越嚴重。(3)護理滿意度。干預(yù)7d 后采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表評估護理滿意度,分為非常滿意、滿意和非常不滿意,總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計量資料用()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,等級資料用秩和檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱功能恢復(fù)情況比較 觀察組膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膀胱功能恢復(fù)情況比較[例(%)]

2.2 兩組VAS 評分比較 兩組干預(yù)前VAS 評分比較(P>0.05);觀察組干預(yù)7 d 后VAS 評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS 評分比較(分,)

表2 兩組VAS 評分比較(分,)

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)能夠有效提高定位的準確性,成為目前治療輸尿管結(jié)石的主要方法,但手術(shù)具有創(chuàng)傷性,對輸尿管會造成一定程度的損傷,術(shù)后患者多伴有不同程度的疼痛和不適感,影響膀胱功能恢復(fù)[4~5]。加強圍術(shù)期護理工作對于加快患者術(shù)后康復(fù)進程和減輕術(shù)后疼痛尤為重要。常規(guī)護理以疾病護理為重點,護理人員遵循護理程序?qū)嵤└深A(yù),有利于促進患者術(shù)后康復(fù),但單一護理措施難以滿足患者全方位護理需求,不利于患者全面恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組,干預(yù)7 d 后VAS 評分低于對照組,護理滿意度高于對照組(P<0.05),表明PDCA 管理模式能夠促進輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)膀胱功能恢復(fù),有效緩解患者疼痛程度,提高護理滿意度。PDCA 管理模式是一種質(zhì)量持續(xù)改進、全面、動態(tài)化的管理方法,通過計劃、實施、檢查等一系列過程,較常規(guī)護理模式更加標準化、程序化,更具層次性。通過排尿中斷練習(xí),能夠提高逼尿肌、膀胱括約肌的收縮、協(xié)調(diào)能力,利于膀胱恢復(fù)正常收縮狀態(tài),從而促進患者膀胱功能恢復(fù)[7~8]。通過膀胱功能訓(xùn)練,能夠加快患者自主排尿,從而減少尿管留置時間,不僅能夠改善患者膀胱功能,還可減輕患者不適感,促使患者身心保持舒適[9]。PDCA 管理模式注重加強疼痛干預(yù)措施,通過冥想、談心等方式,緩解患者緊張、焦慮等消極情緒,提高患者對疼痛的耐受性,有效降低疼痛程度,促使患者身心康復(fù)。PDCA 管理期間通過加強飲食指導(dǎo),對患者形成系統(tǒng)化管理,保證患者營養(yǎng)攝入均衡,而良好飲食干預(yù)不僅利于切口恢復(fù),還能夠提高患者機體免疫力,對于術(shù)后康復(fù)具有積極意義。PDCA 管理過程中通過準確、及時、全面的質(zhì)量監(jiān)控,能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整相應(yīng)護理方案,在不斷改進中提高護理水平,有助于提升護理質(zhì)量。

綜上所述,PDCA 管理模式在輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用效果良好,改善患者膀胱功能,降低疼痛程度,有助于加快患者術(shù)后康復(fù),提高護理滿意度。

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