賈靜辰

天津市河?xùn)|區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 （天津 300170）

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是致嬰幼兒肢體關(guān)節(jié)畸形的主要原因，發(fā)病率為1.0%～10.0%[1]，發(fā)病原因尚未被明確。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嬰幼兒若未得到及時(shí)治療，易造成退行性病變，導(dǎo)致肢體殘疾。目前，篩查髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的方式包括體格檢查、X 線及超聲檢查，單純采用體格檢查的檢出率較低。X 線及超聲檢查均能充分顯像骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，但X 線檢查僅適用于發(fā)育為骨化中心的嬰幼兒，而超聲檢查具備無(wú)輻射、靈敏度高等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用廣泛。本研究探究高頻超聲在嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查及隨訪中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月天津市河?xùn)|區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的2 400例疑似髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嬰幼兒，其中男1 248例，女1 152例；年齡0～4個(gè)月，平均（2.19±0.26）個(gè)月；出生體質(zhì)量2.45～4.10 kg，平均（3.05±0.24）kg；自然分娩1 867例，剖宮產(chǎn)533例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在臨床初次篩查時(shí)伴下肢活動(dòng)受限、肢體活動(dòng)無(wú)力、雙下肢不等長(zhǎng)、臀紋不對(duì)稱、足內(nèi)翻等異常情況；臨床資料完整；確診為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的嬰幼兒立即佩戴Pavlik 吊帶治療；嬰幼兒家長(zhǎng)或法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；肉眼可見肢體畸形；其他先天性疾病。

1.2 方法

X 線篩查：采用X 線機(jī)（北京萬(wàn)東醫(yī)療裝備股份有限公司，ZFS302-1型），設(shè)置電壓為150 kV、電流為800 mA，患者取仰臥位，保持雙側(cè)骨盆對(duì)稱，下肢保持中立伸展位，使身體縱軸位處于直線水平，拍攝骨盆結(jié)構(gòu)，髖外展45°，拍攝圖片，并拍攝內(nèi)旋軸位片。

高頻超聲篩查：采用B 超機(jī)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，DC-90型 ），設(shè)置探頭頻率為6～12 MHz，囑患者檢查時(shí)保持安靜或睡眠狀態(tài)，取側(cè)臥位，將探頭置于髖部，垂直于檢查床，獲取髖關(guān)節(jié)冠狀切片面圖像，觀察髖臼窩內(nèi)盂唇、髂骨、髂骨下緣具體征象，由自帶測(cè)量軟件測(cè)量關(guān)節(jié)圖像。

確診為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的嬰幼兒立即佩戴Pavlik吊帶治療：Pavlik吊帶由特制尼龍支具、1條環(huán)形胸帶、2條后交叉肩帶和2條下肢鐙帶組成，先將患兒置于支具內(nèi)，然后將雙臂穿進(jìn)肩帶，雙下肢穿進(jìn)足部吊帶，最后收緊屈曲帶及外展帶，使患兒髖關(guān)節(jié)屈曲80°、外展60°，膝關(guān)節(jié)屈曲50°，每天佩戴23 h，每隔2～3周行1次高頻超聲復(fù)查，共治療4～20周，治療后隨訪20個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較高頻超聲及X 線初篩髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的檢出率。（2）統(tǒng)計(jì)髖關(guān)節(jié)Graf 分型：治療后隨訪2～3個(gè)月，觀察髖關(guān)節(jié)、髖臼頂?shù)葍?nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)，Ⅰ型，髖關(guān)節(jié)正常，α角≥60°，β 角<55°；Ⅱ型，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，α 角43°～59°，β 角<77°；Ⅲ型，髖關(guān)節(jié)半脫位，α 角<43°，骨性臼頂發(fā)育功能較差，軟骨性臼頂被擠壓，屬偏心型髖；Ⅳ型，髖關(guān)節(jié)完全脫位，α 角<43°，α 角為基線與骨性髖臼線的夾角，β 角為基線與軟骨髖臼線的夾角[2]。（3）分析高頻超聲及X 線初篩髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的價(jià)值，包括靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)。（4）評(píng)估Pavlik 吊帶的治療效果：行Ortolani 試驗(yàn)陰性，Barlow 試驗(yàn)陰性，髖關(guān)節(jié)α 角>60°，β 角<55°，頭臼對(duì)位，為治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初篩髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的檢出率

經(jīng)再次復(fù)查及手術(shù)病理證實(shí)，2 400例疑似髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嬰幼兒中髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良248例；X 線結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良105例，檢出率為42.34%（105/248）；高頻超聲結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良235例，檢出率為94.76%（235/248）。高頻超聲髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=94.180，P=0.001）。

