□重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)

在乳腺腫瘤中心的病房，每每有乳腺癌根治術(shù)患者辦理出院，護(hù)士都會(huì)囑咐一些注意事項(xiàng)?？杀M管如此，患者還是會(huì)追問很多問題，諸如術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、隨訪時(shí)間等。下面，我們將針對(duì)患者出院后可能面對(duì)的一些常見問題提供指導(dǎo)，希望能幫助患者順利和快速康復(fù)。

1.術(shù)后切口多久換一次藥？

一般建議，如果切口沒有感染，則3～5天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥一次即可。如傷口出現(xiàn)紅腫、化膿等感染現(xiàn)象，則需要回乳腺腫瘤中心的門診復(fù)診，并每天換藥。所有患者均建議術(shù)后1周左右返院復(fù)診，以檢查傷口。如醫(yī)生無特殊交待需再次換藥，一周后可自行拆下紗布綁帶，但仍要保持切口清潔、干燥，特別在高溫天氣要避免出汗。綁帶拆除后切口無異常，2周內(nèi)只可用清水沐浴，切口處不可使用肥皂、沐浴露等堿性化學(xué)品，不可硬搓，待切口完全愈合約1個(gè)月后可正常沐浴。

2.術(shù)后多久拆線?

乳腺癌手術(shù)現(xiàn)多使用可吸收縫合線，因此無需拆線。如果使用的是普通絲線縫合，應(yīng)于術(shù)后2周左右拆線，具體時(shí)間還要看傷口恢復(fù)情況。

3.引流管日常該如何維護(hù)？

因?yàn)樽≡簳r(shí)間較短，幾乎所有患者均需帶引流管出院，且所有引流裝置均為一次性的。日常維護(hù)要注意：保持引流管標(biāo)識(shí)清楚，妥善固定，確保引流通暢；每天觀察并記錄引流液的量、色、質(zhì)；在床上活動(dòng)時(shí)，勿折疊、牽拉到引流管，下床時(shí)引流袋或引流瓶要低于傷口平面；使用溝槽負(fù)壓吸引器，確保引流管呈負(fù)壓狀態(tài)；若引流管不慎脫落、漏氣，請(qǐng)及時(shí)返院就診。

4.什么時(shí)候可拔除引流管？

連續(xù)3天，每天引流量均少于10毫升時(shí)，可以拔除引流管。引流管拔除過早，會(huì)增加切口出現(xiàn)積液的可能性；拔除過晚，則會(huì)增加感染的幾率。

5.出現(xiàn)皮下積液怎么辦？

一般情況下，對(duì)于有引流管的患者，如果按照上述所講的標(biāo)準(zhǔn)拔除引流管，很少再出現(xiàn)積液。如果只有少許積液，可自行吸收，無需特殊處理。如出現(xiàn)較多積液，及時(shí)返院處理。

6.術(shù)后切口出血怎么辦？

如切口處少量滲血，為正常情況，換藥即可。如出現(xiàn)皮下大片淤血，或者切口處腫脹淤青明顯，或者引流瓶引流出大量鮮紅色液體，需要盡快返院處理。

7.出現(xiàn)疼痛怎么辦？

手術(shù)以后的疼痛往往是因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。但神經(jīng)損傷引起的感覺異常也是因人而異的，主要感覺有麻木或者制約感，不過這種感覺是會(huì)恢復(fù)的，同時(shí)也會(huì)有一部分神經(jīng)再生。當(dāng)乳腺癌患者的胸壁有針刺樣的感覺，就意味著神經(jīng)在慢慢再生，雖然無法恢復(fù)到手術(shù)之前，但也會(huì)部分改善。所以出現(xiàn)疼痛不必緊張，絕大多數(shù)可以慢慢恢復(fù)。如疼痛難忍，影響到正常休息時(shí)，可請(qǐng)醫(yī)生開處方止痛藥物。

8.如何進(jìn)行功能鍛煉？

術(shù)后早期開始進(jìn)行患肢的功能鍛煉，可以促進(jìn)患肢的血液和淋巴循環(huán)，預(yù)防淋巴水腫。具體方法：⑴術(shù)后1～2天進(jìn)行握拳、伸指、曲腕。⑵術(shù)后3～4天行前臂屈伸運(yùn)動(dòng)，并可下床做功能鍛煉康復(fù)操。⑶術(shù)后5～7天可用患側(cè)的手摸對(duì)側(cè)的肩，過程中可用健側(cè)手幫助進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。⑷術(shù)后8～10天練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°的動(dòng)作。⑸引流管拔出24小時(shí)后，若無皮下積液，可練習(xí)手指“爬墻”運(yùn)動(dòng)，高度達(dá)到平肩位置，每天堅(jiān)持4～5次。⑹術(shù)后14天可在器械的協(xié)助下加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后的3個(gè)月之內(nèi)，雙側(cè)上肢舉高至相同位置，是最理想的肢體康復(fù)狀態(tài)。

