李玲玉

義烏市中醫(yī)醫(yī)院 （浙江義烏 322000）

后循環(huán)系統(tǒng)由雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，受動(dòng)脈粥樣硬化等因素影響，可發(fā)生短暫性缺血，致使小腦、腦干等重要部位供血不足，引起眩暈等癥狀，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致意識(shí)障礙等，威脅患者生命[1]。臨床治療該病患者以擴(kuò)張血管、改善腦循環(huán)為主，鹽酸氟桂利嗪屬于常用鈣通道阻斷劑，可有效抑制血管收縮物質(zhì)介導(dǎo)的血管持續(xù)性痙攣，阻止缺血后細(xì)胞內(nèi)鈣超載的發(fā)生，改善供血不足現(xiàn)象[2]。但傳統(tǒng)西藥療效有限，不利于病情快速好轉(zhuǎn)。中醫(yī)治療眩暈具有悠久歷史，天麻素是自天麻提取而出的中藥制劑，具有滋陰補(bǔ)肝、熄風(fēng)解痙之功效，利于改善患者腦部血液循環(huán)，增加腦血流量，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，促進(jìn)臨床癥狀消失[3]。鑒于此，本研究旨在分析天麻素聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療后循環(huán)缺血性眩暈（post-circulatory ischemic vertigo，PCIV）患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年5月于我院就診的86例PCIV患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡44～79歲，平均（58.62±4.31）歲；眩暈程度，輕度10例，中度21例，重度12例；病程1～10 d，平均（4.69±0.58）d。試驗(yàn)組男24例，女19例；年齡43～78歲，平均（58.59±4.28）歲；眩暈程度，輕度11例，中度19例，重度13例；病程1～10 d，平均（4.72±0.59）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究用藥過(guò)敏；存在精神障礙；肝腎功能不全；合并腦出血等。

1.2 方法

兩組均接受降壓、調(diào)脂、抗血小板等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（福元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020426，規(guī)格5 mg）治療，5 mg/次，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注天麻素注射液（福建古田藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021409，規(guī)格2 ml ∶0.2 g）治療，于250 ml 的0.9%氯化鈉注射液中加入5 ml 天麻素注射液，1次/d。

兩組均用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：治療前、后，采用邁瑞DC-6Expert 彩色多普勒超聲系統(tǒng)檢測(cè)兩組基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈及右椎動(dòng)脈平均血液流速；正常參考范圍，基底動(dòng)脈血液流 速，40～59歲，27～48 cm/s，>59歲，23～46 cm/s；椎 動(dòng)脈 血 液 流 速，40～59歲，22～39 cm/s，>59歲，22～34 cm/s。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前、后，抽取兩組清晨空腹靜脈血5 ml，采用重慶維多科技有限公司FASCO-3010A 型全自動(dòng)血液流變快測(cè)儀測(cè)定紅細(xì)胞比容（red blood cell specific volume，HCT）、血漿黏度（plasma viscosity，PV）、全血高切粘度（high shear viscosity，HSV）、全血低切粘度（low shear viscosity，LSV）；正常值參考范圍，HCT，男42%～49%，女37%～43%；PV，男1.60～1.80 mPa·s，女1.65～1.95 mPa·s；HSV，男5.63～6.67 mPa·s，女4.74～5.86 mPa·s；LSV，男7.51～10.09 mPa·s，女5.84～8.05 mPa·s。（3）不良反應(yīng)，包括倦怠、嗜睡、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈及右椎動(dòng)脈平均血液流速均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

