□北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 周 颋

大家都知道，糖尿病患者需要堅持在家監(jiān)測血糖，以根據(jù)其結(jié)果來調(diào)整藥物。可筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，很多患者不愿意或者經(jīng)常忘記測血糖，有些人則認為測糖化血紅蛋白就可以，因為它反映的是近2～3個月的平均血糖，與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，所以只要糖化血紅蛋白控制達標，就不需要平時監(jiān)測空腹、餐后2小時、睡前血糖了。事實真的是這樣嗎？

這當(dāng)然是一個誤解。糖化血紅蛋白（HbA1c）控制好，并不等于平時血糖就一定控制得好，因為血糖一直是處于波動狀態(tài)的，有些人的血糖波動還非常大，甚至是高低血糖交替出現(xiàn)。如果是這種情況，雖然糖化血紅蛋白可達標，但同樣可對血管造成損傷，導(dǎo)致血管發(fā)生炎癥，對慢性并發(fā)癥的發(fā)生起到促進作用。所以，糖尿病患者不但要糖化血紅蛋白達標，血糖還要控制平穩(wěn)。我們做個動態(tài)血糖監(jiān)測，就可以看到血糖的波動情況。如果沒有做動態(tài)血糖監(jiān)測，又經(jīng)常忘記測餐后血糖，這里筆者就給糖尿病患者介紹一個能預(yù)估餐后2小時血糖的計算公式，大家可以試試。

PBG（餐后2小時血糖，單位為mmol/ L）=1.5×HBA1c+0.5×FBG（空腹血糖，單位為mmol/L）－4.1

需要注意的是，本公式適用于使用口服藥或胰島素治療的2型糖尿病患者；最好選擇最近1個月的糖化血紅蛋白的數(shù)值；空腹血糖為最近1周的平均血糖。

舉一個例子：一個患者近1 周的平均空腹血糖為7.5mmol/L，HBA1c為8%，那么他的PBG=1.5×8+0.5×7.5－4.1=11.65mmol/L，明顯偏高。國際上的多項臨床前瞻性研究都發(fā)現(xiàn)：餐后高血糖對糖尿病大血管并發(fā)癥，尤其是心腦血管疾病的發(fā)生有著重要影響。而心腦血管并發(fā)癥又是糖尿病死亡的主要原因。

當(dāng)然，PBG是點血糖，受飲食等因素影響較大，公式計算出的PBG是大致平均范圍，不能簡單地理解為隨機檢測的點血糖，有條件者還是需要自己監(jiān)測餐后血糖，這樣會更可靠一些。

最新發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》又將“葡萄糖目標范圍內(nèi)時間（TIR）”作為糖尿病患者的一個控制目標。

TIR指的是24小時內(nèi)葡萄糖在目標范圍內(nèi)（需要醫(yī)生針對每位糖尿病患者的個體情況給出一個血糖的目標范圍，通常為3.9～10.0mmol/L）的時間或其所占的百分比。以一位普通的糖尿病患者為例（無其他疾病和糖尿病并發(fā)癥），通常建議血糖控制目標為3.9～10mmol/L內(nèi)。如果24小時內(nèi)，其血糖有20小時在這一范圍，則TIR為83.33%（20÷24×100%）。

雖然監(jiān)測血糖的手段已經(jīng)很多，但是難免有“死角”，TIR在一定程度上可以彌補這一“死角”，很好地反映患者血糖的整體情況，從而幫助延緩糖尿病進展，減緩并發(fā)癥的進程。對于1型和2型糖尿病患者來說，TIR增加5%會帶來顯著的臨床益處，建議糖尿病患者將TIR的目標定為＞70%。

TIR尤其適用于胰島功能較差的糖友，如1型糖尿病患者；也適合病程較長的2型糖尿病患者用于病情觀察及治療指導(dǎo)；更適合那些血糖正常、糖化正常，但仍有不適癥狀或并發(fā)癥在悄悄進展的人群。當(dāng)然，TIR需要通過佩戴動態(tài)血糖監(jiān)測儀來獲得。