張偉偉 李秀娟 顧申楓 顧而立#

（1 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 上海 200040；2 復旦大學附屬華山醫(yī)院靜安分院 上海 200040）

胃食管反流?。℅astroesophageal Reflux Disease,GERD）是因胃內(nèi)容物反流入食管而引發(fā)的不適癥狀，屬胃食管動力障礙性疾病[1]?，F(xiàn)階段，臨床對于GERD 治療以抑酸、抗酸、促胃腸動力等對癥治療為主，患者服藥后可獲得一定效果。但GERD病機較為復雜，停藥后癥狀易反復[2～3]。中醫(yī)藥在GERD 疾病治療中具有獨特優(yōu)勢，中醫(yī)學認為GERD 的發(fā)生與人體脾胃功能密切相關，脾胃在飲食消化及吸收中發(fā)揮重要作用，也對人體飲食精微的輸布發(fā)揮重大意義[4]。鑒于此，本研究采用小柴胡降逆湯聯(lián)合艾司奧美拉唑治療GERD，旨在探究其臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。選擇2018 年6 月～2019 年9 月于我院接受治療的GERD 患者70 例，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各35 例。研究組女19 例，男16 例；年齡20～65 歲，平均（53.31±10.49）歲；病程2～39 個月，平均（19.88±2.97）個月。對照組女20 例，男15例；年齡21～66 歲，平均（51.11±11.55）歲；病程2～38 個月，平均（19.79±2.94）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《2014 年中國胃食管反流病專家共識意見》[5]中GERD 診斷標準：患者伴有燒心、反胃、胸骨后燒灼痛等臨床癥狀，胃鏡檢查顯示反流性食管炎。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中肝胃不和證診斷標準：吞酸、脘脅脹滿、呃逆、噯氣、胃脘嘈雜、情志抑郁、善太息、食欲不振，舌苔薄白，脈弦滑。

1.3 入選標準 納入標準：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標準且胃食管反流病自測量表（GerdQ 量表）評分≥8 分者；（2）知情本研究并自愿參與，簽署知情同意書，能按照要求定期復診者。排除標準：（1）食管狹窄及食管腫瘤；（2）藥物性食管炎；（3）真菌性食管炎；（4）腐蝕性食管炎；（5）消化性潰瘍；（6）妊娠期或哺乳期；（7）肝腎功能異常、冠心病、支氣管哮喘、慢性肺部疾?。唬?）就診前1 年內(nèi)有上消化道出血或手術史；（9）其他器質(zhì)性病變史。

1.4 治療方法 對照組服用艾司奧美拉唑鎂腸溶片（國藥準字H20046379），2 片/次，1 次/d。研究組在上述基礎上聯(lián)合小柴胡降逆湯治療，組方：吳茱萸1.5 g，黃連5 g，陳皮、黃芩、半夏各9 g，柴胡、蘇梗、白芍、郁金、雞內(nèi)金各12 g，黨參15 g，金錢草30 g，甘草6 g。用水煎煮取汁200 ml 服用，2 次/d。兩組均以4 周為一個療程，共服用2 個療程。

1.5 觀察指標（1）臨床療效：胃鏡檢查均提示正常，中醫(yī)證候積分下降≥90%為治愈；胃鏡檢查提示明顯好轉，中醫(yī)證候積分下降70%～89%為顯效；胃鏡檢查提示改善，中醫(yī)證候積分下降30%～69%為有效；未達上述標準為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分：評估治療前及治療2 個療程后患者吞酸、脘脅脹滿、呃逆、噯氣、胃脘嘈雜、食欲不振癥狀改善情況，采用0、2、4、6 分評分法，癥狀越嚴重，評分越高。（3）不良反應及復發(fā)情況：每2 周對患者進行隨訪，共隨訪6 個月，觀察患者疾病復發(fā)率（連續(xù)2 次GerdQ 評分≥8 分），同時觀察頭痛、腹瀉、腹脹等不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗（Fisher 檢驗），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 研究組治療后各中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與對照組治療后相比，*P＜0.05；與對照組治療前相比，#P＞0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發(fā)生及復發(fā)情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生及復發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)學依據(jù)GERD 癥狀表現(xiàn)將其歸結為“嘈雜、反酸、嘔逆”等范疇，胃主受納，脾主運化，二者互為表里。若脾胃運化失司，則會影響精微輸布；若飲食不節(jié)，會導致脾胃內(nèi)傷，胃氣不降反而上行，進而引發(fā)該病癥。另肝臟疏泄功能在脾胃運化中具有重要作用，若情志不暢，則會引發(fā)肝失疏泄，加重肝胃不和，引發(fā)胃氣上逆[7]。故治療GERD 應以疏肝理氣、和胃降逆為基本原則。

艾司奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，可有效阻斷胃壁細胞的H+-K+-ATP 酶，并可抑制胃酸分泌，增強患者自身新陳代謝能力，具有藥效持久、抑酸效果強等特點，能夠有效緩解患者病情[8]。本研究結果顯示，相比于對照組，研究組治療總有效率更高，各中醫(yī)證候積分及復發(fā)率均較低，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明聯(lián)合治療GERD 療效確切，能夠有效改善患者臨床癥狀，有助于降低疾病復發(fā)率，安全可靠。小柴胡降逆湯具有疏肝健脾、清泄郁熱、和胃降逆作用，組方中吳茱萸疏肝下氣、散寒止痛；黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；半夏降逆止嘔、消痞散結；柴胡和解表里、疏肝升陽；蘇梗理氣寬中；白芍平肝止痛、柔血養(yǎng)肝；郁金理氣解郁、行氣止痛；雞內(nèi)金健胃消食、健脾和胃；黨參補氣健脾；金錢草清熱利濕；甘草調(diào)和諸藥[9]。現(xiàn)代藥理學研究表明，柴胡具有抗病原微生物的作用，可有效抑制溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌分泌；黃芩中的黃芩苷具有抗炎、解熱、保肝利膽、鎮(zhèn)靜等效果，還可提升機體免疫力；黨參可調(diào)整胃腸運動、抗?jié)?、抑制胃酸分泌、提升機體免疫力[10]。

綜上所述，小柴胡降逆湯聯(lián)合艾司奧美拉唑在GERD 治療中可獲得確切效果，聯(lián)合使用能標本兼顧，改善各項臨床癥狀，復發(fā)率低，不良反應少，值得推廣。