9.功能鍛煉有哪些注意事項(xiàng)？

功能鍛煉應(yīng)盡早開始，循序漸進(jìn)。術(shù)后24小時(shí)避免患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，術(shù)后7天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展，以免影響皮瓣愈合?；贾珣?yīng)該處于自然功能位，避免緊張、用力，以免肌肉長(zhǎng)期收縮造成患肢不適及肩關(guān)節(jié)酸痛。嚴(yán)重皮瓣壞死者，在術(shù)后2周內(nèi)不得進(jìn)行大幅度活動(dòng)。皮下積液或1周后引流液＞50毫升者，應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及活動(dòng)幅度。植皮者，應(yīng)該推遲7～10天進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，鍛煉要持續(xù)1年以上。

10.日常如何做好患肢的保護(hù)？

乳腺癌根治術(shù)后，由于患肢的血液和淋巴循環(huán)受到影響，為預(yù)防患肢水腫，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：⑴不可在患肢抽血、注射、測(cè)量血壓等。⑵不可在患肢佩戴戒指、鐲子、手表、首飾等，不可穿緊身衣（上衣袖緊）。⑶患肢術(shù)后需抬高，可墊小枕頭在肩背部下方。避免患肢受壓，睡覺可采取平臥或健側(cè)臥位。⑷避免皮膚破損及蚊蟲叮咬，如有叮咬，及時(shí)消毒。⑸患肢不提重物（不超過5千克），不可長(zhǎng)時(shí)間下垂。⑹術(shù)后患肢會(huì)有疼痛、酸脹、刺痛感等，需自行調(diào)整舒適體位。通過肩部放松，可防止肌肉緊張而引起的患肢酸痛不適（不能用繩子吊手）。患肢酸脹時(shí)可做三段式向心性按摩（從患肢的手指開始到手腕，再?gòu)氖种傅绞种猓詈髲氖种傅缴媳鄣娜?jié)按摩）。⑺乳房切除的患者，容易出現(xiàn)軀體不平衡現(xiàn)象，而且因患側(cè)對(duì)外力沖擊的緩沖作用減弱甚至消失，其胸部更容易受到傷害。建議患者術(shù)后佩戴假體來彌補(bǔ)形體缺陷和保持軀體平衡，并且注意保護(hù)胸壁不受外力的直接碰撞，天冷時(shí)要注意胸部的保暖。

11.術(shù)后飲食有什么注意事項(xiàng)嗎？

宜進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食，多吃新鮮蔬菜及水果。乳腺癌患者可以食用新鮮的豆?jié){或豆腐這類傳統(tǒng)制品，但需要謹(jǐn)慎選擇含有異黃酮的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑/保健品。另外，富含雌激素的保健品，如蜂皇漿、胎盤、花粉及其制品等不要吃。

12.術(shù)后可以進(jìn)行性生活嗎？

乳腺癌根治術(shù)后可以進(jìn)行性生活，但是要以不感疲勞為度，并采取避孕措施。再次懷孕一般建議手術(shù)2～3年后，具體到個(gè)體應(yīng)咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)師。

13.什么時(shí)間復(fù)查？

以手術(shù)日期算起，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月應(yīng)隨訪1次；第3年和第4年內(nèi)每半年隨訪1次；以后每年隨訪1次，直至終身。最佳復(fù)查時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后1周。出現(xiàn)以下癥狀建議及時(shí)就醫(yī)：骨痛、頭痛或者婦科癥狀。醫(yī)生會(huì)對(duì)這些癥狀做相應(yīng)的檢查以及給予應(yīng)對(duì)措施。

復(fù)查項(xiàng)目包括：乳腺超聲檢查（每6個(gè)月1次）；乳腺鉬靶檢查（每年1次）；腹部超聲（每6個(gè)月1次，3年后改為每年1次）；存在4個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高危因素患者，要進(jìn)行基線骨掃描檢查，全身骨掃描每年1次，5年后可改為每2年1次；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測(cè)（每6個(gè)月1次，3年后每年1次）；盆腔檢查等（應(yīng)用三苯氧胺的患者需每年進(jìn)行1次）。