易子涵 ，李茜 ，張海茹 ，楊良琴 ，陳明秋 ，鞠梅

（1.德陽市人民醫(yī)院 護理部，四川 德陽 618000；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610041；3.西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒科，四川 瀘州 646000；4.西南醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院，四川 瀘州 646000）

老年自我忽視（elderly self-neglect,ESN）是全球性的公共衛(wèi)生問題， 指老年人不能或不愿進(jìn)行自我保護和照料，從而導(dǎo)致自身的安全、健康等受到威脅的行為[1-2]。 具有自我忽視的老年人可能表現(xiàn)為輕易相信陌生人、不關(guān)注自身的健康、輕易相信保健品、拒絕求醫(yī)或吃藥、不注重個人和家庭衛(wèi)生情況、囤積物品等[2]。 老年自我忽視會增加老年人遭受虐待的概率，增大老人患急性重癥疾病的風(fēng)險，會影響老人住院療效，甚至直接造成老人死亡率的上升[3]。 國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)老年自我忽視的流行現(xiàn)狀表現(xiàn)為農(nóng)村高于城市，獨居高于同住[4]。 農(nóng)村獨居老年人是指年齡在60 歲及以上且在農(nóng)村獨自居住和生活，配偶及子女長期不在身邊的老人[5]。 他們是老年群體中的特殊群體，往往存在更多的身心健康問題，可能更容易出現(xiàn)老年自我忽視的表現(xiàn)， 但是目前對于農(nóng)村獨居老人的老年自我忽視情況尚不清楚。 因此本研究通過分析農(nóng)村獨居老人老年自我忽視的現(xiàn)狀及其影響因素，旨在引起相關(guān)部門對老年自我忽視的重視，為老年自我忽視的預(yù)防和干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2019 年12 月—2020 年5 月，選取四川省瀘州市、德陽市、廣元市3個市的233 名農(nóng)村獨居老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）為農(nóng)村居民戶口且獨自生活和居住， 包括無子女或子女外出務(wù)工時間超過6 個月的農(nóng)村老人；或者離異、喪偶或者有配偶但與其長期分居的老人[5]；（3）有自主回答的能力且知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn):（1）有嚴(yán)重軀體疾病者；（2）存在認(rèn)知、精神功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計，包括性別、年齡、個人月收入、是否喪偶、性格類型、與子女交流頻率、鄰里關(guān)系、吸煙、飲酒、近1 年跌倒次數(shù)、自評健康狀況、疼痛、自殺意念等。 其中性格類型分為內(nèi)向型性格（日常多表現(xiàn)為喜歡獨處、安靜內(nèi)斂、做事謹(jǐn)慎、反應(yīng)慢）、中間型（介于內(nèi)向型和外向型性格之間）、外向型性格（日常多表現(xiàn)為好沖動、喜歡熱鬧、表現(xiàn)力強、 樂觀開朗）[6]； 自殺意念是使用Kessler等[7]在國家共病調(diào)查中的1 個條目進(jìn)行評價，即通過詢問調(diào)查對象“在過去的1 年中，您是否產(chǎn)生過自殺的想法？ ”獲得答案。 國內(nèi)也有研究運用此法進(jìn)行自殺意念的篩查[8]。

1.2.1.2 農(nóng)村老年自我忽視量表 [Scale of Elderly Self-neglect(Rural),SESNr]由國內(nèi)學(xué)者趙媛媛[9]于2016 年經(jīng)2 輪Delphi 專家咨詢構(gòu)建此量表，量表具有較好的可靠性、代表性和權(quán)威性。 老年自我忽視嚴(yán)重程度評估表由村醫(yī)進(jìn)行客觀測量作為所編制量表的標(biāo)準(zhǔn)校標(biāo)效度[9]。 該量表總分及各維度的Cronbach α 系數(shù)為 0.623～0.779。 重測信度為 0.691～0.819，量表具有較好的可行性、信度和效度，可運用于測量我國農(nóng)村地區(qū)老年人自我忽視。 該量表包括醫(yī)療、衛(wèi)生、心理、安全、社會5 個維度，共14 個條目，采用 4 級評分（0～3 分），主要用來評定老年人老年自我忽視的嚴(yán)重程度， 總分越高表示農(nóng)村老年人自我忽視越嚴(yán)重。 老年自我忽視總分為0 分表示無老年自我忽視；總分在1～3 分，或5 個維度的得分都≤2 分，或至多有2 個維度為3 分則為可疑老年自我忽視；5 個維度中至少有3 個維度得分≥3 分，表示有老年自我忽視。 該量表在本研究的Cronbach α 系數(shù)為0.873。

