邢麗娜

天津市第二醫(yī)院 （天津 300143）

在日常生活中，灰塵、小昆蟲、木屑等物質(zhì)幾乎無處不在，稍有不慎這些微小物質(zhì)便可進入眼部造成角膜異物。角膜異物的種類和成因復(fù)雜，因異物進入眼部的方式不同使其進入深度亦存在不同，加之許多患者認識不足未能及時就醫(yī)，往往會造成角膜上皮、基質(zhì)、角膜內(nèi)皮等部位遭到不同程度的損害[1]。異物存在于角膜上可能會造成如畏光、流淚、刺痛等各種眼部刺激癥狀，嚴重時可能會引起角膜發(fā)炎、潰瘍甚至穿孔等并發(fā)癥，對患者的視力造成極大損害[2]。角膜上皮是預(yù)防角膜感染、維護角膜健康的屏障，因此，在患者實施角膜異物剔除術(shù)后，修復(fù)角膜上皮促進角膜功能恢復(fù)對患者的康復(fù)至關(guān)重要。目前，玻璃酸鈉是應(yīng)用較為廣泛的眼用制劑之一[3]?；诖?，本研究探討玻璃酸鈉眼液在行角膜異物剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月于我院就診的106例角膜異物患者，隨機分為兩組，各53例。試驗組男26例，女27例；年齡12～65歲，平均（35.54±5.12）歲；角膜異物，灰塵16例、蟲類14例、木屑14例、金屬末5例、其他4例。對照組男28例，女25例；年齡11～62歲，平均（36.48±4.25）歲；角膜異物，灰塵18例、蟲類13例、木屑12例、金屬末6例、其他4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行角膜異物剔除術(shù)（采取相同方式），且由同一位醫(yī)師進行操作，具體如下：使用鹽酸丙美卡因滴眼液（南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103352，規(guī)格0.5%）滴眼，進行表面麻醉；使用1 ml 注射針頭進行異物剔除操作，操作開始前及操作時需叮囑患者配合，不可隨意晃動、躲避，盡量做到1次剔除成功，當(dāng)異物所在位置過深時，可在第1次剔除操作兩日后再次進行剔除操作；剔除過程結(jié)束后，在患處涂抹眼膏并進行包扎。

兩組均于術(shù)后兩日開始使用滴眼液，對照組使用鹽酸左氧氟沙星眼液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20020327，規(guī)格5 ml∶15 mg）滴眼，1～2 滴/次，6 次/d，若患者眼部狀況不佳，則可每隔2 h 進行1次滴眼。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用濃度為0.1%的玻璃酸鈉滴眼液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057377，規(guī)格0.4 ml∶0.4 mg）滴眼，4次/d。

所有患者在用藥后1周進行復(fù)查，觀察其癥狀改善情況和角膜破損愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：以患者癥狀緩解程度作為評價標(biāo)準(zhǔn)，患者眼部刺激癥狀（畏光、流淚、疼痛）消失、角膜缺損處徹底愈合為痊愈；患者眼部癥狀顯著緩解、角膜缺損處愈合程度>70%為顯效；患者眼部癥狀有所緩解、角膜缺損處愈合程度在30%～70%之間為有效；患者眼部癥狀無明顯減輕甚至加重、角膜缺損處愈合程度<30%甚至加重為無效；治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（2）治療滿意度：治療后，向患者發(fā)放自制治療滿意度評分調(diào)查問卷，從醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)程度、治療過程舒適度、治療效果滿意度3個方面進行評價，問卷共20題，每個問題根據(jù)滿意程度從低到高評分為0～3分，問卷滿分為60分，50分<評分≤60分為非常滿意，40<評分≤50分為比較滿意，30<評分≤40分為一般滿意，0分<評分≤30分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 治療滿意度

試驗組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療滿意度比較

3 討論

由于結(jié)構(gòu)的特殊性，人類眼球易發(fā)生多種外傷。角膜上皮是角膜的屏障，可阻止多種微生物入侵角膜[5]。若異物嵌入角膜損害角膜上皮，則會增加眼部組織發(fā)生感染的風(fēng)險[6]。角膜受損初期，患者由于神經(jīng)纖維密集會發(fā)生畏光、流淚、疼痛等基礎(chǔ)癥狀，若治療不及時或治療后愈合效果不佳則有可能造成多種不良現(xiàn)象的發(fā)生[7]。因此，探究在角膜異物剔除術(shù)后如何有效促進角膜上皮的恢復(fù)是研究人員的工作重點。

玻璃酸鈉是一種線性多糖物質(zhì)，其特殊性在于人類角膜上皮細胞有能夠與其結(jié)合的位點[4]。當(dāng)玻璃酸鈉與常規(guī)治療藥物共同作用于患者角膜時，藥物中的治療成分可以與玻璃酸鈉分子進行結(jié)合，結(jié)合后共同經(jīng)由結(jié)合位點在角膜表面緊密切合分布，從而明顯提高藥物的治療效率，因此，玻璃酸鈉受到了臨床的廣泛認可[8]。此外，玻璃酸鈉本身也具有改善眼部刺激癥狀，緩解患者畏光、疼痛、流淚等癥狀，促進角膜破損處愈合的效果，臨床上常將其應(yīng)用于治療眼部干燥、角膜上皮病變等的治療中，亦可有效保護患者角膜內(nèi)皮[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率優(yōu)于對照組，治療滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，玻璃酸鈉眼液能有效提高行角膜異物剔除術(shù)患者的治療效果和患者滿意度。