方祝英，金燕芳，趙雅萍

（蕭山區(qū)一醫(yī)院醫(yī)共體總院益農(nóng)分院護(hù)理部1，中醫(yī)科2，婦產(chǎn)科3,浙江 杭州 311247）

2003年至2006年由衛(wèi)生部科教司組織的全國(guó)的另一次大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，確定了中國(guó)人群的峰值骨密度和達(dá)峰年齡，女性在30～40 歲達(dá)峰值[1]。此階段也正好是孕育的好時(shí)期，妊娠期孕母本身及胎兒都需要大量的鈣，而鈣的攝入不足、吸收不良、孕期的激素水平等多種因素均可導(dǎo)致女性骨峰值下降，增加了骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]，同時(shí)，也會(huì)影響胎兒的骨骼形成及發(fā)育，因此，了解孕期骨密度情況，對(duì)早期預(yù)防骨質(zhì)疏松癥尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1～12月份在杭州市蕭山區(qū)益農(nóng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建卡并規(guī)律產(chǎn)檢的的蕭山籍貫妊娠期婦女128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40 歲，孕齡≧14 周；②無(wú)妊娠并發(fā)癥，無(wú)糖尿病，無(wú)骨折及代謝性疾??；③無(wú)肝腎功能障礙等其他器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡﹤20 歲或﹥40 歲，孕齡﹤14 周；②妊娠期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，或有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③配合度差或拒絕參與測(cè)量者。按孕周分組：孕中期（14-27周）68 例，平均年齡（27.2±1.4）歲；孕晚期（28-40 周）60 例，平均年齡（32.7±1.6）歲。

1.2 方法骨密度檢測(cè)

采用韓國(guó)B.M.Tech.OsteoPro UBD 2002A 超聲骨密度儀檢測(cè)孕婦跟骨骨密度數(shù)值；其測(cè)量指標(biāo)有：骨超聲波傳播速度（SOS，單位：m/s），即超聲波在骨組織中的傳播速度，可反應(yīng)骨的彈性；T-score 值是將患者的BUA 值與預(yù)測(cè)的平均峰值骨密度相比較；Z-score 即將患者的BUA 與同年齡、性別、種族人群的平均BUA 相比較。WHO 對(duì)骨量的標(biāo)準(zhǔn)：骨量減少標(biāo)準(zhǔn)為T-score 在-1 和-2.5 之間，骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)為T-score在-2.5 以下。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量研究對(duì)象的跟骨骨密度指標(biāo)，包括SOS，T 值，Z 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或者方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流程圖

見圖1。

圖1 流程圖

2.2 不同孕期骨密度水平比較

見表1。孕婦骨密度隨著孕周的增加而下降，對(duì)照組＞孕中期組＞孕晚期組；且與對(duì)照組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

表1 不同孕期骨密度水平比較（±s）

表1 不同孕期骨密度水平比較（±s）

組別對(duì)照組孕中期孕晚期n 60 68 60 SOS 1351.2±18.3 1340.4±19.1*1337.2±17.8*T-score 0.06±0.98-0.53±1.04#-0.86±1.12#Z-score 0.07±1.02-0.392±1.23△-0.709±1.17△

2.3 不同孕期骨質(zhì)情況比較

見表2。通過(guò)兩組不同孕周比較，我們發(fā)現(xiàn)，孕婦骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨著孕周增加無(wú)顯著差異，這與前人的研究結(jié)果一致[3]；但隨著孕周增加，呈逐漸減少的趨勢(shì)。

表2 不同孕期骨質(zhì)情況比較［n（%）］

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為內(nèi)分泌因素、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況、物理因素、生活方式及心理狀況等與其密切相關(guān)[4]。雌激素能抑制骨吸收，妊娠后的女性因激素水平的變化而會(huì)在孕期出現(xiàn)骨質(zhì)減少，甚至骨質(zhì)疏松。在正常妊娠時(shí)，隨著孕周增加，胎兒對(duì)鈣的需求逐漸增大，其80%的骨量是從母體獲得，因此孕婦不僅要滿足自身需要的鈣，還要滿足胎兒的所需。尤為重要的是，由于鈣對(duì)新生兒的智力與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育起著十分重要的作用，所以缺鈣會(huì)直接影響孩子的智力發(fā)育，缺鈣的新生兒免疫系統(tǒng)差，出生后易體弱多病。所以孕婦的骨質(zhì)疏松所帶來(lái)的不僅僅是對(duì)孕婦本身的危害，下一代的正常發(fā)育也會(huì)受到很大影響。