1.2.1.3 老年抑郁篩查量表 （Geriatric Depression Scales-5， GDS-5） 老年抑郁篩查量表用于老年人抑郁的篩查[10]，其條目來源于15 個條目的老年抑郁量表（GDS-15）中與臨床抑郁診斷相關(guān)性最大的5個條目構(gòu)建而成。每個條目選項均為“是”或“否”。其中條目 1 回答“是”計 0 分，回答“否”計 1 分，條目2～5 回答“是”計 1 分，回答“否”計 0 分。 總分在 0～5分，得分越高則表明抑郁癥狀越嚴(yán)重，得分≥2 分則可推斷存在抑郁癥狀。 GDS-5 相比與GDS-15 更加簡潔省時， 且在不同文化背景的老年人中具有良好的信效度，可有效篩查抑郁[10]。 該量表在本研究的Cronbach α 系數(shù)為 0.794。

1.2.1.4 簡易精神狀態(tài)檢查量表 （Short Portable Mental Status Questionaire，SPSMQ） 簡易精神狀態(tài)檢查量表為認(rèn)知能力的篩查量表，由Pfeiffer[11]編制，共有10 個條目，回答錯誤計1 分，回答正確計0 分?？偡?～10 分，得分越高，表示認(rèn)知功能越差。調(diào)查對象的學(xué)歷為文盲或小學(xué)學(xué)歷SPSMQ≥4 分為認(rèn)知功能障礙；學(xué)歷為初中SPSMQ≥3 分為認(rèn)知功能障礙；學(xué)歷為高中及以上SPSMQ≥2 分認(rèn)知功能障礙， 該量表已被證實在老年人群中具有良好的信度、效度。

1.2.2 調(diào)查方法 于2019 年12 月—2020 年5 月，進(jìn)行了調(diào)查員的招募、培訓(xùn)、預(yù)調(diào)查及正式調(diào)查。 調(diào)查員均為自主報名參加調(diào)研活動的護理學(xué)專業(yè)本科生。 在正式開始調(diào)查前， 對調(diào)查員講解本研究的背景、調(diào)查相關(guān)注意事項、溝通技巧等；通過提前聯(lián)系四川省瀘州市、德陽市、廣元市內(nèi)所調(diào)查的農(nóng)村地區(qū)村委會管理人員、村醫(yī)等，從而取得支持和配合并推薦符合納入標(biāo)準(zhǔn)的獨居老人。在正式調(diào)查時，被調(diào)查者知情同意，主要采用一對一詢問式調(diào)查，調(diào)查員均使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行現(xiàn)場解釋， 不采用暗示性語言，調(diào)查完成后給老人贈送小禮品提高調(diào)查依從性。問卷當(dāng)場回收，逐一檢查問卷填寫完整性和準(zhǔn)確性。共發(fā)放問卷250 份， 有效回收233 份， 有效回收率為93.2%。本調(diào)查通過了西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會審查（KY2019274）。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.1 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 本研究計量資料服從正態(tài)分布的采用描述，不符合正態(tài)分布的采用 M（P25，P75）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示， 自變量分為2 組的老年自我忽視的比較采用Mann-Whitney U 檢驗，自變量分為3 組及以上的老年自我忽視的比較比較采用Kruskal-Wallis H（k）檢驗， 獨居老人老年自我忽視的多因素分析采用多元線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 所調(diào)查的233 名農(nóng)村獨居老年人年齡為（72.06±6.93）歲；男有 115 名（49.4%），女有118 名（50.6%）；喪偶的獨居老年人有 179 名（76.8%）；文化程度：小學(xué)及以下的有 204 名（87.6%），初中有 21 名（9.0%），高中及以上的有 8 名（3.4%）；個人月收入：＜1 000 元有 151 名（64.8%），1 000~1 999元有61 名（26.2%），2 000~2 999 元有 15 名（6.4%），≥3 000 元有 6 名（2.6%）。

