胡艷梅

贛州市婦幼保健院 （江西贛州 341000）

性功能障礙、盆底臟器脫垂及壓力性尿失禁等均屬于盆底功能障礙性疾病。該病發(fā)病率較高，發(fā)病原因多為妊娠、分娩導(dǎo)致女性盆底支持組織受到創(chuàng)傷或者功能退化。臨床多選擇非手術(shù)方案治療該病患者，而神經(jīng)肌肉刺激治療儀屬于非侵入性物理治療儀器，可有效松弛盆底肌肉，調(diào)節(jié)肌肉的神經(jīng)反射，恢復(fù)盆底肌力[1-2]。艾灸是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，可對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃ_(dá)到防病治病的作用。本研究探討神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合艾灸在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組年齡22～45歲 ，平均（33.81±1.02）歲；分娩方式，剖宮產(chǎn)18例，陰道分娩22例；產(chǎn)次1～3次，平均（1.76±0.36）次；疾病類型，尿失禁20例，陰道松弛10例，子宮脫垂10例。試驗(yàn)組年齡23～45歲，平均（33.85±1.03）歲；分娩方式，剖宮產(chǎn)17例，陰道分娩23例；產(chǎn)次1～3次，平均（1.80±0.38）次；疾病類型，尿失禁18例，陰道松弛11例，子宮脫垂11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月妊娠；符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于盆底功能障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在盆腔疼痛、盆腔器官脫垂等并發(fā)癥；中途更換治療放案；存在陰道炎、泌尿道感染及盆腔炎等疾?。淮嬖诼犃φ系K與語言溝通障礙和精神障礙；有盆腔手術(shù)史。

1.2 方法

對(duì)照組開展經(jīng)陰道啞鈴鍛煉治療：清洗陰道啞鈴，在其表面涂專用潤滑導(dǎo)電膏，囑患者取仰臥位或蹲位姿勢(shì)，將啞鈴大頭朝前，置入陰道內(nèi)一手指深處，膠繩停留在陰道邊，便于取出；告知患者收縮陰道肌肉并站立，逐步開展下蹲、上下樓梯、提重物、咳嗽及蹦跳等訓(xùn)練，20 min/次，1次/d；循序漸進(jìn)地增加啞鈴重量，縮短啞鈴直徑，延長鍛煉時(shí)間，鍛煉強(qiáng)度以患者可耐受為宜。

試驗(yàn)組實(shí)施神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合艾灸治療。（1）神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國杉山盆底康復(fù)治療儀 ，型號(hào)PHENIX USB 4）：操作前，要求患者排空膀胱，保持半臥位姿勢(shì)，設(shè)定肌纖維類型模式，在治療儀探頭上涂抹導(dǎo)電膏，并慢慢置入陰道內(nèi)；設(shè)定頻率為8～33 Hz，脈寬為220～250 μs，以患者自感舒適為宜，告知患者在微電刺激通過時(shí)收縮陰道肌肉，休息5 s 后再次收縮，反復(fù)進(jìn)行30 min，間隔2 d 治療1次。（2）艾灸：應(yīng)用溫和灸法，將點(diǎn)燃的艾條在距離關(guān)元穴2～3 cm 處實(shí)施操作，以患者感覺局部存在溫?zé)岣袨橐耍?0 min/次，每3天治療1次。

兩組均治療60 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌力：患者在醫(yī)師口令下收縮陰道，根據(jù)收縮持續(xù)時(shí)間和完成次數(shù)進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)為手指感覺不到陰道肌肉收縮動(dòng)作，但不能區(qū)分是完全無收縮力；Ⅰ級(jí)為能感覺到肌肉輕微收縮，但不能持續(xù)；Ⅱ級(jí)為能感受到肌肉收縮，但僅能維持2 s；Ⅲ級(jí)為肌肉收縮能使手指向上向前運(yùn)動(dòng)，維持時(shí)間可達(dá)3 s，可完成3次；Ⅳ級(jí)為肌肉收縮有力，手指壓力持續(xù)時(shí)間可達(dá)4 s，可完成4次；Ⅴ級(jí)為肌肉收縮有力，可持續(xù)對(duì)抗手指壓力時(shí)間>5 s，并能完成5次以上。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間痔瘡、子宮脫垂、會(huì)陰傷口疼痛、尿失禁、骶骨疼等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力

治療前，兩組盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。

表1 兩組治療前盆底肌力比較（例）

表2 兩組治療后盆底肌力比較（例）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率與年齡成正相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的心理健康，降低其生命質(zhì)量[3-5]。盡早選擇正確的方案開展治療對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用[6-7]。

陰道啞鈴訓(xùn)練雖可達(dá)到收縮陰道、改善陰道松弛的作用，但若用后未消毒或消毒不徹底，可引發(fā)陰道炎癥，因此，應(yīng)用后建議進(jìn)行徹底的清潔與消毒；此外，陰道啞鈴訓(xùn)練具有周期長、見效慢等弊端，嚴(yán)重影響訓(xùn)練效果。神經(jīng)肌肉刺激治療儀屬于非侵入性物理治療儀器，工作原理為低頻脈沖電流刺激肌肉收縮，可提高盆底肌功能，增強(qiáng)盆底淺層與深層肌肉的肌纖維協(xié)調(diào)控制能力，加速盆底肌力的恢復(fù)[8-11]；此外，神經(jīng)肌肉刺激治療儀還可加速細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)一步提升盆底肌的強(qiáng)度與耐力，而且操作方法簡單，易于被患者所接受[12]。

中醫(yī)認(rèn)為盆底功能障礙性疾病屬于陰冷范圍，是由于產(chǎn)后腎陽虛衰而誘發(fā)的，關(guān)元穴在任脈，對(duì)此穴位進(jìn)行艾灸可達(dá)到溫腎益精、固本培元的作用；同時(shí)，艾灸的溫?zé)岽碳ぞ哂信瘜m、調(diào)節(jié)效果，可改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而有效改善盆底功能障礙性疾病患者的機(jī)體不適癥狀，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合艾灸在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值高，可提高盆底肌力，且安全性好，易于患者接受。