目前，測(cè)定骨密度的方法有多種多樣，如X 線光密度法，單光子吸收法（SPA），雙光子吸收法（DPA），雙能X 線吸收法（DXA）等[5]，其優(yōu)勢(shì)是精確度高，劣勢(shì)是具有一定放射性；而超聲骨密度是通過(guò)被測(cè)物體對(duì)超聲波的吸收，振幅衰減以及超聲波的反射來(lái)反映骨含量多少、骨結(jié)構(gòu)及骨強(qiáng)度的情況，可較全面地客觀評(píng)價(jià)骨的營(yíng)養(yǎng)狀況，其特點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷性，無(wú)輻射，操作方便簡(jiǎn)單，且可重復(fù)進(jìn)行，易于被接受。

3.1 此次研究對(duì)比了不同孕期的骨密度檢測(cè)結(jié)果

根據(jù)結(jié)果顯示，孕中期、孕晚期女性的SOS、T-score、Zscore 指標(biāo)較對(duì)照組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。解左平[6]通過(guò)測(cè)定200 名孕婦不同孕期的超聲骨密度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女隨著孕周的增加振幅衰減明顯下降，至孕晚期最為明顯，呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系。張紅[2]等認(rèn)為，孕期女性QUI、BUA、Z-score值越小，提示孕期母體鈣用于提供胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，隨著孕齡增大，胎兒所需營(yíng)養(yǎng)越多，如果攝入不足，會(huì)導(dǎo)致母體負(fù)鈣嚴(yán)重。武亮[7]等的研究結(jié)果闡述了孕中期開始骨密度逐漸降低，其原因是在妊娠中期胎兒開始全面發(fā)育，隨著孕周增加，雌激素不足以影響鈣的代謝，為了滿足胎兒的需求，甲狀旁腺分泌增多，降鈣素分泌減少，破骨細(xì)胞增多，骨鈣進(jìn)入血液進(jìn)行供給，另外，由于子宮的不斷變大，影響肝功能，導(dǎo)致其25 羥化酶系統(tǒng)活性下降，使維生素D 合成的中間產(chǎn)物生成減少。張曉靜[8]等的研究結(jié)果表明：妊娠期BMD 呈明顯下降，且隨孕周的增加，各孕周之間的BMD 呈明顯負(fù)相關(guān)。

3.2 孕晚期骨質(zhì)異常及骨質(zhì)疏松患病率比孕中期高

孕中期骨量正常的42 人（61.76%），骨量減少的21 人（30.88%），骨質(zhì)疏松的5 人（7.35%）；孕晚期骨量正常的36人（60%），骨量減少的19 人（31.67%），骨質(zhì)疏松的5 人（8.33%）。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有下降趨勢(shì)。這與部分研究結(jié)果相吻合。趙銀花[9]等對(duì)不同孕期孕婦進(jìn)行骨密度測(cè)定，結(jié)果顯示隨著孕周增加，骨密度相關(guān)指標(biāo)SOS、T 值、Z 值水平會(huì)逐漸降低，在孕晚期達(dá)到最低水平。盡管在孕早、中、晚期，孕婦的骨質(zhì)變化率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但依舊存在一定幅度的下降。張欣[10]的研究認(rèn)為與孕早期婦女比較，孕中期以后的孕婦骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率提高；而中孕、晚孕及足月孕之間差異不明顯，但骨質(zhì)疏松發(fā)生率有隨孕周增加而增加的趨勢(shì)。

近年來(lái)，對(duì)婦女妊娠期骨骨質(zhì)疏松相關(guān)性的研究日趨增多。隨著三臺(tái)政策的開放，未來(lái)將有更多女性愿意多次妊娠，同時(shí)也會(huì)有更多大齡孕產(chǎn)婦，增加了骨量減少，甚至骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在此階段對(duì)女性進(jìn)行超聲骨密度的監(jiān)測(cè)，提倡早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，可防治胎兒先天性缺鈣的發(fā)生，降低圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和病死率；減少婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)性，提高婦女生活質(zhì)量，對(duì)保證母體健康及胎兒的正常發(fā)育至關(guān)重要。