陳世茂

靖安縣中醫(yī)院彩超室 （江西宜春 330600）

冠心病屬于威脅中老年人生命安全的重要疾病，在我國(guó)乃至全球的發(fā)病率、病死率均極高。目前，臨床尚未發(fā)現(xiàn)該病的確切病因，很多因素可引起疾病發(fā)生，如肥胖、遺傳、高血壓等[1-2]。發(fā)病時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶等表現(xiàn)，但依據(jù)疾病癥狀診斷的特異性較低，且冠心病后期患者常并發(fā)心力衰竭，給患者及其家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，因此，臨床需輔助醫(yī)療手段及時(shí)進(jìn)行明確診斷[3-4]。心電圖、心臟彩超均為疾病診斷常用的篩查技術(shù)，本研究以冠心病心力衰竭患者為例，探究心電圖聯(lián)合心臟彩超在病情嚴(yán)重程度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年4月我院收治的84例冠心病心力衰竭患者，按照紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Ⅱ級(jí)，患者體力勞動(dòng)輕微受限，稍作休息無(wú)自覺(jué)癥狀，活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、乏力等，休息片刻可緩解；Ⅲ級(jí)，患者體力勞動(dòng)明顯受限，輕微活動(dòng)可出現(xiàn)心悸、乏力、心絞痛等癥狀，需休息較長(zhǎng)時(shí)間緩解；Ⅳ級(jí)，患者不能從事任何體力勞動(dòng)，休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀，活動(dòng)后癥狀會(huì)加?。┓譃棰蚣?jí)組25例、Ⅲ級(jí)組29例、Ⅳ級(jí)組30例。Ⅱ級(jí)組男15例，女10例；平均年齡（51.5±7.5）歲。Ⅲ級(jí)組男18例，女11例；平均年齡（50.5±7.0）歲。Ⅳ級(jí)組男18例，女12例；平均年齡（54.0±8.0）歲。3組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：可獨(dú)立思考，溝通順暢；于我院接受相關(guān)診斷和治療均符合冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失；不配合治療、護(hù)理與調(diào)查；患有精神疾病或存在認(rèn)知障礙；存在嚴(yán)重肝腎功能障礙或患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；中途退出研究。

1.2 方法

所有患者均行心電圖及心臟彩超檢查。（1）心電圖檢查：選用深圳邦健生物醫(yī)療設(shè)備股份有限公司ECG-2000心電圖機(jī)，于患者靜息狀態(tài)下協(xié)助其取平臥位，連接好儀器，設(shè)置走紙速度為25 mm/s，連續(xù)描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄QRS 電壓、QRS 時(shí)限、QTs 間期。（2）心臟彩超檢查：選用美國(guó)GE LOGIQ P9彩色多普勒超聲心動(dòng)儀，設(shè)置探頭頻率為1～5 MHz，檢查時(shí)協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將探頭依次置于胸骨旁及左室心尖部，按順序?qū)π毓桥宰笫议L(zhǎng)軸切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、心室短軸切面進(jìn)行掃查，測(cè)定左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左房?jī)?nèi)徑（left atrial diameter，LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、二尖瓣舒張?jiān)缙谂c舒張晚期血流峰值速度比值（the ratio of mitral peak velocity of early filling to early diastolicmitral annular velocity，E/A）。上述檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組心電圖檢查結(jié)果、心臟彩超檢查結(jié)果及兩種檢查方式檢查結(jié)果與心功能的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組的心電圖檢查結(jié)果比較

Ⅳ級(jí)組QRS 電壓低于Ⅱ級(jí)組與Ⅲ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅱ級(jí)組QRS 時(shí)限及QTs 間期均短于Ⅲ級(jí)組與Ⅳ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組的心電圖檢查結(jié)果比較（±s）

