覃筱婕 劉應(yīng)鋒 倫桂歡 陳靜華

（廣東省東莞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞 523059）

引產(chǎn)是指產(chǎn)婦因自身或胎兒的原因，需誘發(fā)子宮收縮，結(jié)束妊娠的一種人工方法[1]。引產(chǎn)能否成功，宮頸成熟度是其中的一個(gè)重要因素，宮頸成熟度并不一定與孕周成正比，而是與宮頸組織的生物學(xué)改變有關(guān)，理想的促宮頸成熟方法（臨床目前藥物性療法居多）與自然成熟過程相似，不會(huì)引起子宮過度收縮，不會(huì)影響子宮血流量，對(duì)胎兒和產(chǎn)婦相對(duì)安全[2]?？s宮素臨床運(yùn)用較廣，可刺激子宮平滑肌收縮，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。地諾前列酮栓可刺激子宮脫膜產(chǎn)生前列素，軟化子宮頸纖維，促進(jìn)宮頸成熟，進(jìn)而誘導(dǎo)宮縮[3]。兩者對(duì)促進(jìn)宮頸成熟均具有一定的效果，但單獨(dú)用藥是用藥過量均可引起子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，本研究旨在探討縮宮素聯(lián)合地諾前列酮栓在妊娠晚期引產(chǎn)中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年5 月收治的203 例妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=101 例）與觀察組（n=102 例）。對(duì)照組年齡21～37 歲，平均年齡（31.38±2.65）歲；孕周34～41 周，平均孕周（38.25±1.64）周。觀察組年齡21～36 歲，平均年齡（30.95±2.52）歲；孕周34～41周，平均孕周（38.27±1.62）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；孕婦均于我院建立孕檢卡并定期產(chǎn)檢，有陰道分娩條件及引產(chǎn)指征；對(duì)本研究藥物無過敏史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：胎位異常、胎兒頭盆不稱者；胎膜早破者；伴有嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥者；多胎妊娠者；胎兒宮內(nèi)窘迫者；存在生殖道感染性疾病者。

1.3 治療方法 兩組產(chǎn)婦均于上午8:00～9:00 進(jìn)行，常規(guī)外陰及外陰道消毒。

1.3.1 對(duì)照組 給予縮宮素注射液（國藥準(zhǔn)字H31020863）靜脈滴注，將縮宮素2.5 U 加入500 ml生理鹽水，8 滴/min 開始，至宮縮達(dá)到與正常分娩相似，最多加到32 滴。10 h 未臨產(chǎn)者停藥，次日重復(fù)用藥，連續(xù)用藥3 d，未臨產(chǎn)者為無效。

1.3.2 觀察組 給予地諾前列酮栓（國藥準(zhǔn)字H20140332），用法：將1 枚地諾前列酮栓劑放置于產(chǎn)婦陰道后穹窿處，為確保栓劑放置適宜，將其90°放置，使地諾前列酮栓劑橫置于陰道后穹窿處，放置時(shí)可使用小劑量潤滑劑，并在陰道外留有2 cm的帶子以便取出，置入后確保產(chǎn)婦臥床休息20～30 min。觀察產(chǎn)婦宮縮情況，有規(guī)律宮縮時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)破膜、子宮強(qiáng)制性收縮、胎兒宮內(nèi)窘迫、嚴(yán)重惡心嘔吐癥狀時(shí)取出栓劑，無上述癥狀者用藥24 h 取出，未臨產(chǎn)者在取出藥物4 h 后按對(duì)照組方法使用縮宮素注射液靜脈滴注，如10 h 內(nèi)仍未臨產(chǎn)者暫停用藥，次日繼續(xù)使用縮宮素，給藥3 d 未臨產(chǎn)者為無效。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟有效率，顯效：Bishop 評(píng)分[4]于用藥12 h 后增加＞3 分；有效：Bishop 評(píng)分于用藥12 h 后增加＞2 分；無效：Bishop 評(píng)分于用藥12 h 后增加＜2 分?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果。成功：用藥72 h 內(nèi)臨產(chǎn)；有效：用藥72 h 內(nèi)臨產(chǎn)，但產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)；失?。河盟?2 h 未臨產(chǎn)。（3）于用藥前、用藥12 h，使用Bishop 評(píng)分法對(duì)兩組產(chǎn)婦宮頸進(jìn)行評(píng)分，從宮口開大、宮頸管消退、宮頸硬度、宮口位置等方面評(píng)估，總分為13 分，得分越高表明宮頸成熟度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟有效率比較 觀察組促宮頸成熟有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組促宮頸成熟有效率比較[例（%）]

