□湖北省荊州市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師 羅光榮

陳芳是一名禮儀小姐，工作需要長時(shí)間站立，最近她突然發(fā)現(xiàn)自己的腿上有一處爬滿了“樹根”一樣的血絲，起初她并沒有在意，但后來血絲越“爬”越多，像蚯蚓一樣很影響美觀，于是她去醫(yī)院檢查，醫(yī)生告知她腿上得的是靜脈曲張。

靜脈曲張分6級

下肢靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”，即下肢靜脈在長期高壓的情況下出現(xiàn)血管異常鼓起和扭曲，簡言之指腿上長許多蚯蚓狀的血管團(tuán)。本病早期可能只是影響美觀，而不表現(xiàn)出任何的不適癥狀。但是，隨著疾病的進(jìn)展，患者會出現(xiàn)下肢酸脹、抽筋、腫脹，小腿部皮膚瘙癢、發(fā)黑，甚至形成濕疹、靜脈破裂出血及潰瘍癥狀，俗稱“老爛腿/老爛腳”。

臨床上將靜脈曲張分為6級。

1級：可見患肢有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅，患肢可見有明顯青紫色或紅色血管，此期可沒有明顯的血管突出癥狀。

2級：有明顯的靜脈曲張癥狀，血管突出明顯，患肢有困、麻、累、木等感覺。

3級：靜脈曲張有所發(fā)展，有水腫表現(xiàn)，出現(xiàn)明顯疼痛。

4級：靜脈曲張繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致患肢皮膚顏色改變，臨床表現(xiàn)為有色素沉著、淤積性皮炎及皮膚硬化等，患肢有明顯的癢痛或是疼痛表現(xiàn)。

5級：靜脈曲張嚴(yán)重，導(dǎo)致皮膚顏色改變，多呈黑色及已愈合的潰瘍（老爛腿）。

6級：伴沒有愈合潰瘍，“老爛腿”形成。

各級治療方法不同

靜脈曲張需要根據(jù)具體情況采取不同的治療方法。總的治療原則是綜合壓力治療、藥物治療和手術(shù)干預(yù)，以減少靜脈曲張所導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。

出現(xiàn)靜脈曲張后，為了防止病情加重，應(yīng)采取壓力治療的辦法，即在避免長時(shí)間站立和行走、減少下肢靜脈壓力的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)生建議穿戴醫(yī)用彈力襪。通過梯度壓力的醫(yī)用襪、彈力繃帶等方法施加外部壓力，促進(jìn)靜脈回流，減輕血液淤滯和水腫。必要時(shí)使用促進(jìn)靜脈回流的藥物，休息時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流。對于出現(xiàn)皮膚病變的患者，可在皮膚科醫(yī)生建議下外用藥物治療。

對于靜脈曲張癥狀明顯、皮膚病變嚴(yán)重甚至出現(xiàn)皮膚潰瘍的患者，可考慮手術(shù)治療。目前常用的方法有注射硬化劑、大隱靜脈高位結(jié)扎和靜脈剝脫術(shù)、射頻消融術(shù)、激光凝閉術(shù)等。

（1）注射硬化劑是向曲張靜脈中注射特殊藥物引起靜脈炎癥反應(yīng)，形成致密的纖維組織，達(dá)到封閉血管管腔的目的，適用于小范圍靜脈曲張患者。

（2）大隱靜脈高位結(jié)扎和靜脈剝脫術(shù)，是通過對靜脈主干進(jìn)行結(jié)扎及曲張靜脈分段剝脫，達(dá)到防止靜脈反流、根除曲張病變的目的，復(fù)發(fā)概率相對較小，但手術(shù)創(chuàng)面較大。

（3）射頻消融和激光凝閉這兩種手段相對創(chuàng)傷較小，即在彩超引導(dǎo)下，將射頻消融導(dǎo)管或激光光纖穿刺導(dǎo)入病變靜脈，通過兩者的物理效應(yīng)起到破壞病變血管和腔內(nèi)凝閉的目的，是目前主流的治療方法。

平日預(yù)防注意兩點(diǎn)

靜脈曲張的預(yù)防方法主要包括降低下肢靜脈壓力和促進(jìn)靜脈回流兩方面。

長期行走或者站立時(shí)，由于重力原因，靜脈血會對血管壁和靜脈瓣膜造成持續(xù)的壓力效應(yīng)，久而久之會造成靜脈擴(kuò)張直至曲張，同時(shí)亦會破壞瓣膜，進(jìn)一步加重反流，造成惡性循環(huán)，因此最重要的預(yù)防辦法就是減少長時(shí)間行走和站立。

減少站立或行走對于部分人來說并不容易實(shí)現(xiàn)，尤其是從事需要長期行走或站立職業(yè)的人群，這部分人群可以在工作時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪，主要目的是通過對小腿梯度加壓，增強(qiáng)肌肉“泵”作用，達(dá)到促進(jìn)回流的效果。醫(yī)用彈力襪根據(jù)所施加的壓力大小分為Ⅰ級、Ⅱ級或更高壓力，需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下穿戴。