李黎，王榮

貴州省骨科醫(yī)院 （貴州貴陽(yáng) 550001）

神經(jīng)根型頸椎病是較為常見(jiàn)的頸椎病類型之一，其臨 床癥狀表現(xiàn)為頸肩疼痛、放射性痛，伴有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活等[1]。若治療不及時(shí)，會(huì)使患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響。目前臨床上常用的治療方法包括藥物、針灸、牽引、推拿等，但治療周期均較長(zhǎng)，具有一定的局限性。本研究探討小針刀松解術(shù)聯(lián)合頸椎持續(xù)牽引治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年1月醫(yī)院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；平均年齡（38.41±10.61）歲；平均病程（3.15±1.52）年。試驗(yàn)組男20例，女20例；平均年齡（47.12±10.52）歲；平均病程為（3.21±1.79）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組單純采用頸椎持續(xù)牽引治療：患者以坐立的姿勢(shì)，頸部前屈20°左右，使用電腦控制牽引，牽引力為6～8 kg，20 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

試驗(yàn)組則使用小針刀松解術(shù)聯(lián)合頸椎持續(xù)牽引治療：在患者頸椎兩側(cè)周?chē)蛘呒蠈ふ姨弁袋c(diǎn)以確定進(jìn)針處，隨后對(duì)進(jìn)針區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒和局部浸潤(rùn)麻醉，行四步進(jìn)針?lè)?，在與血管、神經(jīng)及肌纖維平行的方向垂直進(jìn)針，注意把握好入刀深度；對(duì)于在棘突兩側(cè)的陽(yáng)性點(diǎn)，將小針刀控制在距棘突旁2 cm 左右的位置進(jìn)皮，然后將變性、粘連的軟組織切開(kāi)，隨后縱向切開(kāi)小關(guān)節(jié)囊1～2刀進(jìn)行松解，橫向逐層剝離，出針后立刻壓迫止血，覆蓋無(wú)菌敷料；然后在患者前斜角肌、斜方肌、胸鎖乳突肌及肩胛等部位尋找疼痛點(diǎn)，并做好標(biāo)記，在同等條件下入針，橫縱向各3刀將酸脹部位處的肌肉和筋膜切開(kāi)，使其松弛，隨后即出針，對(duì)入針處進(jìn)行止血；待小針刀創(chuàng)口成功止血、疼痛減輕后，進(jìn)行頸椎持續(xù)牽引，牽引方法、時(shí)間同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀積分：治療前后采用參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]對(duì)兩組的頸部疼痛、頸部活動(dòng)、肢體麻木、肢體酸冷等癥狀程度進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)“無(wú)、輕、中、重”4個(gè)程度分別記0、1、2、4分。（2）頸椎功能障礙指數(shù)（the neek disability index，NDI）[3]評(píng)分：對(duì)兩組治療前后的個(gè)人生活料理、抬物、注意力、睡眠、娛樂(lè)、閱讀等方面進(jìn)行評(píng)分，共10項(xiàng)，每項(xiàng)分值0～5分（0分代表無(wú)障礙，5分代表完全障礙），計(jì)算10項(xiàng)總分為NDI 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組各項(xiàng)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組各項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)癥狀積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 頸部疼痛 頸部活動(dòng)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 3.58±0.33 3.05±0.67 3.64±0.17 3.18±0.41試驗(yàn)組 40 3.54±0.38 1.23±0.58 3.66±0.20 1.47±0.35 t 0.78 6.88 0.53 8.52 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù) 肢體麻木 肢體酸冷治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 3.42±0.31 3.05±0.59 3.46±0.37 3.06±0.67試驗(yàn)組 40 3.43±0.35 1.66±0.52 3.39±0.36 1.39±0.28 t 0.85 6.52 0.48 7.48 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組治療前后的NDI 評(píng)分比較

治療前，兩組NDI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組NDI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的NDI 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后的NDI 評(píng)分比較（分，±s）

注：NDI 為頸椎功能障礙指數(shù)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 40 38.78±4.28 31.58±3.64試驗(yàn)組 40 38.49±4.38 19.31±2.47 t 1.27 6.56 P>0.05 <0.05

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是常見(jiàn)的頸椎病類型，好發(fā)于老年群體，但隨著近年來(lái)電子產(chǎn)品使用率的提升以及工作壓力的增加，該疾病的發(fā)病開(kāi)始呈現(xiàn)年輕化。該疾病患者的主要癥狀為上肢無(wú)力、下肢乏力、頸背疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等。中醫(yī)將該病歸屬于“項(xiàng)筋急”“項(xiàng)肩痛”范疇，肺臟虧虛、陰陽(yáng)及經(jīng)脈功能失調(diào)、外傷勞損等是該疾病的主要致病原因，其發(fā)生與頸椎肌肉、韌帶等退變具有密切關(guān)系，因此治療該疾病應(yīng)以改善患者的頸椎關(guān)節(jié)、周?chē)浗M織功能為主，以減輕或消除疾病對(duì)機(jī)體頸椎神經(jīng)的刺激[4]。

頸椎持續(xù)牽引治療既可以將錯(cuò)位的關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，使患者頸椎恢復(fù)生理曲度，又可以加大其頸椎間隙寬度，強(qiáng)化椎間盤(pán)的平衡效果，對(duì)患者頸部痙攣癥狀起到緩和作用[5]；牽引治療還可令關(guān)節(jié)囊和神經(jīng)根粘連得到緩和，降低頸椎受到的壓力，緩解神經(jīng)根壓迫癥狀，改善血液循環(huán)，從而促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)；但頸椎持續(xù)牽引也存在一定的不足，如治療周期長(zhǎng)、見(jiàn)效慢等。小針刀松解術(shù)是一種新型醫(yī)治神經(jīng)根型頸椎病患者的方法。小針刀不僅擁有針的功能，同時(shí)還具備刀的功能，可將外科松解術(shù)和傳統(tǒng)針灸完美結(jié)合在一起，它主要通過(guò)割、剝、鏟、切等方法將粘連部位進(jìn)行剝離、松解，從而減輕病變組織的牽張力、頸椎壓力，使頸椎恢復(fù)平衡，有效修復(fù)頸椎，使頸椎快速恢復(fù)正常功能，并最大限度減少對(duì)頸部神經(jīng)的損傷[6]；小針刀在疼痛部位進(jìn)針，在病變位置造成了新的創(chuàng)面，而新的創(chuàng)面有利于局部血液再生，改善病變部位的血液循環(huán)，同時(shí)也對(duì)血管有擴(kuò)張效果，可以增加血液流動(dòng)速度，從而起到快速清除病變部位有毒物質(zhì)的作用，有利于加快修復(fù)病變組織的速度，促進(jìn)患者的康復(fù)[7]；此外，小針刀造成的創(chuàng)傷會(huì)使人體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，提高創(chuàng)傷部位的自我修復(fù)能力，促進(jìn)創(chuàng)口和病灶組織恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組各項(xiàng)癥狀積分和NDI 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組各項(xiàng)癥狀積分和NDI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采取小針刀松解術(shù)聯(lián)合頸椎持續(xù)牽引治療神經(jīng)根型頸椎病患者能夠改善其臨床癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)。