惠光耀，馬東波

（連云港市第一人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，江蘇 連云港 222500）

胃癌為臨床常見消化道惡性腫瘤，發(fā)病率較高，胃癌根治手術(shù)可切除病灶而控制病情進(jìn)展，療效顯著[1]。胃癌患者多伴有不同程度的營養(yǎng)不良，且胃癌術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食等，可能導(dǎo)致患者營養(yǎng)情況及免疫功能低下。腸內(nèi)營養(yǎng)支持為臨床常用胃癌術(shù)后患者的治療方式，可改善患者營養(yǎng)情況，但對患者免疫功能的改善效果欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為，胃癌術(shù)后患者由于術(shù)中失氣失血，可致氣血兩虛，故治療應(yīng)以補(bǔ)益氣血為主。十全大補(bǔ)湯為經(jīng)典益氣補(bǔ)血方，含黃芪、熟地黃、人參、茯苓等，可溫補(bǔ)氣血、健脾行氣和中，但其結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌術(shù)后患者的作用效果及機(jī)制尚未完全明確[3-4]。本研究旨在分析十全大補(bǔ)湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)情況和免疫功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例2017年3月－2020年6月于連云港市第一人民醫(yī)院就診的胃癌術(shù)后患者，均知情同意，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各100例。研究組，男54例，女46例；病變部位：胃底部60例，胃體、胃竇部40例；年齡32～67歲，平均（50.27±4.28）歲；根治手術(shù)方式：全胃切除45例，近端切除42例，遠(yuǎn)端切除13例。對照組，男51例，女49例；病變部位：胃底部58例，胃體、胃竇部42例；年齡32～68歲，平均（50.30±4.21）歲；根治手術(shù)方式：全胃切除46例，近端切除43例，遠(yuǎn)端切除11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）西醫(yī)符合《胃癌診療規(guī)范（2018年版）》[5]中胃癌相關(guān)診斷，中醫(yī)辨證符合《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》[6]中氣血兩虛證者；2）符合胃癌手術(shù)指征，有明確的病灶，均行胃癌根治手術(shù)治療者；3）術(shù)前未進(jìn)行放療或化療者；4）生命體征平穩(wěn)，肝功能、腎功能、心電圖、血常規(guī)在正常范圍者；5）無腦轉(zhuǎn)移者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）伴感染或組織創(chuàng)傷，免疫力低下或長期使用免疫抑制劑者；2）胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)者；3）胃腸功能障礙者；4）伴其他類型惡性腫瘤者；5）過敏體質(zhì)，對十全大補(bǔ)湯過敏或?qū)δc內(nèi)營養(yǎng)支持無法耐受者等。

1.4 方法

對照組予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)前置胃空腸營養(yǎng)管，術(shù)中置入空腸營養(yǎng)管（吻合口下方輸出襻空腸30 cm以下處）；術(shù)后予以規(guī)范化治療（胃腸減壓、預(yù)防感染及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡等）：術(shù)后首先予以腸外營養(yǎng)支持治療，術(shù)后第1天緩慢注入250 mL氯化鈉液，術(shù)后第2天緩慢勻速（30～50 mL·h-1）注入整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，4.187 kJ·mL-1]，初始劑量500 mL·d-1，根據(jù)患者耐受情況逐漸增量，2 d內(nèi)過渡到1500 mL·d-1（100～ 120 mL·h-1），連續(xù)使用至術(shù)后第8天，逐步停用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，然后經(jīng)口進(jìn)食半流飲食。

研究組在對照組基礎(chǔ)上予十全大補(bǔ)湯（黃芪20 g，熟地黃、當(dāng)歸、川芎各12 g，人參、肉桂、茯苓、白術(shù)、白芍各10 g，甘草6 g）進(jìn)行治療，于術(shù)后第2天開始使用（滴注時(shí)間與整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑間隔1 h以上），加水煎煮后使用，每劑100 mL，100 mL·d-1（30～50 mL·h-1），連續(xù)使用至術(shù)后第8天，然后經(jīng)口進(jìn)食半流飲食，可進(jìn)食半流飲食后改為口服十全大補(bǔ)湯。2組均治療至出院。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 腸胃功能恢復(fù)時(shí)間 記錄2組術(shù)后首次排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.5.2 營養(yǎng)指標(biāo) 采集2組治療前后空腹靜脈血3 mL，3 500 r·min-1離心15 min，分離血清，以XS-1000i型全自動(dòng)血液分析儀（希森美康有限公司）檢測2組血清血紅蛋白（Hb）水平；以BeckmanAU480型全自動(dòng)生化分析儀（美國貝克曼庫爾特）檢測2組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、總蛋白（TP）水平。

1.5.3 體液免疫功能指標(biāo) 血清制備同1.5.2，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測2組血清IgA、IgG、IgM水平，試劑盒由美國貝克曼庫爾特有限公司提供。

1.5.4 細(xì)胞免疫功能指標(biāo) 血樣采集同1.5.2，以CytoFLEX流式細(xì)胞儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）檢測2組外周血CD3+、CD4+、CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較使用配對t檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間比較

見表1。

表1 2組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s，n=100） h

表1 2組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s，n=100） h

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 首次排氣 首次排便 腸鳴音恢復(fù)研究組 68.26±4.83# 76.04±4.34# 40.35±3.69#對照組 74.83±4.02 84.17±4.76 49.81±4.17