表1 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

組別 例數(shù) 基底動(dòng)脈平均血液流速治療前 治療后試驗(yàn)組 43 19.36±3.14 31.58±4.32對(duì)照組 43 19.02±3.17 22.19±3.68 t 0.500 10.850 P 0.619 0.000組別 例數(shù) 左椎動(dòng)脈平均血液流速治療前 治療后試驗(yàn)組 43 19.23±2.06 27.88±3.69對(duì)照組 43 19.31±2.15 21.45±3.43 t 0.176 8.369 P 0.861 0.000組別 例數(shù) 右椎動(dòng)脈平均血液流速治療前 治療后試驗(yàn)組 43 18.05±2.18 24.17±3.42對(duì)照組 43 18.64±2.23 21.89±3.37 t 1.241 3.114 P 0.218 0.003

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組HCT、PV、HSV 及LSV 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：HCT 為紅細(xì)胞比容，PV 為血漿黏度，HSV 為全血高切黏度，LSV 全血低切黏度

組別 例數(shù) HCT（%） PV（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 43 50.19±7.65 37.35±4.16 2.28±0.36 1.29±0.18對(duì)照組 43 50.24±7.71 42.52±4.58 2.31±0.41 1.52±0.23 t 0.030 5.479 0.361 5.164 P 0.976 0.000 0.719 0.000組別 例數(shù) HSV（mPa·s） LSV（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 43 7.55±1.22 5.32±0.76 12.33±2.05 8.16±1.12對(duì)照組 43 7.58±1.24 6.94±0.82 12.28±2.02 11.05±1.27 t 0.113 9.502 0.114 11.192 P 0.910 0.000 0.910 0.000

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)倦怠1例、嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%（2/43）；試驗(yàn)組出現(xiàn)嗜睡2例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

PCIV 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為PV 增加、動(dòng)脈粥樣硬化等多種因素共同作用下可導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈管腔狹窄，血液流速減緩，致使對(duì)應(yīng)區(qū)域供血不足，從而誘發(fā)該病。鹽酸氟桂利嗪屬于鈣離子拮抗劑，進(jìn)入人體后可迅速通過(guò)血腦屏障，抑制鈣離子流入病變細(xì)胞內(nèi)，從而避免神經(jīng)元內(nèi)鈣超載，減輕缺血性再灌注損傷，加快腦水腫消失，且對(duì)其他正常組織鈣離子跨膜無(wú)影響。同時(shí)，鹽酸氟桂利嗪還可解除腦血管痙攣，增加腦血流量，改善前庭區(qū)域血液循環(huán)，促進(jìn)眩暈癥狀緩解。但PCIV 的致病因素較多，單藥作用機(jī)制欠佳，患者病情緩解較慢。

HCT、PV、HSV 和LSV 是監(jiān)測(cè)機(jī)體血液流變學(xué)的重要指標(biāo)，當(dāng)該類因子升高時(shí)提示血液處于黏稠狀態(tài)，可加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，降低血液流速，從而引起供血不足。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈和右椎動(dòng)脈平均血液流速均高于對(duì)照組，HCT、PV、HSV 和LSV 均低于對(duì)照組，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明天麻素聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療PCIV 患者可加快PV 降低，促進(jìn)腦部血液流速?gòu)?fù)常，且不良反應(yīng)少。天麻具有息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)之效，而天麻素提取自天麻，生物利用度高，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、安眠、鎮(zhèn)靜、抗眩暈、保護(hù)腦細(xì)胞等多種作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示，天麻素可有效擴(kuò)張腦血管，降低PV，阻斷纖維蛋白原合成，改善腦部血液循環(huán)，加快缺血部位供血恢復(fù)，從而減輕缺血性損傷[6]。天麻素亦可調(diào)節(jié)腦部單胺類神經(jīng)遞質(zhì)合成，抑制腦部神經(jīng)細(xì)胞鈣超載，減少病變部位炎性物質(zhì)分泌，延緩腦細(xì)胞凋亡。此外，天麻素可改善血管僵硬度，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，以干擾動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。

綜上所述，天麻素聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療PCIV 患者可從多方面改善病情，提高腦部血液流速，促進(jìn)體內(nèi)PV 降低，糾正后循環(huán)缺血狀態(tài)，且安全性高。