曹建玉，朱璐蘭（通信作者）， 楊許艷，譚玲玲，羅姣，袁鳳嬌

南華大學附二醫(yī)院兒科 （湖南衡陽 421001）

缺氧缺血性腦病是指在圍生期窒息而導致腦的缺血缺氧性損害，該病是新生兒期后病殘兒最常見的病因之一，嚴重威脅新生兒的生命安全[1]。輕中度缺氧缺血性腦病新生兒由于其腦細胞的損害改變尚處于可逆階段，若采取及時有效的治療與護理措施，可獲得較好的臨床效果[2]。如何通過護理干預改善與提高輕中度缺氧缺血性腦病新生兒的康復與愈后成為目前臨床的主要關注點。本研究探討高壓氧治療儀聯(lián)合綜合護理在輕中度缺氧缺血性腦病新生兒中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2020年1月我院收治的105例輕中度缺氧缺血性腦病新生兒，根據(jù)護理方法不同分為對照組（53例）和觀察組（52例）。對照組男30例，女23例；出生時胎齡36.5～38.6周，平均（37.5±0.6）周；出生日齡1.5～15.6 d，平均（7.9±3.5）d。觀察組男30例，女22例；出生時胎齡36.6～38.7周，平均（37.7±0.5）周；出生日齡1.6～15.1 d，平均（8.1±3.6）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：具有明顯的圍生期窒息史，于出生后12 h 或24 h 內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，如意識障礙、肌張力改變及原始反射異常，病情危重者有驚厥及呼吸衰竭[3]；符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[4]中的輕中度缺氧缺血性腦病診斷標準（輕度表現(xiàn)為過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動性（抖動、震顫），擁抱反射活躍；中度表現(xiàn)為抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，部分有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。排除標準：電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷等原因引起的抽搐；宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。

1.2 方法

對照組給予綜合護理。（1）吸氧護理：保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。（2）監(jiān)護護理：嚴密監(jiān)測新生兒生命體征，觀察其神志、瞳孔、前囟張力及抽搐等癥狀。（3）補液護理：維持體液平衡，水電解質(zhì)平衡，量出為入，維持血糖穩(wěn)定。（4）營養(yǎng)護理：維持充足的營養(yǎng)供應，首選腸內(nèi)喂養(yǎng)，不能經(jīng)口進食的患兒選擇鼻飼喂養(yǎng)，并做好鼻胃管的護理。（5）撫觸護理：應盡早進行撫觸[5]，保持室溫在26～28 ℃，開始時動作輕柔，慢慢增加力度，撫觸的步驟為頭面部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部，每次撫觸10～15 min，3次/d。

觀察組在對照組基礎上采用高壓氧治療儀（煙臺宏遠氧業(yè)有限公司，產(chǎn)品編號10-Y3200-008，型號GY3200）干預。（1）健康宣教：向新生兒家屬講解高壓氧治療的目的，囑家屬進艙前60 min 勿喂食過飽，禁止所有化纖類衣物及帶電或摩擦生電的物品進艙；進艙前協(xié)助新生兒排空大小便，保護好留置針，查看各種置管的處置是否恰當，第一次進艙者給予0.1%呋嘛滴鼻液滴鼻；進艙后須系好約束帶，核對治療卡。（2）高壓氧治療儀：治療壓力設置為0.08 MPa，升壓30 min，減壓30 min，穩(wěn)壓40 min，中間休息1次，合計100 min，1 次/d，10 ～14 d 為1個療程。

兩組均持續(xù)干預2個月。

1.3 觀察指標

干預前和干預后3、6個月采用中國科學院心理研究所和中國兒童發(fā)展中心制定的嬰幼兒智能發(fā)育測試量表測定新生兒的智力發(fā)育指數(shù)（mental development index，MDI）和 運 動 發(fā) 育 指 數(shù)（psychomotor development index，PDI），MDI 越高提示智力發(fā)育越好，PDI 越高提示運動功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后MDI 比較

干預前，兩組MDI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后3、6個月，觀察組MDI 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預前后MDI 比較（±s）

表1 兩組干預前后MDI 比較（±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預后3 個月 干預后6 個月觀察組 52 51.27±5.23 75.71±6.56 81.64±3.43對照組 53 52.31±4.79 70.46±5.13 74.83±2.77 t 0.1690 4.5216 5.9312 P>0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組干預前后PDI 比較

干預前，兩組PDI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后3、6個月，觀察組PDI 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后PDI 比較（±s）

表2 兩組干預前后PDI 比較（±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預后3 個月 干預后6 個月觀察組 52 51.37±7.32 75.83±7.43 81.89±2.33對照組 53 50.94±7.11 70.23±6.84 75.75±3.14 t 0.2152 4.3237 5.2923 P>0.05 <0.05 <0.05

3 討論

缺氧缺血性腦病是臨床常見的新生兒多發(fā)病，若缺氧程度超過機體代償能力則會導致腦細胞代謝紊亂，最終引發(fā)腦組織水腫、壞死[4，6]；若治療不及時甚至會導致永久性神經(jīng)功能缺陷，表現(xiàn)為智力低下、腦性癱瘓、癲等[7-8]，給新生兒的家庭帶來極大的負擔。輕中度疾病一般可導致腦細胞代謝紊亂，嚴重時也可致腦細胞水腫，甚至少許腦細胞壞死，因此，對患兒行及時有效的治療成為臨床的迫切需要。

綜合護理采用吸氧、監(jiān)護、補液等措施可促進患兒神經(jīng)元的再生、利于腦細胞功能的康復[9-10]；但綜合護理無法增加腦血氧供給量。目前，高壓氧治療儀治療缺氧缺血腦病新生兒已取得了一定的效果，且對輕中度疾病新生兒的治療效果更佳，其治療機制為：（1）通過提高動脈血氧分壓、加大氧彌散半徑、改善組織有氧代謝及組織微循環(huán)，修復損傷組織；（2）刺激平滑肌收縮，使毛細血管通透性降低，保持血腦屏障的完整性，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；（3）減輕組織缺血再灌注后的炎癥損傷，緩解腦組織壞死和神經(jīng)元凋亡；（4）減輕缺血區(qū)神經(jīng)營養(yǎng)因子表達的下調(diào)，維持神經(jīng)營養(yǎng)因子在一定水平，有利于腦組織的存活和受損神經(jīng)細胞的修復[9-14]。

本研究結果顯示，干預前，兩組MDI、PDI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后3、6個月，觀察組MDI、PDI 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，高壓氧治療儀聯(lián)合綜合護理在輕中度缺氧缺血性腦病新生兒中的應用效果顯著，能夠有效改善患兒的智力發(fā)育及運動發(fā)育。