陳曉梅

永豐縣婦幼保健院 （江西永豐 331500）

慢性宮頸炎（chronic cervicitis，CC）是婦科頻發(fā)性疾病，病因有流產(chǎn)、急性宮頸炎未徹底治愈、手術(shù)損傷與分娩感染，臨床表現(xiàn)為白帶伴血、量多、發(fā)黃等，部分患者伴有輸卵管炎癥，甚至導(dǎo)致不孕癥[1]。臨床多使用超聲或微波療法改善病情，但可能損傷健康組織，與此相比，利普刀技術(shù)的治療安全性更高，被廣泛使用。本研究選取2018年3月至2020年3月我院收治的62例CC 患者作為研究對象，分析利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月我院收治的62例CC 患者作為研究對象，按照抽簽法分為試驗組（32例）和對照組（30例）。試驗組年齡25～57歲，平均（37.59±0.46）歲；病程1～9年，平均（3.15±0.28）年；未婚10例，已婚22例。對照組年齡24～59歲，平均（37.68±0.36）歲；病程2～8年，平均（3.29±0.15）年；未婚9例，已婚21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合治療指征；伴有白帶量多和異味、腰骶疼痛、接觸性出血等癥狀；宮頸脫落細胞檢測檢出致病菌；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：婦科檢查發(fā)現(xiàn)滴蟲或真菌感染；伴有肝腎、血液及心臟系統(tǒng)疾?。话橛芯耦惣膊。缓喜⒘懿』?qū)m頸癌。

1.2 方法

對照組行聚焦超聲治療：使用聚焦超聲治療儀（深圳德邁科技有限公司，型號：CZ181），設(shè)置脈沖頻率為1 000～1 200 Hz，功率為3.5～4.0 W，超聲探頭頻率為9～10 MHz，消毒外陰與宮頸組織，患者保持膀胱截石位，暴露宮頸，將治療頭貼緊宮頸表面，掃描中心位置為宮頸外口，速度為2～3 mm/s，進行環(huán)形、連續(xù)性掃描，將糜爛面外圍2～3 mm 作為治療區(qū)域，待病變組織呈現(xiàn)出均勻性的水腫和充血后停止治療。

試驗組行利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)治療：使用2%利多卡因（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020528，規(guī)格2 ml∶4 mg）5 ml 在宮頸旁組織3點與9點方向進行局部麻醉，5 min 后使用高頻電波刀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號：GD350-E）進行治療，電凝功率為20～40 W，電切功率為35～45 W，使用陰道鏡全面探查宮頸糜爛面的實際大小，觀察宮頸肥大狀態(tài)，合理選擇刀頭，環(huán)形切割糜爛面，深度為0.5～1.0 cm，切割面至病灶偏外0.5 cm 處，若患者伴有息肉，則同時切除，術(shù)后使用球狀電極止血創(chuàng)面，送檢切除物，在創(chuàng)面上敷適量甲硝唑（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51021142，規(guī)格0.2 g），給予抗感染治療7 d。

術(shù)后1個月，兩組均禁止劇烈運動，若患者陰道出血量較多，則到院復(fù)查；術(shù)后，每2周復(fù)診1次，評價康復(fù)情況；術(shù)后3個月內(nèi)禁止盆浴和性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率：基本治愈，宮頸光滑，接觸性出血癥狀消失，宮頸形態(tài)佳；效果顯著，宮頸較光滑，接觸性出血癥狀消失，宮頸管生出紅色肉芽；初見效果，宮頸不光滑，伴有輕度接觸性出血癥狀，宮頸管有肉芽生出征象；未見效果，宮頸創(chuàng)面加重或未愈合，伴有接觸性出血癥狀[2]；總有效率=（基本治愈例數(shù)+效果顯著例數(shù)+初見效果例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中失血量、手術(shù)耗時。（3）并發(fā)癥：記錄兩組宮頸外口粘連、感染與脫痂期出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 總有效率

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較

2.2 手術(shù)指標(biāo)

試驗組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中失血量（ml） 手術(shù)耗時（min）試驗組 32 21.35±2.68 29.57±7.46對照組 30 75.69±2.79 45.18±7.67 t 78.218 8.123 P 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

CC 的致病菌為葡萄球菌、大腸埃希菌及鏈球菌，高發(fā)群體為經(jīng)產(chǎn)婦，典型表現(xiàn)為痛經(jīng)、白帶增多和盆腔沉重感，部分患者合并腸道或膀胱癥狀，呈反復(fù)性發(fā)作，嚴重影響患者的日常生活，婦科檢查的確診率較高。若該病患者合并尿急或尿頻等癥狀，則需警惕炎癥介質(zhì)侵襲膀胱結(jié)締組織，可能會蔓延至盆腔，誘發(fā)腰骶疼痛或下腹墜痛等癥狀[3-5]。若該病的治療不當(dāng)，則會繼發(fā)不孕癥，甚至發(fā)展為宮頸癌?，F(xiàn)階段，以手術(shù)為常規(guī)的治療方法，但術(shù)式較多，所取得的臨床療效各有不同。

聚焦超聲是CC 的常用治療方法，治療時間較短，且對病灶的清除效果較佳，但在掃描過程中可能出現(xiàn)治療區(qū)域擴大等情況，且治療深度難以把控，易損傷病灶周邊的正常組織，具有一定的手術(shù)局限性[6-7]。在微創(chuàng)技術(shù)的推廣下，利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)成為CC 治療的首選術(shù)式[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組，手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；表明利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)治療CC 患者的臨床效果較為理想，可改善手術(shù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。利普刀的頻率較高，電刀尖端的高頻電波達3.8 MHz，可在短時間內(nèi)產(chǎn)生超高熱量，進而切割病灶；此外，該術(shù)式切割病灶后不會在病灶邊緣產(chǎn)生碳化反應(yīng)，被切除組織可直接送至病理檢驗，從而指導(dǎo)后續(xù)治療。

綜上所述，利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)治療CC 患者的臨床效果較為理想，可改善手術(shù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。