施瓊

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜局部過度增生導(dǎo)致的婦科常見病，多發(fā)于育齡期至絕經(jīng)期后的女性人群，易導(dǎo)致陰道出血、白帶異常等癥狀，嚴重影響患者的正常生活[1]。目前，針對該病的治療多采用子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除術(shù)，但術(shù)后仍具有較高的復(fù)發(fā)率[2-3]。鑒于此，本探究將2018年1月至2019年4月我院收治的100例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，比較子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與口服地屈孕酮預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年4月在我院行子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除術(shù)的100例子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機分為兩組，各50例。A 組年齡24～43歲，平均（35.31±2.48）歲；單發(fā)性息肉28例，多發(fā)性息肉22例。B 組年齡24～42歲，平均（34.52±2.56）歲；單發(fā)性息肉27例，多發(fā)性息肉23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已上報我院并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標準：經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：近期接受過其他宮腔手術(shù)；對本研究藥物存在禁忌證；凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組均接受子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除術(shù)：給予全身麻醉，夾起宮頸前唇，探查宮腔深度，擴張宮頸管，置入宮腔鏡，觀察子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)量、大小及部位，采用液氮冷刀將息肉基底部全部切除。

A 組于術(shù)后第1次月經(jīng)來潮的第5天將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20140088）置于宮腔內(nèi)。

B 組于術(shù)后第1次月經(jīng)來潮的第15天口服地屈孕酮片[Abbott Biologicals B.V.（荷蘭），注冊證號H20170221，10 mg×20 s]10 mg，2次/d。

兩組均持續(xù)治療12個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前及治療6、12個月后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及經(jīng)期時間，并于治療12個月后進行隨訪，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及經(jīng)期時間

治療前，兩組的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及經(jīng)期時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療6、12個月后，兩組的子宮內(nèi)膜厚度均較治療前低，月經(jīng)量均較治療前少，經(jīng)期時間均較治療前短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療12個月后，A 組的月經(jīng)量較B 組少，經(jīng)期時間較B 組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及經(jīng)期時間比較（±s）

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及經(jīng)期時間比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度（cm）治療前 治療6 個月后 治療12 個月后A 組 50 1.37±0.26 0.64±0.23a 0.57±0.25a B 組 50 1.35±0.28 0.71±0.26a 0.62±0.29a t 0.370 1.426 0.923 P 0.712 0.157 0.358組別 例數(shù) 月經(jīng)量（ml）治療前 治療6 個月后 治療12 個月后A 組 50 134.38±30.82 54.42±14.37a 48.37±9.53a B 組 50 137.64±32.18 58.65±12.26a 55.39±11.24a t 0.517 1.583 3.368 P 0.606 0.117 0.001組別 例數(shù) 經(jīng)期時間（d）治療前 治療6 個月后 治療12 個月后A 組 50 11.24±1.62 5.81±0.82a 4.72±0.96a B 組 50 10.83±1.85 5.96±1.03a 5.37±1.15a t 1.179 0.806 3.068 P 0.241 0.422 0.003

2.2 復(fù)發(fā)情況

A 組治療12個月后出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)2例（4.00%），B組治療12個月后出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)4例（8.00%）。兩組治療12個月后息肉復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.177，P=0.400）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是宮腔內(nèi)的良性病變，發(fā)病原因尚未完全清楚，多認為與內(nèi)分泌、炎癥、合并疾病等因素有關(guān)。其中單發(fā)性且較小的子宮內(nèi)膜息肉多無顯著癥狀表現(xiàn)，而大型息肉則易引發(fā)感染、壞死，從而出現(xiàn)惡臭及不規(guī)則出血的分泌物，嚴重影響患者的正常生活[4]。

地屈孕酮作為口服孕激素，其結(jié)構(gòu)與藥理天然黃體酮接近，具有良好的生物利用度，能夠促進子宮內(nèi)膜變薄，抑制子宮內(nèi)膜息肉形成，減輕內(nèi)膜損傷程度，進而控制子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)[5]。本研究結(jié)果顯示，A 組治療12個月后的月經(jīng)量較B 組少，經(jīng)期時間較B 組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療12個月后息肉復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；提示子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與口服地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉患者的復(fù)發(fā)率均較低，但放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的月經(jīng)量較少，經(jīng)期時間較短。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)能夠釋放出血漿濃度1 000倍左右的孕酮，直接對子宮內(nèi)膜及腺體產(chǎn)生作用，有助于降低雌激素對子宮內(nèi)膜的刺激作用，從而防止子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)[6-7]。此外，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)為宮腔給藥，可提高子宮內(nèi)膜息肉局部藥物濃度，更好地抑制雌激素誘發(fā)的內(nèi)膜增生，且對子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化起到誘導(dǎo)作用，致使腺體發(fā)生萎縮、間質(zhì)水腫，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮變薄，最終預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。同時，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)通過降低子宮內(nèi)膜對雌激素的敏感性，以此降低雌激素受體合成量，調(diào)節(jié)患者機體孕激素水平，繼而恢復(fù)子宮內(nèi)膜正常的生理環(huán)境，減少月經(jīng)量，恢復(fù)正常月經(jīng)周期。但本研究納入的樣本數(shù)量較少，結(jié)果可能出現(xiàn)偏差，本研究數(shù)據(jù)的可信度還需在未來開展更多相關(guān)性研究加以證實。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與口服地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉患者的復(fù)發(fā)率均較低，但放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的月經(jīng)量較少，經(jīng)期時間較短。