徐慶麗 燕巍 閆淑芬

（1 河南省鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 鄭州 450012；2 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 河南鄭州 450007）

妊娠期高血壓（Pregnancy-induced Hypertension,PIH）是妊娠期特有疾病，發(fā)病時(shí)機(jī)體凝血功能紊亂，血小板大量凝聚，血管收縮導(dǎo)致血壓升高，造成頭痛、抽搐、水腫、視力模糊、蛋白尿等癥狀。PIH 發(fā)病率為5%～12%，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全，若未給予及時(shí)治療，可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。PIH 病因復(fù)雜，目前臨床主要給予藥物治療，硫酸鎂、阿司匹林為PIH 常用藥物，但單一使用無(wú)法達(dá)到預(yù)期治療效果，需聯(lián)合使用提高臨床療效，考慮輕度PIH 病情聯(lián)合小劑量阿司匹林治療[2]。本研究選取我院輕度PIH 患者，旨在探討小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月我院收治的82 例輕度PIH 患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各41 例。對(duì)照組年齡23～34歲，平均年齡（28.15±2.08）歲；孕周32～41 周，平均孕周（36.51±2.04）周；初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例。觀察組年齡21～34 歲，平均年齡（27.86±2.57）歲；孕周33～41 周，平均孕周（37.25±1.83）周；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。兩組基線資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PIH 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；存在惡心、頭痛、胸悶等癥狀；患者及家屬均知情了解本研究并當(dāng)面簽訂知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、心、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；存在高血脂、糖尿病等其他內(nèi)科疾??；對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏史。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，控制鈉鹽攝入量，補(bǔ)充鈣、蛋白及維生素，定期監(jiān)測(cè)血壓，休息選擇左側(cè)臥位，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3.1 對(duì)照組 于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057636）治療。將硫酸鎂10 ml+5%葡萄糖100 ml，第1 天，靜脈滴注30 min 內(nèi)完成，之后靜脈滴注，硫酸鎂60 ml+5%葡萄糖1 000 ml，1 次/d，持續(xù)用藥3 d。

1.3.2 觀察組 于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用小劑量阿司匹林（注冊(cè)證號(hào)H20130340）聯(lián)合硫酸鎂治療。口服阿司匹林50 mg/d，硫酸鎂劑量用法同對(duì)照組，持續(xù)用藥3 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 水腫、蛋白尿等癥狀消失，血壓＜140/90 mm Hg，為基本治愈；水腫、蛋白尿等癥狀顯著改善，血壓穩(wěn)定于140/90～150/100 mm Hg，為顯效；水腫、蛋白尿等癥狀及血壓輕微改善，為好轉(zhuǎn)；水腫、蛋白尿等癥狀及血壓均未改善，為無(wú)效?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)（1）兩組臨床療效。（2）對(duì)比兩組凝血指標(biāo)，收集患者5 ml 空腹靜脈血，通過(guò)凝血分析儀（Instrumentation 產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：20172402346）檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原定量（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）。（3）對(duì)比兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，通過(guò)放射免疫法檢測(cè)NO（一氧化氮）、ET-1（血清內(nèi)皮素1）及ET-1/NO比值。（4）對(duì)比兩組血壓，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。（5）對(duì)比兩組妊娠結(jié)局，包括羊水Ⅱ°～Ⅲ°渾濁、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 與對(duì)照組的78.05%相比，觀察組總有效率95.12%明顯較高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比 治療后，與對(duì)照組相比，觀察組PT、TT、APTT 水平均較高，F(xiàn)IB 水平較低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比 治療后，兩組NO 上升，ET-1、ET-1/NO 均下降，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比（）

表3 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比（）

2.4 兩組血壓對(duì)比 治療后，觀察組DBP、SBP 均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組血壓對(duì)比（mm Hg，）

表4 兩組血壓對(duì)比（mm Hg，）

2.5 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率17.07%明顯低于對(duì)照組的39.02%（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[例（%）]

3 討論

PIH 是一種特殊生理時(shí)期疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且具有不確定性。相關(guān)研究顯示，孕婦前列腺素不足、子宮胎盤血流量不足、免疫功能、遺傳均可能成為PIH 發(fā)病因素[4]。前列腺素能促進(jìn)血管舒張，前列腺素水平降低易激發(fā)血管內(nèi)壁興奮應(yīng)答加壓物質(zhì)，造成血壓上升；羊水量大、子宮過(guò)度膨脹均可能造成宮腔壓迫，血液循環(huán)受阻，子宮胎盤血缺乏，引起血壓升高；自身免疫、遺傳也可能成為PIH 誘因[5]。若病情嚴(yán)重，為保障孕婦生命安全需終止妊娠。

硫酸鎂可調(diào)節(jié)酶活性，可通過(guò)鎂離子促使母嬰血紅蛋白與氧氣結(jié)合，改善胎盤供血能力及生理功能；通過(guò)限制中樞神經(jīng)活動(dòng)及乙酰膽堿生成，松弛血管平滑肌，阻斷肌肉神經(jīng)間信息傳導(dǎo)，發(fā)揮解痙效果，有利于降低血壓，緩解PIH 癥狀；同時(shí)，硫酸鎂還通過(guò)擴(kuò)張外周血管，改善心、腎、腦等重要器官供血，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。阿司匹林是心腦血管病變的常用藥物，具有抗血小板凝聚作用，通過(guò)水解轉(zhuǎn)化為水楊酸鹽傳達(dá)至機(jī)體各部位組織，結(jié)合環(huán)氧化酶，抑制血栓素A2產(chǎn)生，減少前列腺素釋放[7]。小劑量給藥還可改變前列腺素與血栓素A2比例，發(fā)揮調(diào)節(jié)作用；同時(shí)阿司匹林可降低血管外周阻力，促進(jìn)血管松弛及血壓穩(wěn)定，改善血液灌注，保護(hù)心腦組織器官[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.12%明顯高于對(duì)照組 的78.05%，治療后觀察組PT、TT、APTT、FIB、NO、ET-1、ET-1/NO 改善幅度均大于對(duì)照組，DBP、SBP 及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果提示小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療輕度PIH 患者療效顯著，可有效降低患者血壓，改善妊娠結(jié)局，提高凝血功能及血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。綜上所述，小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療輕度PIH 患者療效確切，可有效改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)血壓穩(wěn)定，提高凝血功能及血管內(nèi)皮功能，對(duì)病情恢復(fù)具有積極意義。