2.2 兩組引產(chǎn)效果比較 觀察組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組引產(chǎn)效果比較[例（%）]

2.3 兩組用藥前后Bishop 評(píng)分比較 用藥前兩組產(chǎn)婦Bishop 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥12 h 后，兩組產(chǎn)婦Bishop 評(píng)分均升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組用藥前后Bishop 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組用藥前后Bishop 評(píng)分比較（分，）

3 討論

宮頸主要是由上皮、平滑肌、結(jié)締組織、腺體和基質(zhì)組成，妊娠后產(chǎn)婦宮頸組織發(fā)生變化，隨妊娠進(jìn)展而變化明顯，分娩期達(dá)高峰，其典型表現(xiàn)為膠原纖維明顯減少，且疏松呈網(wǎng)狀，白細(xì)胞聚于附壁，間質(zhì)中出現(xiàn)較多白細(xì)胞[5]。宮頸成熟必須從僵硬結(jié)構(gòu)變?yōu)槿彳浗Y(jié)構(gòu)，出現(xiàn)明顯的宮頸肌肉纖維松弛，使結(jié)構(gòu)擴(kuò)張?jiān)试S胎兒從產(chǎn)道娩出，宮頸不成熟，引產(chǎn)往往不易成功[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，用藥后觀察組促宮頸成熟有效率、引產(chǎn)成功率、Bishop 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦使用縮宮素聯(lián)合地諾前列酮栓，能有效促進(jìn)宮頸成熟，引產(chǎn)成功率較高。子宮對(duì)縮宮素的反應(yīng)在妊娠過程中逐漸增加，足月時(shí)可達(dá)高峰。臨床促宮頸成熟藥物中，縮宮素可用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后因?qū)m縮無力而引起的子宮出血，為多肽類激素子宮收縮藥，靜脈滴注起效迅速，1 h內(nèi)子宮收縮頻率、子宮收縮強(qiáng)度均逐漸增加并趨于穩(wěn)定，滴注20 min 后，其效應(yīng)會(huì)逐漸減退，經(jīng)肝、腎代謝[8～9]?？s宮素可模擬分娩時(shí)的子宮收縮作用，刺激子宮平滑肌，促使宮頸擴(kuò)張[10]。地諾前列酮栓（半透明淡黃色長橢圓形）為片狀栓劑，放置于聚酯網(wǎng)袋（一個(gè)可幫助栓體從體內(nèi)拉出的繩狀一端），適應(yīng)于單胎頭先露；宮頸Bishop 評(píng)分需≤6 分，有引產(chǎn)指征且無母嬰禁忌證；妊娠足月（孕38 周后）時(shí)促宮頸成熟或促宮頸繼續(xù)成熟。主要成分為前列腺素E2（前列腺素E2在合成組織中代謝，半衰期通常為1～3 min）[11～12]。其在大部分組織中以低濃度存在，屬于局部激素。宮頸成熟過程包括負(fù)責(zé)膠原破裂膠原酶的激活，前列腺素E2在促宮頸成熟過程中起著重要作用，誘發(fā)反應(yīng)完成分娩過程[13～14]。聯(lián)合用藥能夠更好地促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，從而進(jìn)行引產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率起到重要作用。

綜上所述，妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦使用縮宮素聯(lián)合地諾前列酮栓，能有效促進(jìn)宮頸成熟，引產(chǎn)成功率較高，值得臨床使用。