曹立穎，鐘南，林斌珍，尹小鋒，陳開明（通信作者）

福建省龍巖市第二醫(yī)院脊柱外科 （福建龍巖 364000）

胸腰椎段是軀干活動集中和脊柱彎曲部位，一旦受到暴力作用極易發(fā)生骨折，患者多合并脊髓、馬尾神經(jīng)損傷，可造成長期腰背部疼痛、功能障礙、后凸畸形等，影響患者肢體活動功能[1-2]。對于胸腰椎段脊柱骨折患者，臨床常使用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，該術(shù)式能夠重建、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，改善患者病情。但常規(guī)開放式具有手術(shù)切口較長、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，不利于患者早期恢復(fù)[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)及內(nèi)固定器械、手術(shù)操作技術(shù)的日益完善，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，且療效肯定?；诖耍狙芯刻接懡?jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2 0 1 7 年2 月 至2 0 2 0 年1 月 我 院 接 診 的8 0 例 胸腰椎段脊柱骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。試驗(yàn)組男24例，女16例；年齡21～57歲，平均（29.86±1.57）歲；受傷原因，重物砸傷22例，墜落傷9例，車禍傷9例。對照組男27例，女13例；年齡22～54歲，平均（29.79±1.48）歲；受傷原因，重物砸傷21例，墜落傷10例，車禍傷9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI 檢查確診；簽署知情同意書；無神經(jīng)損傷癥狀；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)科疾??；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；椎弓根影透視模糊；需行神經(jīng)減壓；病理性骨折；血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

由同一組醫(yī)師對兩組實(shí)施手術(shù)治療，患者術(shù)中均取俯臥位，行氣管插管全身麻醉。

對照組行開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：C 臂機(jī)透視下定位傷椎，于傷椎正中做一長約12 cm 的切口，暴露傷椎及上下各一椎體，C 臂機(jī)透視下明確椎弓根螺釘置入位置，將椎弓根螺釘置入傷椎上下鄰近椎體，先用椎弓根螺釘固定正常椎骨，置入連接棒，將椎弓根螺釘沿連接棒置入傷椎，固定后，分別撐開近端與傷椎的椎弓根、遠(yuǎn)端與傷椎的椎弓根，固定椎弓根螺釘，糾正后凸、恢復(fù)椎體前緣高度，縫合切口。

試驗(yàn)組行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：C 臂機(jī)透視下明確傷椎上下鄰近椎體的椎弓根投影區(qū)域，標(biāo)記關(guān)節(jié)突上下緣、內(nèi)側(cè)緣；在透視下，將穿刺針刺入小關(guān)節(jié)、橫突交匯處，調(diào)整進(jìn)針角度和方向，以確保穿刺針穿入椎弓根，抽出針芯，置入克氏針，取出穿刺針針管；同法置入另外3枚克氏針；由導(dǎo)針導(dǎo)入空心攻絲鉆、擴(kuò)大管，使用導(dǎo)絲將椎弓根釘擰入椎體；抽出導(dǎo)絲，安裝置棒器，經(jīng)皮下肌肉組織將固定棒置入椎弓根螺釘尾槽內(nèi)，由上而下操作，將固定螺帽擰入、旋緊；用撐開器撐開復(fù)位，C 臂機(jī)透視下操作，待前緣高度、后凸角度恢復(fù)后，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中失血量、切口長度、手術(shù)用時、術(shù)后引流量、住院時間。（2）疼痛程度及影像學(xué)指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后7 d 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重；分別于術(shù)前、術(shù)后7 d 對患者行X 線片檢查，獲取椎體前緣高度、Cobb's 角、椎體矢狀面指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

兩組手術(shù)用時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組切口長度、術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)后引流量、術(shù)中失血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

2.2 疼痛程度及影像學(xué)指標(biāo)

術(shù)前，兩組VAS 評分及影像學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d，試驗(yàn)組VAS 評分低于對照組，Cobb's 角小于對照組，椎體前緣高度及椎體矢狀面指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度及影像學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組疼痛程度及影像學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

3 討論

針對胸腰椎段脊柱骨折患者，臨床以手術(shù)治療為主。開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)較為常見，術(shù)中利用手術(shù)器械復(fù)位傷椎，以恢復(fù)傷椎生理高度、曲度，改善脊髓前方壓迫、腰背疼痛等癥狀；但術(shù)中需剝離椎旁肌，暴露手術(shù)視野，同時需使用撐開器解決壓縮、后凸畸形等問題，對患者造成的創(chuàng)傷較大，失血量多，還易損傷神經(jīng)，造成背部肌肉喪失神經(jīng)營養(yǎng)，術(shù)后患者易出現(xiàn)肌肉疼痛、肌力下降等不良現(xiàn)象，治療效果欠佳[4-6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組切口長度、術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)后引流量、術(shù)中失血量均少于對照組；術(shù)后7 d，試驗(yàn)組VAS 評分低于對照組，Cobb's 角小于對照組，椎體前緣高度及椎體矢狀面指數(shù)均高于對照組，表明經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱骨折患者的安全性、有效性均優(yōu)于開放術(shù)式。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)取經(jīng)皮小切口入路，按照術(shù)前、術(shù)中透視結(jié)果合理計算椎弓根釘角度，通過在傷椎置釘連接傷椎和上下椎體，可頂住傷椎，矯正后凸畸形，維持椎體高度，防止發(fā)生椎間隙塌陷問題，故可獲得更加理想的脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性；同時，術(shù)中能夠盡可能避開血管，減少創(chuàng)傷及失血量，且術(shù)后疼痛程度相對較輕，利于患者早期活動，縮短恢復(fù)時間。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱骨折患者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后疼痛輕，可改善影像學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)病情恢復(fù)。