2.2 2組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

見表2。

表2 2組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s，n=100）g·L-1

表2 2組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s，n=100）g·L-1

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 Hb TRF TP研究組 治療前110.38±7.52 1.68±0.93 58.98±3.78治療后 118.46±9.63#△ 2.20±1.01#△ 65.77±4.48#△對照組 治療前110.03±7.47 1.70±0.91 58.91±3.57治療后114.31±8.77# 1.94±0.37# 61.65±3.83#

2.3 2組治療前后體液免疫功能指標(biāo)比較

見表3。

表3 2組治療前后體液免疫功能指標(biāo)比較（±s，n=100） g·L-1

表3 2組治療前后體液免疫功能指標(biāo)比較（±s，n=100） g·L-1

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 IgA IgG IgM研究組 治療前 2.16±0.26 11.28±2.33 1.37±0.34治療后 2.57±0.46#△ 16.58±3.81#△ 2.75±0.47#△對照組 治療前 2.18±0.30 11.23±2.31 1.35±0.33治療后 2.34±0.36# 14.16±3.47# 2.27±0.38#

2.4 2組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較

見表4。

表4 2組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較（±s，n=100）

表4 2組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較（±s，n=100）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 CD4+/% CD8+/% CD3+/% CD4+/CD8+研究組 治療前 28.18±3.73 34.51±3.93 52.77±3.21 0.87±0.10治療后 37.87±6.72#△ 23.74±2.10#△ 63.58±7.47#△ 1.25±0.59#△對照組 治療前 28.21±3.60 34.56±3.95 52.74±3.25 0.86±0.11治療后 32.68±5.89# 27.90±2.84# 58.16±6.19# 1.08±0.50#

3 討論

胃癌為高發(fā)惡性腫瘤之一，屬于慢性消耗性疾病，起病隱匿，目前臨床多以胃癌根治術(shù)為主的多學(xué)科綜合療法對胃癌患者進(jìn)行治療，但手術(shù)切除容易增加分解代謝，使得患者出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良[7-8]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可保護(hù)腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能的完整、刺激胃癌術(shù)后患者內(nèi)分泌激素和消化液的分泌等，減少腸道細(xì)菌易位和感染的發(fā)生，有助于改善腸黏膜缺血癥狀，提高患者營養(yǎng)情況，但單獨(dú)腸內(nèi)營養(yǎng)支持往往可能由于導(dǎo)管損傷相關(guān)組織而導(dǎo)致療效欠佳[9]。

胃癌屬中醫(yī)“積癥”“反胃”“胃脘痛”等范疇，機(jī)體正氣虧虛為其主要病機(jī)。胃癌形成的重要條件包括氣滯、血瘀、痰阻、毒聚，《醫(yī)宗必讀》曰：“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之”，長期癌腫可耗傷正氣，使得脾虛失運(yùn)、氣血生化無源，經(jīng)手術(shù)治療后損傷氣血，可表現(xiàn)為氣血兩虛，易致四肢倦怠、心悸怔忡、氣短懶言、面色蒼白或萎黃等，故胃癌術(shù)后患者的治療原則為補(bǔ)益氣血[10-11]。十全大補(bǔ)湯中黃芪、茯苓、白術(shù)可補(bǔ)氣健脾滲濕；熟地黃可填精益髓、滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)血益氣；當(dāng)歸可潤腸通便、補(bǔ)血活血；川芎可活血行氣、理氣和胃；人參可大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、健脾養(yǎng)胃；肉桂可補(bǔ)火助陽、散寒止痛；白芍可安脾肺、固腠理、和血脈、收陰氣；甘草可補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥；全方共奏溫補(bǔ)氣血、扶正辟邪、健脾、行氣、和中、培元之效[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后首次排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，說明使用十全大補(bǔ)湯后可有效促進(jìn)胃癌術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)。

胃癌術(shù)后患者由于術(shù)后禁食、消化道創(chuàng)傷及手術(shù)麻醉等可導(dǎo)致機(jī)體能量消耗大，加重患者營養(yǎng)不良，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后免疫功能低下，使得Hb、TRF、TP等營養(yǎng)指標(biāo)水平下降，同時(shí)導(dǎo)致機(jī)體體液、細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)紊亂，不利于患者術(shù)后康復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清Hb、TRF、TP、IgA、IgG、IgM及外周血 CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，而外周血CD8+水平低于對照組，提示使用十全大補(bǔ)湯后有效改善胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)情況及免疫功能。研究[14-16]指出，十全大補(bǔ)湯中的人參皂苷有免疫調(diào)節(jié)作用，可發(fā)揮較好的抗炎、抗氧化作用，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞水平，發(fā)揮一定的抗腫瘤作用；黃芪含黃芪多糖，可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高細(xì)胞免疫功能，能夠發(fā)揮抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的作用；白術(shù)中含揮發(fā)油，可明顯抑制癌細(xì)胞增殖，進(jìn)而有助于鞏固手術(shù)對胃癌患者的治療效果。劉博等[17]研究指出，十全大補(bǔ)湯可通過促進(jìn)胃癌術(shù)后患者粒細(xì)胞集落刺激因子的生成，增強(qiáng)免疫力，改善其脾胃不適癥狀，進(jìn)而改善患者的營養(yǎng)情況。

綜上所述，十全大補(bǔ)湯結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)情況及免疫功能，縮短腸胃功能恢復(fù)時(shí)間。