2.2 髖關(guān)節(jié)Graf 分型

高頻超聲結(jié)果顯示，235例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嬰幼兒中，Ⅱ型84例，Ⅲ型72例，Ⅳ型79例。

2.3 篩查價(jià)值

高頻超聲初篩髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于X 線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～3。

表1 X 線初篩髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的價(jià)值（例）

表2 高頻超聲初篩髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的價(jià)值（例）

表3 X 線及高頻超聲初篩髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的價(jià)值比較（%）

2.4 Pavlik 吊帶治療效果

248例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒經(jīng)Pavlik 吊帶治療，總治愈176例，總治愈率為70.97%。高頻超聲隨訪結(jié)果顯示，Ⅱ型治愈率為100.00%（84/84），Ⅲ型治愈率為90.28%（65/72），Ⅳ型治愈率34.18%（27/79），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=81.193，P=0.001）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指嬰幼兒早期至胎兒時(shí)期出現(xiàn)的骨性疾病，病因尚未明確，可能由機(jī)械作用、髖臼發(fā)育不良、韌帶松弛等因素造成，若未及時(shí)治療，將持續(xù)至青春期、成年期，導(dǎo)致髖部疼痛、肢體活動(dòng)受限、步態(tài)異常等功能障礙。因此，宜早期行影像學(xué)檢查，避免晚期髖關(guān)節(jié)脫位。X 線是篩查髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的主要方法，能夠發(fā)現(xiàn)髖臼指數(shù)增加、股骨頭形態(tài)異常、股骨頸形態(tài)改變等異常表現(xiàn)。但X 線電離有一定輻射作用，會(huì)對(duì)嬰幼兒性腺功能產(chǎn)生危害，且對(duì)軟骨、軟組織成像不全面；同時(shí)，新生兒期或嬰兒期髖關(guān)節(jié)股骨頭尚未骨化，僅采用X 線難以發(fā)現(xiàn)軟骨體組織，使其檢查陽(yáng)性率降低。

高頻超聲作為一種簡(jiǎn)單快捷、安全、價(jià)格成本低的檢查方法，尤其對(duì)于年齡<6個(gè)月的嬰兒，超聲穿透性強(qiáng)，在早期疾病檢查中起到關(guān)鍵作用。本研究結(jié)果顯示，X 線結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良105例，檢出率為42.34%；高頻超聲結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良235 例，檢出率為94.76%；提示與X 線相比，高頻超聲對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有較高的檢出率。分析原因?yàn)椋狙芯繈胗變耗挲g≤4個(gè)月，股骨頭尚未發(fā)育完善，X 線難以發(fā)現(xiàn)軟骨體組織；采用高頻超聲能夠清晰發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的盂唇、關(guān)節(jié)囊、股骨頭軟骨、髖臼軟骨等具體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組織，超聲觀察軟骨頂A 角，能發(fā)現(xiàn)髖臼的發(fā)育潛力、形態(tài)及股骨頭覆蓋情況，顯示髖臼外緣外沿軟骨發(fā)育狀況，以此提高髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良檢出率。本研究結(jié)果還顯示，高頻超聲初篩髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于X 線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示采用高頻超聲初篩髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良具有較高的靈敏度及特異度，是早期診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的有效方法。通過高頻超聲初篩髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，能詳細(xì)觀察骨性髖臼緣，評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)發(fā)育功能[3]；同時(shí)，高頻超聲能發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)，直接顯示軟骨性股骨頭的關(guān)系及形態(tài)，辨別杯口狀髖臼的結(jié)構(gòu)及髖關(guān)節(jié)韌帶松弛情況，以此提高初篩價(jià)值。

Pavlik 吊帶是治療嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的主要方法，操作簡(jiǎn)單、效果顯著[4]。Pavlik 吊帶治療期間，髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收外展的活動(dòng)范圍，使其自發(fā)性復(fù)位，髖臼與股骨頭同心，達(dá)到治療效果。本研究結(jié)果顯示，248例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒經(jīng)Pavlik 吊帶治療，總治愈176例，總治愈率為70.97%；高頻超聲隨訪結(jié)果顯示，Ⅱ型治愈率為100.00%，Ⅲ型治愈率為90.28%，Ⅳ型治愈率34.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良Graf 分型越高，其治愈率越低。多是因?yàn)棰粜突純涸缙谖醇皶r(shí)篩查，導(dǎo)致病情延誤。

綜上所述，高頻超聲在嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查及隨訪中的應(yīng)用效果均顯著，診斷價(jià)值高，安全性高，可作為理想的首選診斷手段及臨床治療效果評(píng)價(jià)手段。