2.2 農(nóng)村獨居老年人老年自我忽視得分情況 所調(diào)查農(nóng)村獨居老年人老年自我忽視的總分為9.00（5.50，15.00）分，醫(yī)療自我忽視、衛(wèi)生自我忽視、心理自我忽視得分均為 3.00（1.00，4.00），安全自我忽視得分為 1.00（0，3.00），社會自我忽視得分為 1.00（0，2.00）。農(nóng)村獨居老年人中篩查出有老年自我忽視的老年人有79 名（33.9%），可疑老年自我忽視的老年人有146 名（62.7%），無老年自我忽視的老年人有 8 名（3.4%）。

2.3 農(nóng)村獨居老年人老年自我忽視的單因素分析經(jīng)過 Mann-Whitney U 檢驗和 Kruskal-Wallis H（k）檢驗，結(jié)果顯示老年自我忽視在性別、個人月收入、性格類型、與子女交流頻率、鄰里關(guān)系、吸煙、飲酒、跌倒次數(shù)（近1 年）、自評健康狀況、疼痛、自殺意念、抑郁癥狀、認(rèn)知障礙共13 個變量上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 農(nóng)村獨居老年人老年自我忽視的單因素分析[n=233，M（P25，P75），分]

2.4 農(nóng)村獨居老年人老年自我忽視的多因素分析將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的13 個變量[如性別、個人月收入、性格類型、與子女交流頻率、鄰里關(guān)系、吸煙、飲酒、跌倒次數(shù)（近1 年）、自評健康狀況、疼痛、自殺意念、抑郁癥狀、認(rèn)知障礙]作為自變量，以老年自我忽視作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。 結(jié)果顯示與子女交流頻率、鄰里關(guān)系、認(rèn)知障礙、 抑郁癥狀是農(nóng)村獨居老年人的主要影響因素（P＜0.05），見表 2。

表2 農(nóng)村獨居老年人老年自我忽視的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 農(nóng)村獨居老年人老年自我忽視處于較高水平本研究獨居老年人老年自我忽視總分為9.00（5.50，15.00），顯著高于李杰[12]采用相同老年自我忽視量表所測的安徽省6 524 名城鄉(xiāng)老年人老年自我忽視的得分 4（1，7），也顯著高于趙媛媛[9]采用相同老年自我忽視量表所測的安徽省3 182 名安徽省農(nóng)村老年人老年自我忽視的得分 5（2，7）。 獨居老人的老年自我忽視的篩出率（33.9%）也高于趙媛媛[9]對安徽省農(nóng)村老年人老年自我忽視研究的篩出率（26.7%），高于Yu 等[13]對南京市社區(qū)獨居老年人老年自我忽視研究的篩出率（23.2%）。表明所調(diào)查農(nóng)村獨居老年人自我忽視可能處于較高水平。 農(nóng)村獨居老年人普遍存在以下問題：（1）文化程度偏低，缺乏正確的健康養(yǎng)老知識，思想封建固執(zhí)，對疾病的預(yù)防和管控缺乏科學(xué)依據(jù)，對新事物接受緩慢；（2）孤獨感普遍存在，特別是農(nóng)村高齡、存在軀體功能障礙的老年人，其與他人的接觸機會更少，可能僅限于鄰里交往，更容易感到孤單；（3）生活單調(diào)乏味，缺乏健康有趣的娛樂活動來豐富精神生活[5]。 若農(nóng)村獨居老年人若存在醫(yī)療、安全、衛(wèi)生等自我忽視，更不易被發(fā)現(xiàn)和察覺， 那無疑會對其身心健康狀況造成更嚴(yán)重的危害[14]。

