沈 微，魏 蓉，姜相君，張錦榮，沈 鑫，張 玲，季寧茜

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，江蘇 南通 226001）

腰椎間盤突出癥(LDH)是脊柱外科常見疾病，與遺傳、外傷、過度勞累等因素相關(guān)[1]。LDH 多為擇期手術(shù)，術(shù)前長時間的禁食、禁飲造成患者在圍手術(shù)期產(chǎn)生明顯的生理、心理不適，影響預(yù)后。加速康復(fù)外科專家共識建議，對于無胃腸道動力障礙的患者，術(shù)前6 h 可進固體飲食，術(shù)前2h 進飲清飲料[2]。但術(shù)前缺乏有效宣教，患者實際禁食禁飲時間仍普遍較長，增加了圍手術(shù)期的不適感，影響了患者對護理服務(wù)的評價。多模式健康宣教是一種可以充分提高患者思想意識和疾病防治認(rèn)知水平，樹立健康行為的健康教育模式[3]。本研究探討基于加速康復(fù)外科理念的多模式健康宣教在LDH 患者術(shù)前禁食禁飲宣教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2020年6月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科行擇期手術(shù)的LDH 患者80 例進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合LDH 診斷標(biāo)準(zhǔn)且有手術(shù)指征；②行擇期手術(shù)；③對研究內(nèi)容知情，同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾??；②胃腸功能紊亂；③合并惡性腫瘤；④伴脊柱其他疾病；⑤妊娠期或哺乳期婦女。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各為40 例。兩組患者的年齡、性別、病程等資料經(jīng)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均以術(shù)前6 h 進固體飲食，術(shù)前2 h 進飲清飲料為原則。對照組實施常規(guī)健康教育?；颊呷朐汉?，責(zé)任護士負(fù)責(zé)介紹疾病相關(guān)知識，包括病情、手術(shù)方法及圍手術(shù)期注意事項。術(shù)前1d，責(zé)任護士詳細(xì)告知患者手術(shù)臺次、禁食禁飲原則及起止時間。觀察組實施基于加速康復(fù)外科理念的術(shù)前禁食禁飲宣教?？剖矣? 名主管以上護士、1 名脊柱外科醫(yī)生、1 名麻醉師共同制定禁食禁飲宣教圖冊，以通俗、簡明、易懂為宗旨，用于指導(dǎo)患者術(shù)前關(guān)鍵時段內(nèi)營養(yǎng)和水分的補給。增加術(shù)前飲食告知單，告知患者在術(shù)前規(guī)定的時間內(nèi)合理的補充營養(yǎng)和水分不會影響麻醉安全，禁食禁飲時間的縮短有利于減少手術(shù)對機體的影響，促進術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)。通常情況下，要求患者在術(shù)前晚以清淡、高蛋白飲食為主；上午8 點手術(shù)患者，于術(shù)日晨6 點補充麥芽糊精果糖飲品2 瓶；預(yù)計下午14 點手術(shù)患者，于8 點正常早餐，12 點補充麥芽糊精果糖飲品2 瓶，如此類推?；颊呷朐汉螅M織一次集中宣教，通過口頭宣教、PPT 演示等方式告知患者禁食禁飲意義、流程及方法，并將宣傳手冊、飲食告知單發(fā)放給患者及家屬學(xué)習(xí)。術(shù)前1d，責(zé)任護士查閱手術(shù)安排，確認(rèn)手術(shù)的臺次、預(yù)計手術(shù)接診時間，為患者建立個體化術(shù)前飲食處方并實施。責(zé)任護士做好記錄，在護理記錄單標(biāo)注需再次確認(rèn)執(zhí)行飲食的具體時間。同時進行個性化宣教。術(shù)前1d 20 點～21點，小夜班護士評估患者對次日手術(shù)臺次、預(yù)計時間、禁食禁飲起止時間的了解程度，對未掌握者再次指導(dǎo)；術(shù)晨6 點～7點，大夜班護士再次評估禁食禁飲情況。麻醉實施前，麻醉師再次評估。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者術(shù)前禁食禁飲相關(guān)知識的掌握水平及對護士健康宣教的滿意程度，記錄術(shù)前實際禁食、禁飲時間，了解口渴、饑餓、焦慮、疼痛情況，并發(fā)癥發(fā)生數(shù)和護理滿意度。口渴、饑餓情況采用視覺模擬(VAS)結(jié)合數(shù)字評分法在患者進入手術(shù)室時、術(shù)后首次進食前評估：依照口渴、饑餓程度標(biāo)記為0～10 分，分值越大，口渴、饑餓程度越高[4]。疼痛、焦慮在患者進入手術(shù)室時及術(shù)后24h 時評估。疼痛采用VAS 評價，分值0～10 分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重[5]。焦慮采用焦慮量表(SAS)評價，包括20 項，每項1～4 分，得分總和乘以1.25 為最后總分，總分越高，焦慮程度越嚴(yán)重[6]。實際禁食禁飲時間由責(zé)任護士記錄，在術(shù)后巡視患者時記錄患者惡心、嘔吐、腹脹等并發(fā)癥數(shù)。護理服務(wù)滿意度采用科室自制量表評價，總分為100分，其中護士宣教滿意度評分為20 分，在患者出院時評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，術(shù)前禁食禁飲時間等計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；術(shù)后并發(fā)癥數(shù)等計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對術(shù)前禁食禁飲相關(guān)知識的掌握程度

