于美玲

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建福州 350000）

新生兒黃疸是兒科的高發(fā)疾病，發(fā)病率達(dá)60%，主要是由于新生兒紅細(xì)胞受損，膽紅素水平顯著升高，且新生兒肝腸循環(huán)發(fā)育不完全，無法及時排出體內(nèi)的膽紅素導(dǎo)致[1-2]。藍(lán)光照射是治療該病患兒的主要手段，具有操作無創(chuàng)、治療高效等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于臨床[3-4]。但新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完全，外界溫度的變化會改變其體溫，誘發(fā)發(fā)熱癥狀，并由此造成哭鬧等行為。鑒于此，本研究分析藍(lán)光照射配合溫度調(diào)節(jié)在新生兒黃疸患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月我院收治的80例新生兒黃疸患兒，按抽簽法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；日齡3～16 d，平均（7.35±0.41）d；體質(zhì)量1.81～3.05 kg，平均（2.25±0.38）kg。觀察組男25例，女15例；日齡3～16 d，平均（7.42±0.43）d；體質(zhì)量1.81～3.05 kg，平均（2.36±0.35）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；足月分娩；未合并先天性心、肝、腎等臟器疾病；患兒家長知情本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并缺氧缺血性腦??；感染、凝血機(jī)制異常；母體有妊娠期合并癥。

1.2 方法

對照組采用藍(lán)光照射：采用藍(lán)光照射燈管（北京海富達(dá)科技有限公司，SYL68YXK-7型），熒光燈參數(shù)設(shè)置為，功率20 W，頻率20 Hz，波長4 200～5 000 ?，用黑色罩布遮擋患兒雙眼、會陰、肛門，并將患兒放入暖箱（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司，YP-90A），設(shè)置溫度30～32 ℃，每天間斷性照射8 h。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用溫度調(diào)節(jié)：藍(lán)光照射前，用水銀體溫計測量患兒在喂養(yǎng)30 min 且保持安靜狀態(tài)時的腋下體溫，當(dāng)患兒腋下體溫<36.5 ℃時，將暖箱溫度上調(diào)0.3～0.5 ℃，當(dāng)患兒腋下體溫為36.5～37.5 ℃時，將暖箱溫度下調(diào)1 ℃，當(dāng)患兒腋下體溫>37.5 ℃時，對患兒進(jìn)行降溫處理，藍(lán)光照射期間每2小時、間歇期間每4小時測量1次體溫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組藍(lán)光照射期間的發(fā)熱、哭鬧發(fā)生情況。（2）比較兩組藍(lán)光照射2、4、8 h 的舒適度：藍(lán)光照射2、4、8 h，采用新生兒疼痛與不適量表（echelle douleur inconfort nouveau-né，EDIN）[6]從面部活動、身體活動、睡眠質(zhì)量、撫觸、安撫5個方面評估，每個方面0～3分，共15分，評分越高表示舒適度越差。（3）比較兩組臨床指標(biāo)，包括胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間及每日排便次數(shù)。（4）比較兩組不同時間點（藍(lán)光照射前及藍(lán)光照射1、3、4 d）的經(jīng)皮黃疸膽紅素量，胸部、面部及額頭3個部位取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 藍(lán)光照射期間的發(fā)熱、哭鬧發(fā)生情況

觀察組藍(lán)光照射期間的發(fā)熱、哭鬧發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組藍(lán)光照射期間發(fā)熱、哭鬧發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 藍(lán)光照射2、4、8 h 的舒適度

觀察組藍(lán)光照射2、4、8 h 的舒適度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組藍(lán)光照射2、4、8 h 的舒適度比較（分，±s）

表2 兩組藍(lán)光照射2、4、8 h 的舒適度比較（分，±s）

2.3 臨床指標(biāo)

兩組胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間及每日排便次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

每日排便次數(shù)（次）觀察組 40 35.84±11.25 5.80±1.24 3.98±0.56對照組 40 36.85±12.63 5.70±1.56 4.04±0.49 t 0.378 0.317 0.510 P 0.707 0.752 0.612組別 例數(shù) 胎便轉(zhuǎn)黃時間（h）黃疸消退時間（d）

2.4 不同時間點的經(jīng)皮黃疸膽紅素量

藍(lán)光照射前及藍(lán)光照射1、4 d，兩組經(jīng)皮黃疸膽紅素量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；藍(lán)光照射3 d，觀察組經(jīng)皮黃疸膽紅素量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組不同時間點的經(jīng)皮黃疸膽紅素量比較（μmol/L，±s）

表4 兩組不同時間點的經(jīng)皮黃疸膽紅素量比較（μmol/L，±s）

組別 例數(shù) 藍(lán)光照射前 藍(lán)光照射1 d 藍(lán)光照射3 d 藍(lán)光照射4 d觀察組 40 260.14±35.49 175.46±21.62 125.47±19.68 74.24±12.65對照組 40 257.51±36.34 180.89±23.35 130.49±21.06 75.35±16.98 t 0.327 1.079 12.292 0.332 P 0.744 0.284 <0.001 0.741

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時期的常見疾病，若未及時治療，會使患兒消化系統(tǒng)功能減弱、智力減退[7-9]。藍(lán)光照射是治療該病患兒的常用方法，藍(lán)光波長與血清內(nèi)游離的膽紅素發(fā)生反應(yīng)，促使其轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄阅懠t素異構(gòu)體，使膽紅素從尿液或膽汁內(nèi)排出，以此降低血清膽紅素水平。金長虹和蔣雪峰[10]證實間斷藍(lán)光照射能減少皮疹、脫水等并發(fā)癥的發(fā)生，提高家長治療滿意度。

有研究指出，藍(lán)光照射會產(chǎn)生較強的熱能，總量達(dá)到200～400 W，且實際藍(lán)光照射溫度高于暖箱儀表顯示溫度[11-12]。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，環(huán)境溫度變化時其本身無法隨時做出調(diào)節(jié)，故會出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁哭鬧等情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組藍(lán)光照射期間的發(fā)熱、哭鬧發(fā)生率及藍(lán)光照射2、4、8 h 的舒適度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；說明藍(lán)光照射配合溫度調(diào)節(jié)在新生兒黃疸患兒中的應(yīng)用效果顯著，可以減少發(fā)熱、哭鬧的發(fā)生，提高舒適度。溫度調(diào)節(jié)根據(jù)患兒體溫變化，適時調(diào)整藍(lán)光照射溫度，使暖箱溫度更符合患兒的生理需求，從而提高舒適度，減少發(fā)熱、哭鬧的現(xiàn)象[13-14]。本研究結(jié)果還顯示，兩組胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間、每日排便次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；藍(lán)光照射前及藍(lán)光照射1、4 d，兩組經(jīng)皮黃疸膽紅素量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；藍(lán)光照射3 d，觀察組經(jīng)皮黃疸膽紅素量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；提示溫度調(diào)節(jié)不會影響藍(lán)光照射效果，還可促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)。綜上所述，藍(lán)光照射配合溫度調(diào)節(jié)在新生兒黃疸患兒中的應(yīng)用效果顯著，可以減少發(fā)熱、哭鬧的發(fā)生，提高舒適度。