表1 3組的心電圖檢查結(jié)果比較（±s）

注：與Ⅱ級(jí)組比較，aP<0.05；與Ⅲ級(jí)組比較，bP<0.05

組別 例數(shù) QRS 電壓（mV） QRS 時(shí)限（ms） QTs 間期（ms）Ⅱ級(jí)組 25 14.43±1.79 114.12±15.47 422.18±60.29Ⅲ級(jí)組 29 13.02±1.32 124.24±18.59a 427.89±62.59aⅣ級(jí)組 30 12.14±1.12ab 130.59±20.16a 462.12±65.89a F 17.994 5.543 3.345 P 0.000 0.006 0.040

2.2 3組的心臟彩超檢查結(jié)果比較

Ⅱ級(jí)組LVESD、LVEDD、LAD、E/A 均低于Ⅲ級(jí)組與Ⅳ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅳ級(jí)組LVEF 低于Ⅱ級(jí)組與Ⅲ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組的心臟彩超檢查結(jié)果比較（±s）

表2 3組的心臟彩超檢查結(jié)果比較（±s）

注：與Ⅱ級(jí)組比較，aP<0.05；與Ⅲ級(jí)組比較，bP<0.05；LVESD 為左室收縮末期內(nèi)徑，LVEDD 為左室舒張末期內(nèi)徑，LAD為左房?jī)?nèi)徑，LVEF 為左室射血分?jǐn)?shù)，E/A 為二尖瓣舒張?jiān)缙谂c舒張晚期血流峰值速度比值

組別 例數(shù)LVESD（mm） LVEDD（mm） LAD（mm） LVEF（%） E/AⅡ級(jí)組 25 32.45±4.42 49.35±6.12 44.31±6.45 47.36±6.59 1.31±0.21Ⅲ級(jí)組 29 48.12±7.13a 60.21±9.56a 47.78±7.12a 39.21±5.21 1.78±0.24aⅣ級(jí)組 30 50.72±8.04a 62.49±9.78a 49.98±7.25a 37.84±5.68ab 1.86±0.31a F 55.581 16.984 4.532 20.738 34.680 P 0.000 0.000 0.014 0.000 0.000

2.3 兩種檢查方式檢查結(jié)果與心功能的相關(guān)性

經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析，QRS時(shí)限、QTc間期、LVESD、LVEDD、LAD及E/A均與心功能成正相關(guān)（r>0，P<0.05）；QRS電壓及LVEF均與心功能成負(fù)相關(guān)（r<0，P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方式檢查結(jié)果與心功能的相關(guān)性

3 討論

心力衰竭是指由于心臟舒縮功能出現(xiàn)障礙，使靜脈系統(tǒng)中血液堆積，動(dòng)脈系統(tǒng)失去原有供血能力。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。冠心病后期有70%以上的患者會(huì)并發(fā)心力衰竭，分析原因可能為心肌梗死患者灌注治療不及時(shí)，導(dǎo)致心肌纖維出現(xiàn)大面積瘢痕，加之患者缺血嚴(yán)重，抑制心肌舒縮功能，從而引發(fā)心室重構(gòu)[6]。針對(duì)該病，及早診斷非常必要。

心電圖是指采用心電圖機(jī)從體表記錄心臟電活動(dòng)的圖形變化，是心血管疾病的簡(jiǎn)單輔助檢查手段，雖然其不能直接診斷出心力衰竭，但可通過(guò)心臟電生理的變化間接表達(dá)心力衰竭。本研究中的心電圖檢查結(jié)果顯示，隨心力衰竭嚴(yán)重程度的加深，QRS電壓下降，QRS時(shí)限、QTc間期延長(zhǎng)。心臟彩超是通過(guò)超聲物理特征對(duì)心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、波動(dòng)、血液流動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行檢查，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)。本研究中的心臟彩超檢查結(jié)果顯示，隨心力衰竭嚴(yán)重程度的加深，LVESD、LVEDD、LAD、E/A升高，LVEF下降。經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析，QRS時(shí)限、QTc間期、LVESD、LVEDD、LAD及E/A均與心功能成正相關(guān)（r>0，P<0.05）；QRS電壓及LVEF均與心功能成負(fù)相關(guān)（r<0，P<0.05），與以往研究結(jié)果相似[7-8]。

綜上所述，心電圖聯(lián)合心臟彩超檢查在冠心病心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值較高。