李玉懷，林喜梅

陽江市人民醫(yī)院顯微外科 （廣東陽江 529500）

四肢創(chuàng)傷是臨床上比較常見的一種病癥，患者肢體損傷后易出現(xiàn)組織缺損，致使骨骼、神經(jīng)、血管及肌腱等暴露在外，臨床主要采用游離皮瓣術(shù)治療該病患者。股前外側(cè)皮瓣具有血管蒂較長、直徑較粗、皮瓣面積大、切取容易等優(yōu)勢，逐步被臨床選定為首選自體移植材料，但術(shù)后極易出現(xiàn)靜脈血管危象，導(dǎo)致缺血性壞死，嚴重影響患者的肢體功能與正常生活[1-2]。本研究探討皮瓣按摩法聯(lián)合預(yù)見性護理預(yù)防游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)下肢組織缺損術(shù)后靜脈血管危象的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年10月于我院接受游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)下肢組織缺損術(shù)的80例患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組男16例，女24例；年齡20～77歲，平均（39.98±8.42）歲。觀察組男17例，女23例；年齡21～78歲，平均（62.14±5.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：術(shù)前對患者進行健康教育，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，并適當(dāng)引導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用皮瓣按摩法聯(lián)合預(yù)見性護理。（1）皮瓣按摩法：術(shù)后2 h 清理干凈皮瓣，然后使用無菌止血鉗夾取乙醇棉球，順著血管蒂走向往復(fù)按摩（起點為皮瓣遠端），按摩深度為3～5 mm，15 min/次， 2次按摩間隔2 h，直到術(shù)后3 d。（2）預(yù)見性護理：心理護理，告知患者憂慮過度可致使兒茶酚胺分泌增多，繼而造成血管痙攣，影響預(yù)后恢復(fù)，和患者多溝通，對其進行鼓勵與安慰，使其維持積極樂觀的心態(tài)，提升其治療信心；環(huán)境護理，控制病房內(nèi)的溫濕度適宜，盡可能減少陪護人員的走動與探視頻率，維持病房內(nèi)的舒適和清潔；疼痛護理，輕度疼痛的患者可予以止疼類藥物口服，中重度疼痛的患者可采用靜脈止痛[3-4]；體位護理，術(shù)后應(yīng)對患肢制動，囑患者必須臥床7～10 d，在屈髖位抬高患肢（高出心臟10～20 cm），以便促進靜脈回流，定時幫助患者進行翻身，防止褥瘡；營養(yǎng)護理，術(shù)后引導(dǎo)患者進食高蛋白、高營養(yǎng)、多纖維食物，以提升其代謝能力與抗病能力，促進傷口愈合，術(shù)后嚴禁食用辛辣刺激性食物，盡可能多喝水（每天應(yīng)多于2 500 ml），以便降低血液黏稠度，減少血管危象的發(fā)生風(fēng)險；其他護理，詳細記錄術(shù)后藥物的用量與次數(shù)，并密切觀察皮瓣的質(zhì)地、顏色及溫度等狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師并配合進行處理[5-6]。

1.3 觀察指標

（1）靜脈血管危象：毛細血管充盈且其速度變快，皮瓣色澤偏紅，為一級（靜脈血栓形成的前兆）；皮瓣呈現(xiàn)暗紅色斑塊，為二級（靜脈血栓已經(jīng)形成）；皮瓣暗紅色斑塊范圍增大，皮紋變淺，皮溫下降，存在腫脹現(xiàn)象，為三級；皮瓣腫脹嚴重，顏色發(fā)黑，皮紋及皮溫消失，且皮瓣發(fā)紺或壞死，為四級。（2）下肢運動功能：采用Fugl-Meyer 下肢運動功能評定表進行評價，該量表共包括17個下肢評定項目，滿分為34分，評分越高表示下肢運動功能越好。（3）日常生活能力：使用Barthel 指數(shù)進行評價，共包括l0項，滿分為100分，評分越高表示生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 靜脈血管危象發(fā)生率

觀察組術(shù)后72 h 靜脈血管危象發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 下肢運動功能及日常生活能力

術(shù)前，兩組下肢運動功能評分及日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時，觀察組下肢運動功能評分及日常生活能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組下肢運動功能及日常生活能力比較（分，±s）

表2 兩組下肢運動功能及日常生活能力比較（分，±s）

組別 例數(shù) 下肢運動功能評分 日常生活能力評分術(shù)前 出院時 術(shù)前 出院時觀察組 40 19.81±3.12 28.21±5.36 53.28±11.41 81.89±13.59對照組 40 19.11±4.26 22.31±4.35 54.15±10.11 70.68±12.21 t 0.8384 5.4055 0.3609 3.8807 P 0.4044 0.0000 0.7191 0.0002

3 討論

游離股前外側(cè)皮瓣移植多適用于下肢皮膚組織缺損的修復(fù)，是骨科中比較多見的自體移植手術(shù)之一。靜脈血管危象為該手術(shù)的術(shù)后常見并發(fā)癥之一，多出現(xiàn)在術(shù)后72 h 之內(nèi)。靜脈血管危象的發(fā)生機制為，皮瓣內(nèi)靜脈回流受阻，致使血液堆積在皮瓣內(nèi)的小靜脈與毛細血管中，進而導(dǎo)致靜脈血栓出現(xiàn)，從而造成皮瓣血管出現(xiàn)障礙或壞死。靜脈血管危象的出現(xiàn)和術(shù)后長期臥床、精神心理、環(huán)境、營養(yǎng)障礙及術(shù)后疼痛等因素相關(guān)，不但可導(dǎo)致手術(shù)失敗，提升再次手術(shù)的風(fēng)險，而且還嚴重影響患者的肢體運動能力，進而影響其生命質(zhì)量[7-8]。

皮瓣按摩法具有操作便利、無創(chuàng)、可往復(fù)操作等優(yōu)勢，能夠加快皮下組織的氣血運動，加強皮下局部細胞的抗病能力，提升皮瓣血流速度，推進淋巴液、靜脈血液的回流，減少血栓的發(fā)生風(fēng)險，且可加快水腫消散速度，改善患者的血管痙攣與疼痛癥狀。預(yù)見性護理是一種具有針對性、預(yù)見性的護理方式，主要通過對患者的病情進行綜合評估，針對評估結(jié)果實行預(yù)見性護理，通過醫(yī)護人員、醫(yī)患之間積極的協(xié)作和溝通，提升護理人員的責(zé)任心，調(diào)動患者的主觀能動性與積極性，進而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生命質(zhì)量[9-10]。心理護理能夠消除患者的負面心理，降低交感神經(jīng)興奮及應(yīng)激反應(yīng)；環(huán)境護理能夠減少外界刺激，特別是確保了皮瓣溫度對降低血管危象發(fā)生具有重要作用；疼痛護理可明顯降低術(shù)后疼痛指數(shù)，減少血管收縮痙攣風(fēng)險；體位護理可明顯促進靜脈回流，增快皮瓣的血液循環(huán)；營養(yǎng)護理能夠改善機體營養(yǎng)狀況，提升抗病能力[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后72 h 靜脈血管危象發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出院時的下肢運動功能評分及日常生活能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與李玉敏等[13]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)下肢組織缺損術(shù)后應(yīng)用皮瓣按摩法聯(lián)合預(yù)見性護理的效果顯著，可降低術(shù)后靜脈血管危象發(fā)生率，提升下肢運動功能及日常生活能力。