觀察組患者對"術(shù)前禁食禁飲目的、意義"、"術(shù)前禁食禁飲流程、方法"、"術(shù)前禁食禁飲時間過長潛在的不良影響"的認(rèn)識明顯高于對照組(P＜0.01,P＜0.05)，對護士宣教的滿意度同樣高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者對術(shù)前禁食禁飲相關(guān)知識掌握程度

2.2 兩組患者禁食禁飲效果評價指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)前禁食、禁飲時間明顯短于對照組(P＜0.01)，術(shù)前、術(shù)后口渴感評分、饑餓感評分均明顯低于對照組(P＜0.01)。兩組患者VAS 評分、SAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組患者禁食禁飲效果評價指標(biāo)比較

3 討論

腰椎間盤發(fā)生退行性病變，髓核含水量與椎節(jié)穩(wěn)定性下降極易引起LDH[7]。LDH 是腰腿痛的常見原因，好發(fā)于20～40歲的男性青壯年[8]。LDH 會對人們的日常生活、工作造成不同程度的影響，其中有20%左右的患者需要接受手術(shù)治療才能改善癥狀。為保障麻醉安全，傳統(tǒng)的做法要求患者在圍手術(shù)期保持較長時間的禁食、禁飲。術(shù)前長時間禁食禁飲，患者容易出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、低血容量、焦慮等生理和心理表現(xiàn)。在此狀態(tài)下手術(shù)極易導(dǎo)致患者發(fā)生血液動力學(xué)紊亂、代謝性應(yīng)激加劇，造成機體抵抗力、抗感染力下降，不利于早期功能康復(fù)鍛煉，影響組織的快速修復(fù)和切口的愈合[9]。在加速康復(fù)外科理念下，人們逐漸在改變傳統(tǒng)的術(shù)前禁食禁飲觀念。本研究以加速康復(fù)外科專家共識建議為指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上制定了較為具體的術(shù)前禁食禁飲流程。在執(zhí)行過程中，傳統(tǒng)宣教往往將教育內(nèi)容一次性大量灌輸給患者及家屬，受多方面因素影響，患者及家屬真正能接受的信息量有限。本研究中，對照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式進行宣教，術(shù)前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有67.5%的患者知道"禁食禁飲的目的和意義"，62.5%的患者了解"術(shù)前禁食禁飲流程、方法"，77.5%的患者了解"禁食禁飲時間過長潛在的不良影響"，造成部分患者從術(shù)前晚餐后就開始禁食禁飲，時間明顯偏長。解明等[10]研究認(rèn)為，多模式健康宣教能提高泌尿系結(jié)石患者的健康知識水平，促使患者健康生活方式形成，減小結(jié)石復(fù)發(fā)率。趙麗娜等人[11]研究認(rèn)為，多模式健康宣教有助于提高健康教育質(zhì)量，提高拇外翻患者術(shù)后執(zhí)行醫(yī)囑的依從性，改進術(shù)后功能鍛煉質(zhì)量。觀察組采用多模式宣教，入院時進行集體宣教，結(jié)合口頭宣教、PPT 演示等多種形式，告知患者術(shù)前合理禁食禁飲對促進術(shù)后快速康復(fù)的積極意義。集中宣教減少了宣教時間，加深患者對相關(guān)信息的掌握，發(fā)揮了宣教的正向強化作用。發(fā)放的宣教手冊、告知單可以讓患者繼續(xù)吸收消化，強化認(rèn)識。術(shù)前，根據(jù)患者不同手術(shù)臺次，告知患者飲食計劃及開始禁食禁飲的具體時間，各班次責(zé)任護士做好本班次飲食教育。由于采取多種模式分階段進行，強化并提升了患者對禁食禁飲相關(guān)知識的認(rèn)知，觀察組患者相關(guān)知識的了解程度明顯好于對照組(P＜0.01,P＜0.05)，對護士宣教的滿意度也高于對照組(P＜0.01)。以加速康復(fù)理念為指導(dǎo)的術(shù)前禁食禁飲宣教分階段強化了患者的認(rèn)識，護士對不同手術(shù)臺次患者分別進行針對性的宣教，提高了患者的遵醫(yī)行為。對照組患者受教育有限，部分自主延長了禁食禁飲時間。因此，觀察組患者實際術(shù)前禁食禁飲時間短于對照組(P＜0.01)。在責(zé)任護士做好飲食教育的基礎(chǔ)上，觀察組患者術(shù)前2h 口服麥芽糊精果糖飲品得到有效落實，緩解了患者饑餓、口渴，術(shù)前、術(shù)后口渴感評分、饑餓感評分均明顯低于對照組(P＜0.01)，體現(xiàn)了患者在圍手術(shù)期獲得了較對照組更為舒適的體驗。研究發(fā)現(xiàn)，縮短術(shù)前禁食禁飲時間，可降低因饑餓導(dǎo)致的機體應(yīng)激反應(yīng)，適當(dāng)補充碳水化合物有助于降低胃腸道細(xì)菌移位、術(shù)后感染可能，有利于增強患者抗應(yīng)激能力[12]。但本研究中兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與樣本數(shù)較少有關(guān)。分階段的多模式術(shù)前禁食禁飲宣教使患者感受到護士服務(wù)的細(xì)心，圍手術(shù)期舒適的體驗以及術(shù)后的快速康復(fù)使觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度得以提升，明顯高于對照組(P＜0.01)。

綜上所述，基于加速康復(fù)外科理念的多模式術(shù)前禁食禁飲宣教可以增強LDH 患者對術(shù)前禁食禁飲相關(guān)知識的了解，有效縮短術(shù)前禁食禁飲時間，改善患者圍手術(shù)期體驗，提高護理服務(wù)滿意度。