呂惠媛

天津市第一醫(yī)院康復醫(yī)學科 （天津 300000）

腦癱是一種常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，在我國0～6歲小兒中的發(fā)病率約為2.48‰，發(fā)病人數(shù)約為500萬，成為小兒主要致殘性疾病[1]。腦癱主要是由于小兒腦發(fā)育早期受到非進行性腦損傷而引發(fā)的一系列臨床綜合征，常伴有粗大運動功能障礙、姿勢異常等。目前，臨床上通常采取運動康復訓練治療腦癱患兒，雖能夠在一定程度上促進患兒運動功能的恢復，但該病的發(fā)病機制較為復雜，康復周期較長，隨著康復訓練時間的延長，患兒易產(chǎn)生抵觸心理，此外，單純進行運動康復訓練的治療效果欠佳，復發(fā)率較高[2]。作為一種先進的理療設備，肌興奮治療儀近年來逐漸被應用于腦癱患兒的治療中。本研究旨在探討肌興奮治療儀聯(lián)合運動康復訓練對腦癱患兒粗大運動功能及康復效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院收治的78例腦癱患兒作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各39例。對照組男22例，女17例；年齡1～6歲，平均（3.20±1.40）歲。試驗組男24例，女15例；年齡1～7歲，平均（3.23±1.32）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均符合腦癱相關診斷標準[3]；均經(jīng)臨床癥狀及影像學檢查確診；年齡≥1歲；入組前未服用藥物或進行其他治療；智力發(fā)育正常；家屬對研究知情同意。排除標準：肌興奮治療儀禁忌證；運動康復訓練禁忌證；因其他原因造成的運動發(fā)育障礙；既往有脊神經(jīng)切斷術史；存在其他腦部病變；合并全身感染性疾??；嚴重的視覺或聽覺障礙；無法根據(jù)指令完成相應動作。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)運動康復訓練：邀請患兒家屬共同參與，訓練前詳細告知其運動康復訓練的目的、形式、頻率及注意事項等，提高其對康復訓練的認知，便于更好地督促、指導患兒訓練；根據(jù)患兒的年齡及運動功能障礙程度為其制定個性化的運動康復訓練計劃，包括抬頭訓練、手膝支撐訓練、肘立位訓練、翻身訓練、坐起訓練、爬行訓練、雙膝（單膝）跪位訓練、站扶訓練、步行訓練、雙手交叉互握訓練、“劃槳”訓練、“橋式”訓練。動態(tài)Bobath 球訓練等，10～15 min/次，1～2次/d；訓練強度應循序漸進，訓練時由訓練師全程在旁指導，并由家屬陪同，根據(jù)患兒的運動功能恢復情況，不斷調(diào)整訓練方案；持續(xù)訓練60 d 后評價效果。

試驗組在常規(guī)運動康復訓練的基礎上給予MK-A 型肌興奮治療儀（北京東方明康醫(yī)用設備股份有限公司，產(chǎn)品標準號：YZB/京 1069-2011）治療：治療前調(diào)節(jié)室溫至22～24 ℃，協(xié)助患兒取平臥位，將治療儀輸出強度歸零后打開電源，使用濕布包裹上電極片，將電極片放置在與站立、行走功能相關的肌肉上，如臀大肌、內(nèi)收肌、腰大肌、股四頭肌、骶棘肌、縫匠肌等，并利用彈性帶固定好，按下啟動開關，根據(jù)患兒的耐受性緩慢調(diào)節(jié)頻率，通常為4～5 Hz，使肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮，治療20 min/次，1～2次/d，持續(xù)治療30 d 為1個療程，休息2～3 d 后再繼續(xù)下1個療程治療，治療2個療程后評價效果。

