羅水龍，萬志華，陳波

都昌縣中醫(yī)院放射科 （江西九江 332600）

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，全球每年新發(fā)病例約52.9萬，死亡病例約20萬。該病病因明確，在臨床診斷時可直接觀察、取材并于早期發(fā)現(xiàn)，但若病情未得到有效控制，將會危及患者的生命安全[1]。?？茩z查及宮頸活檢細胞學是檢查宮頸癌的常用技術(shù)，但對于確定腫瘤浸潤程度及范圍，以上方法的受限度較高[2]。目前，影像學技術(shù)成為檢查宮頸癌的重點研究方向，其中，CT 與MRI 被廣泛用于宮頸癌及其術(shù)前分期診斷中?；诖?，本研究探討CT 聯(lián)合MRI 診斷宮頸癌的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年3月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理確診的84例宮頸癌患者作為研究對象，年齡30～68歲，平均（41.52±5.96）歲；病理類型，鱗癌51例，腺癌27例，腺鱗癌6例；病理分期，Ⅱ期40例，Ⅲ期31例，Ⅳ期13例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者臨床資料、影像學資料完整；經(jīng)手術(shù)病理證實為宮頸癌；知情研究內(nèi)容，且已簽署知情同意書。排除標準：對造影劑過敏的患者；肝、腎功能異常的患者；存在CT、MRI 檢查禁忌證的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行CT及MRI檢查。（1）CT檢查：選用Discovery HD750型64排螺旋CT診斷儀（美國GE公司），檢查時協(xié)助患者取仰臥位，確保膀胱充盈，設(shè)置電壓為120 kV，電流為200～300 mA，層厚為5～10 mm，螺距為1，重建間隔為0.5～2.5 mm，掃描范圍從恥骨聯(lián)合下緣至髂脊處，先行CT平掃，然后行增強掃描，即取非離子型造影劑碘海醇[揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H10970196，規(guī)格：100 ml∶30 g（I）/瓶]80～100 ml，經(jīng)肘靜脈行高壓注射，注射速率為3～4 ml/s，待CT值達到170～180 Hu，啟動動脈期掃描，延遲65 s開展實質(zhì)期掃描，增加子宮體及宮頸強化密度，延遲4 min確保膀胱、輸尿管成像。（2）MRI檢查：選用AVANTA 1.5T磁共振掃描儀（西門子公司），檢查時協(xié)助患者取仰臥位，無需充盈膀胱，行常規(guī)矢狀面S E T1W I 掃描，設(shè)置層厚為4 mm，TE為15 ms，TR為350 ms，矢狀面TSE T2WI掃描，設(shè)置層厚為4 mm，TE為105 ms，TR為2 900 ms，矢狀面脂肪抑制T2WI加強掃描，設(shè)置層厚為4 mm，TE為105 ms，TR為3 850 ms；在常規(guī)掃描結(jié)束后，行矢狀面、冠狀面、軸位增強掃描，即取碘普羅胺[拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字H10970164，規(guī)格：100 ml∶37 g（I）] 0.01 mg/kg，經(jīng)肘靜脈行高壓注射，注射速率為2～3 ml/s，設(shè)置視野為380 mm×380 mm，層厚為5 m m，間隔為1 m m，掃描矩陣為128×128，重建矩陣為256×256。最終得到的圖像由兩名資深影像醫(yī)師閱片，經(jīng)討論達成一致意見。

