賴小勇

江西省南昌明州康復(fù)醫(yī)院 （江西南昌 330046）

腦損傷具有較高的致殘率及病死率，多數(shù)生存患者伴有后遺癥，昏迷是其常見后遺癥之一。對腦損傷后昏迷患者實施早期促醒治療是促進其恢復(fù)、改善其預(yù)后的重要前提。高壓氧艙促醒是臨床常用促醒治療方式之一，通過降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，從而改善腦供氧，刺激神經(jīng)細胞功能恢復(fù)[1]。經(jīng)顱直流刺激治療屬于非侵入性物理治療手段，利用電流對頭皮大腦神經(jīng)元進行連續(xù)、重復(fù)刺激，以達到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)層，促進患者意識恢復(fù)的目的[2]。本研究探討經(jīng)顱直流刺激聯(lián)合高壓氧艙促醒治療在腦損傷后昏迷患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2020年1月我院收治的115例腦損傷后昏迷患者的臨床資料，按不同治療方式分為對照組（57例）和試驗組（58例）。對照組男39例，女18例；年齡27～58歲，平均（35.98±4.36）歲；病程1～30 d，平均（17.52±3.52）d；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）[3]評分3～8分，平均（5.43±1.20）分。試驗組男35例，女23例；年齡25～56歲，平均（36.52±4.18）歲；病程1～28 d，平均（16.69±3.01）d；GCS 評分3～8分，平均（5.38±1.01）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：明確腦損傷史；處于昏迷狀態(tài)；生命體征平穩(wěn)。排除標準：活動性出血；體溫>38.5 ℃；未經(jīng)處理的氣胸；開放性腦損傷合并氣顱、腦脊液漏。

1.2 方法

對照組予以高壓氧艙（山東冰輪廠制造的多人大型高壓氧空氣加壓艙）促醒治療：確保患者血壓、感染、血糖、腦水腫等控制良好的情況下，安排高壓氧艙治療，進艙前15 min 鼻飼注入2.5 mg 苯甲二氮卓類藥物阿普唑侖（山東安信制藥有限公司，國藥準字H37022258），設(shè)置壓力值200～250 Kpa，穩(wěn)壓吸氧30 min，休息10 min，再次吸氧30 min，共吸氧60 min，1次/d，治療10 d 為1個療程，2個療程中間休息2 d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用經(jīng)顱直流刺激治療：采用四川成都智能電子實業(yè)公司生產(chǎn)的IS200型經(jīng)顱直流刺激治療儀，刺激電極選擇5 cm×7 cm 等滲鹽水明膠海綿型電極，將陽性電極放置于患者左側(cè)前額葉背外側(cè)，陰性電極放置于肩背部及右側(cè)前額葉背外側(cè)，參考電極放置于對側(cè)額部，直流電強度設(shè)置為1.4 mA，20 min/次，1次/d。

兩組均持續(xù)治療60 d。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后神經(jīng)功能及昏迷程度。（1）神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）進行評價，該量表包括意識水平、凝視、面癱、上肢運動等15項，滿分42分，評分越低表示神經(jīng)功能越好。（2）昏迷程度：采用GCS 進行評價，該量表包括睜眼反應(yīng)、肢體運動、語言反應(yīng)，總分15分，3～8分為重度昏迷，9～12分為中度昏迷，13～14分為輕度昏迷，15分為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能

治療前，兩組神經(jīng)功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療60 d 后，試驗組神經(jīng)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能比較（分，±s）

表1 兩組神經(jīng)功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療60 d 后 t P試驗組 58 29.51±3.57 21.33±4.50 10.845 0.000對照組 57 30.43±2.28 26.54±5.18 5.189 0.000 t 1.644 3.585 P 0.103 0.000

2.2 昏迷程度

治療前，兩組昏迷程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療60 d 后，試驗組昏迷程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組昏迷程度比較（例）

3 討論

腦損傷后常累及雙側(cè)大腦半球或網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，導(dǎo)致患者昏迷，損傷其神經(jīng)功能，影響患者預(yù)后?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認為，人體腦組織具有可塑性，通過周圍功能正常的神經(jīng)元能夠修復(fù)部分受損神經(jīng)元[4]。腦損傷后昏迷患者早期行高壓氧艙治療，利用提高動脈含氧量刺激神經(jīng)細胞再生及腦組織代償，協(xié)助患者恢復(fù)部分神經(jīng)功能；在0.20～0.25 MPa 氧環(huán)境下，患者腦部血流量可相應(yīng)減少，顱內(nèi)壓隨之降低，從而減輕腦水腫；同時，血氧飽和度升高可降低血液黏稠度，有效減少皮內(nèi)細胞與血細胞的黏附，預(yù)防或減少微循環(huán)小栓子的形成，進而改善損傷部位的血流灌注及微循環(huán)，糾正腦組織缺氧狀態(tài)，改善腦組織氧代謝功能，利于病灶區(qū)域組織功能恢復(fù)；但單純使用高壓氧艙治療，促醒時間較長，且促醒效果不甚理想。

人體前額葉屬于精神認知高級中樞，與語言、運動、精神活動、植物神經(jīng)、腦神經(jīng)等多方面相關(guān)，腦損傷后昏迷患者因前額葉皮質(zhì)層興奮性不足，導(dǎo)致其精神認知活動被抑制，增加蘇醒難度。經(jīng)顱直流刺激是一種非侵入性腦刺激手段，通過電極將微弱極化直流電作用于大腦皮質(zhì)層，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)層神經(jīng)細胞活動，當陽性電極靠近神經(jīng)元樹突或胞體時，可增加神經(jīng)元放電，當電場方向更換時，即減少神經(jīng)元放電，刺激皮質(zhì)層興奮性增加，反之陰性電極引發(fā)興奮性降低，二者聯(lián)合可改善患者精神認知活動抑制狀態(tài)，減輕昏迷程度。本研究結(jié)果顯示，治療60 d 后，試驗組神經(jīng)功能評分低于對照組，昏迷程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，經(jīng)顱直流刺激聯(lián)合高壓氧艙促醒治療能夠改善腦損傷后昏迷患者的神經(jīng)功能，減輕昏迷程度，促進其蘇醒，改善其預(yù)后。