李桂蘭 陳柳 晏寶林

（江西省腫瘤醫(yī)院胸外科 南昌 330029）

肺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率與致死率。目前主要采取手術(shù)、放化療等方式治療，其中手術(shù)治療后，患者通常需接受常規(guī)化療。但由于手術(shù)有一定創(chuàng)傷性會對患者胸壁結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，進而影響肺擴張，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，影響后續(xù)化療的順利進行，不利于改善患者預(yù)后[1～2]。因此，改善患者術(shù)后肺部功能、減少肺部感染對患者術(shù)后生活質(zhì)量、為后續(xù)放化療提供調(diào)節(jié)以及促進術(shù)后康復(fù)具有重要作用。呼吸功能鍛煉的原理在于通過呼吸功能鍛煉，幫助患者重新建立呼吸模式，增加膈肌活動度，改善氣道清除與防御能力，提高肺癌術(shù)后肺功能[3～4]。基于此，本研究探討早期呼吸功能鍛煉在肺癌術(shù)后的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年8 月于我院治療的肺癌患者58 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各29 例。觀察組男17 例，女12 例；年齡41～66 歲，平均年齡（51.15±2.23）歲；病程1～5個月，平均病程（3.12±0.46）個月；病理類型：腺癌14 例，鱗癌15 例。對照組男16 例，女13 例；年齡42～66 歲，平均年齡（51.20±2.27）歲；病程1～6 個月，平均病程（3.15±0.42）個月；病理類型：腺癌13例，鱗癌16 例。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：經(jīng)病理學(xué)診斷確診為肺癌，并接受手術(shù)治療；患者及其家屬知情同意本研究；認知及溝通正常，能夠配合完成本研究。（2）排除標準：合并活動性肺結(jié)核或存在嚴重肝腎功能不全者；術(shù)前接受新輔助化療等特殊治療者；肺癌為轉(zhuǎn)移癌，非原發(fā)病灶者。

1.3 護理方法 兩組患者均行手術(shù)治療。對照組實施常規(guī)護理。術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休養(yǎng)，鼓勵其進行自主排痰；宣教放療、飲食等相關(guān)知識要點，促使患者做好術(shù)后放療準備；待引流管拔除后指導(dǎo)其進行床上活動、腹式呼吸及吹氣球等常規(guī)呼吸訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用早期呼吸功能鍛煉。（1）成立肺康復(fù)訓(xùn)練小組：成立由護士長、責任護士、營養(yǎng)師及心理咨詢師組成的肺康復(fù)訓(xùn)練小組，結(jié)合患者病情與術(shù)后康復(fù)情況為其制定早期呼吸訓(xùn)練方案。（2）早期呼吸功能訓(xùn)練：呼吸功能訓(xùn)練，患者手術(shù)麻醉蘇醒后6 h 開始，持續(xù)監(jiān)測患者呼吸及循環(huán)功能，保證生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。協(xié)助患者選取適當體位，將呼吸訓(xùn)練器置于患者與眼同高處，囑患者含住咬嘴，緩慢吐氣后緩慢吸氣，使球體上升，至球上升至最高點后屏氣3 s，放開咬嘴緩慢呼出氣體，20 min/次，4次/d；腹式呼吸訓(xùn)練，囑患者保持身心放松，于其腹部上方放置沙袋，囑其吸氣時使用腹部對抗沙袋壓力，向上隆起腹部，呼氣時隨緩慢下沉腹部，反復(fù)進行數(shù)次，5 min/次，隨著鍛煉次數(shù)的增加可延長訓(xùn)練時間與增加沙袋重量；縮唇呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者呼氣時嘴唇四周向內(nèi)聚攏形成吹口哨的口型，并盡量將氣體全部呼出體外，放緩頻率，15～20/次；呼吸循環(huán)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進行呼吸循環(huán)，緩慢呼吸20 次后，使用鼻部代替口部快速吸氣2 s 后緩慢呼出氣體，呼氣時間10 s，2 次/d；晚睡前平臥于床上，身心放松后深吸氣至肺部最大容量后屏住呼吸5 s，隨后緩慢呼氣，反復(fù)練習20 次；術(shù)后鍛煉，術(shù)后3 d，鼓勵患者進行下床活動，適當進行步行鍛煉與手臂鍛煉，5 min/次，2 次/d。當患者胸腔積液量＜100 ml/d 時，拔除引流管，并囑患者在引流管拔除后進行吹氣球鍛煉，直至患者出院。兩組均干預(yù)10 d。

1.4 觀察指標（1）肺功能康復(fù)：采用肺功能檢測儀（濟南歐萊博科學(xué)儀器有限公司MSA100）對兩組用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒量比預(yù)計值（FEV1%）等肺功能指標進行檢測。（2）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表（SF-36）從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4 個方面進行評價，各項滿分均為100 分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能康復(fù)情況比較 觀察組干預(yù)后FVC、FEV1、FEV1%指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能康復(fù)情況比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組干預(yù)后生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

3 討論

隨著社會環(huán)境的變化，污染、霧霾給人們呼吸道帶來嚴重刺激與影響，肺癌發(fā)生率也隨之升高。肺癌作為世界范圍內(nèi)發(fā)病率及致死率均較高的惡性腫瘤，如不能及時有效地治療，將會對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[5～6]。手術(shù)是治療肺癌的重要方式，但由于手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，部分肺葉切除后可能會對患者呼吸功能產(chǎn)生一定影響，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于患者預(yù)后。常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練的方式能促進肺功能提升，但內(nèi)容較為大眾化，缺乏針對性，且多鼓勵患者自行進行術(shù)后鍛煉，臨床實際效果不甚理想[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FVC、FEV1、FEV1%指標均高于對照組，生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康評分均高于對照組（P＜0.05），提示早期呼吸功能鍛煉在促進肺癌患者術(shù)后肺功能康復(fù)方面具有顯著效果，利于改善其生活質(zhì)量。早期呼吸功能鍛煉是對常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練進行完善，并結(jié)合患者情況制定訓(xùn)練方案，同時早期指導(dǎo)患者進行相應(yīng)訓(xùn)練，以促進其肺部功能改善[9～10]。術(shù)后患者往往存在一定程度疼痛與不良情緒，對術(shù)后活動存在膽怯心理，早期呼吸功能鍛煉待患者生命體征穩(wěn)定后即指導(dǎo)其進行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸運動，以減少胸式呼吸帶來的疼痛感受，能夠幫助患者克服對深呼吸的恐懼心理。早期進行呼吸循環(huán)等訓(xùn)練，并逐漸增加呼吸難度，可促使患者塌陷的肺泡充分擴張，有效防止肺不張，促進患者呼吸功能早期恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者恢復(fù)情況，引導(dǎo)其循序漸進地從床上呼吸運動轉(zhuǎn)變至下床適當活動，不僅可減少肺部感染發(fā)生，還能夠及早促進患者運動耐量的恢復(fù)，改善呼吸功能。同時，早期呼吸功能訓(xùn)練內(nèi)容均由康復(fù)小組為其專門制定，具有個性化的特點，配合責任護士的針對性指導(dǎo)，能夠加深患者對術(shù)后呼吸功能鍛煉重要性的認知，積極參與到各項呼吸功能的相關(guān)技巧配合中，進而利于提高患者的自我護理能力，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，早期呼吸功能鍛煉能夠改善肺癌患者術(shù)后肺部功能，促進機體功能早期康復(fù)，提高生活質(zhì)量。