1.3 觀察指標

比較CT、MRI、CT 聯(lián)合MRI 3種檢查方式對宮頸癌的檢出率及對疾病不同病理分期的檢出率。宮頸癌臨床分期參照國際婦產(chǎn)科協(xié)會（Federation International of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）2009分期標準，具體如下。（1）CT分期：0期，宮頸直徑≤3 cm，輪廓平滑、邊界清晰，附近存在顯著的脂肪間隙；Ⅰ期，宮頸直徑>3 cm，輪廓平滑、邊界清晰，附件存在顯著的脂肪間隙；Ⅱ期，宮頸直徑>3 cm，輪廓模糊，伴軟組織腫塊，附件附近脂肪間隙模糊，密度升高；Ⅲ期，盆腔部位見軟組織腫塊或軟組織條索狀影像，盆腔淋巴結(jié)腫大，輸卵管積水；Ⅳ期，相鄰膀胱壁增厚，脂肪層消失，甚至膀胱或直腸內(nèi)見軟組織腫塊，淋巴結(jié)腫大蔓延至腹股溝。（2）MRI 分期：0期，宮頸無異常信號，檢查陰性；Ⅰ期，軸位T1WI 低信號，宮頸基質(zhì)環(huán)完整，T2WI 不均勻高信號；Ⅱ期，矢狀位低信號基質(zhì)環(huán)，異常信號高于陰道上方2/3，或?qū)m頸附近呈異常高信號；Ⅲ期，異常信號超過陰道上方1/3，陰道壁增厚明顯，邊緣模糊，宮頸附件及主韌帶位置高信號；Ⅳ期，膀胱或直腸壁高信號，厚度增加，盆壁骨異常信號[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3種檢查方式對宮頸癌的檢出率比較

CT 檢查對宮頸癌的檢出率為59.23%（50/84），MRI 檢查對宮頸癌的檢出率為78.57%（66/84），CT 聯(lián)合MRI 檢查對宮頸癌的檢出率為96.43%（81/84），CT 聯(lián)合MRI 檢查對宮頸癌的檢出率高于單獨CT、MRI 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 3種檢查方式對宮頸癌不同病理分期的檢出率比較

CT 聯(lián)合MRI 檢查對宮頸癌不同病理分期的檢出率高于單獨CT、MRI 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 3種檢查方式對宮頸癌不同病理分期的檢出率比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，宮頸癌發(fā)病率及病死率均明顯下降。目前，宮頸癌尚無根治方法，早期診斷，并明確術(shù)前分期，可指導臨床治療，對改善疾病預(yù)后具有積極意義。CT、MRI 是當前臨床常用的診斷宮頸癌的方法。其中，CT 具有較高的空間分辨力，可清晰顯示盆腔腫塊密度、數(shù)目及大小等，但正常宮頸組織與宮頸癌組織的CT 圖像強化密度并無差異，易導致假陰性，使CT 檢查受限[4]。MRI 具有較高的軟組織分辨力及多參數(shù)成像優(yōu)勢，圖像采集信號多，可清晰顯示腫瘤邊界、范圍及浸潤程度，但其對腫瘤組織的顯示不佳[5]。聯(lián)合CT 與MRI 檢查，可提高對宮頸癌的檢出率，患者先行CT 檢查，可見宮旁、盆壁肌肉和腫瘤間增粗條索影，膀胱或直腸不對稱、鋸齒狀增厚，間隙消失，淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則，中央?yún)^(qū)呈低密度影；再行MRI 檢查，圖像清晰，可準確測量腫瘤大小，清晰顯示腫瘤浸潤程度及病灶與宮頸、陰道和宮體的關(guān)系，提高對疾病的檢出率。

本研究結(jié)果顯示，CT 聯(lián)合MRI 檢查對宮頸癌的檢出率均高于單獨CT、MRI 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與趙祖紅和齊立寧[6]的研究結(jié)果相似，表明聯(lián)合檢查對宮頸癌的檢出率較高。本研究結(jié)果亦顯示，CT 聯(lián)合MRI 檢查對宮頸癌不同病理分期的檢出率高于單獨CT、MRI 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明聯(lián)合檢查對宮頸癌不同病理分期的檢出率較高。

綜上所述，相較于單獨檢查，CT 聯(lián)合MRI 檢查對宮頸癌及疾病不同病理分期的檢出率均較高，可為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。