1.3 觀察指標

（1）粗大運動功能：分別于治療前及治療后，采用中文版粗大運 動 功 能測試（gross motor function measure，GMFM）88項量表進行評價，測試內(nèi)容包含A 區(qū)（臥位和翻身）、B 區(qū)（坐位）、C 區(qū)（爬和膝立位）、D 區(qū)（立位）及E 區(qū)（步行、跑和跳）5個功能區(qū)，共計88個條目，每個條目計0～3分，0分表示完全無法完成動作，1分表示能夠完成10%（不含）的動作，2分表示能夠完成10%～90%的動作，3分表示能夠完成90%以上的動作，分值越高表示粗大運動功能越佳[4]。（2）康復效果：顯效為患兒的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，運動功能達到正常水平或顯著好轉(zhuǎn)；有效為患兒的癥狀有所好轉(zhuǎn)，運動功能有所改善；無效為未達到上述標準，甚至加重；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組粗大運動功能評分比較

治療前，兩組GMFM 88項量表5個功能區(qū)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組5個功能區(qū)的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組粗大運動功能評分比較（分，±s）

表1 兩組粗大運動功能評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) A 區(qū)治療前 治療后試驗組 39 30.87±3.24 41.21±3.23對照組 39 30.91±3.43 35.51±3.46 t 0.443 2.851 P 0.684 0.006組別 例數(shù) B 區(qū)治療前 治療后試驗組 39 19.12±0.66 39.51±0.62對照組 39 19.11±0.54 29.97±0.44 t 0.384 2.091 P 0.752 0.019組別 例數(shù) C 區(qū)治療前 治療后試驗組 39 9.36±0.58 16.76±0.84對照組 39 9.35±0.62 13.12±0.58 t 0.392 3.546 P 0.531 0.001組別 例數(shù) D 區(qū)治療前 治療后試驗組 39 7.37±0.36 13.87±0.29對照組 39 7.38±0.31 9.19±0.43 t 0.616 3.032 P 0.492 0.002組別 例數(shù) E 區(qū)治療前 治療后試驗組 39 6.53±0.84 8.95±0.42對照組 39 6.54±0.72 7.31±0.53 t 0.349 6.508 P 0.369 0.011

2.2 兩組康復效果比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組康復效果比較

3 討論

隨著康復醫(yī)學的不斷發(fā)展，運動康復訓練在腦癱患兒的治療中越發(fā)受到重視，早期開展運動康復訓練能夠有效刺激患兒運動感覺器官，提升肢體運動能力，但腦癱的發(fā)病機制較為復雜，單一的康復訓練方案難以達到理想的康復效果，因此，聯(lián)合采用其他方式進行治療成為臨床關注的重點[6]。肌興奮治療儀采用的是電刺激治療技術，近年來已被廣泛應用于腦癱患兒的輔助治療中，其能夠準確定位于各肌肉的運動點，通過特定脈沖電流誘導肌肉產(chǎn)生有效運動，從而改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，提高患兒的粗大運動功能水平[7]。

本研究結果顯示，治療后，試驗組GMFM 88項量表5個功能區(qū)的評分均高于對照組，總有效率高于對照組，表明肌興奮治療儀聯(lián)合運動康復訓練對腦癱患兒的康復具有積極的促進作用。運動康復訓練中，通過鼓勵家屬共同參與患兒的早期運動康復訓練中，詳細告知其運動康復訓練的相關知識，并對其給予針對性指導，可有效滿足家屬的知情權，使其能夠更好地發(fā)揮督促、協(xié)助作用，最大限度增強患兒的安全感，提高患兒進行運動康復訓練的依從性，從而為運動功能的恢復提供有力的保障。在運動康復訓練的同時采用肌興奮治療儀輔助治療，根據(jù)患兒的肌力情況放置電極片位置，準確定位肌肉運動點，能夠直接興奮患兒的神經(jīng)肌肉組織，改善單一肌肉的收縮和舒張功能，從而可提高對患兒肌力的恢復效果。此外，肌興奮治療儀治療還能夠促使大腦釋放神經(jīng)介質(zhì)，從而增強神經(jīng)傳導功能，修復受損的運動細胞，最大限度恢復患兒的粗大運動功能。

綜上所述，肌興奮治療儀聯(lián)合運動康復訓練能夠有效促進腦癱患兒粗大運動功能的恢復，提高康復效果。