3.2 農(nóng)村獨居老年人老年自我忽視的影響因素

3.2.1 與子女交流頻率 本研究結(jié)果顯示， 與子女交流頻率是農(nóng)村獨居老人老年自我忽視的主要影響因素（P＜0.05）。即與子女交流頻率越多，農(nóng)村獨居老人老年自我忽視得分越低。 這與王航賽等[15]研究結(jié)果一致。 羅艷等[16]對湖南省460 名農(nóng)村老年慢性病患者調(diào)研，發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)懷度與自我忽視呈負(fù)相關(guān)。本研究所調(diào)查233 名獨居老人中大多數(shù)（76.8%）是喪偶老人。除了配偶之外，子女是大多數(shù)老人最親近的人， 子女交流頻率可以在一定程度反映老年人與子女的關(guān)系質(zhì)量， 良好的關(guān)系質(zhì)量不僅可使老人感受到自己被關(guān)愛，減少內(nèi)心的孤獨感，從而降低心理問題的發(fā)生風(fēng)險；其次，子女在與家中老人定期頻繁的交流中還可能及時地發(fā)現(xiàn)老人存在的健康、 安全風(fēng)險問題，可提前采取相關(guān)措施，如：做好日常用藥提醒、防跌倒、購置相關(guān)營養(yǎng)品及房屋適老改造等，從而規(guī)避和延緩軀體疾病的進(jìn)一步發(fā)展， 安全問題的發(fā)生。

3.2.2 鄰里關(guān)系 本研究結(jié)果顯示， 鄰里關(guān)系是農(nóng)村獨居老人老年自我忽視的主要影響因素（P＜0.05）。即鄰里關(guān)系越好， 農(nóng)村獨居老人老年自我忽視得分越低。Hei 等[17]在對美國的老年華人的相關(guān)研究中先后發(fā)現(xiàn)更大的鄰里凝聚力與更低的整體自我忽視風(fēng)險有關(guān)，鄰里關(guān)系障礙可能會增加自我忽視風(fēng)險。可能的原因是較好的鄰里關(guān)系首先會使獨居老人愿意與外界進(jìn)行接觸和交流，有利于增加老年人的社會參與。 Dong 等[18]研究顯示較低的社交網(wǎng)絡(luò)和社交參與度與自我忽視風(fēng)險顯著相關(guān)。 其次，較好的鄰里關(guān)系還有助于鄰居增加對獨居老人的了解從而給予及時的關(guān)照，此外通過鄰里相互交流還可能有利于向老年人傳遞健康相關(guān)知識，增加對疾病的了解。 最后，可能通過與鄰里間的傾訴交流宣泄老年人自身的負(fù)性情緒。

3.2.3 認(rèn)知障礙 本研究結(jié)果顯示， 認(rèn)知障礙是農(nóng)村獨居老人老年自我忽視的主要影響因素（P＜0.05）。與冀云等[4]研究結(jié)果相似。 國外研究也發(fā)現(xiàn)認(rèn)知是自我忽視的重要預(yù)測因素[19]。本研究有15.0%的農(nóng)村獨居老人存在認(rèn)知功能障礙。 老人認(rèn)知功能是由注意、計算、分析、理解、判斷、定向力等多個認(rèn)知域組成，認(rèn)知功能障礙是指多個認(rèn)知域發(fā)生的障礙[20]。 具有認(rèn)知功能障礙的老年人會降低其接受新知識和新事物的能力，農(nóng)村獨居老人本身文化程度偏低，缺乏對軀體健康相關(guān)知識的認(rèn)知， 可能更容易出現(xiàn)不重視自身軀體健康情況。此外，獨居老人若自身存在慢性疾病，加之老化及認(rèn)知能力下降導(dǎo)致記憶力下降，需要服藥的老年人就容易出現(xiàn)漏服、錯服的現(xiàn)象，形成各種類型的自我忽視。 建議農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)重視獨居老人的認(rèn)知功能，建立個人檔案，定期上門檢查做好評估，對獨居老人應(yīng)更細(xì)心、耐心的進(jìn)行健康等相關(guān)知識指導(dǎo)， 增強自我安全意識及對自我健康的重視。

3.2.4 抑郁癥狀 本研究結(jié)果顯示， 抑郁癥狀是農(nóng)村獨居老人老年自我忽視的主要影響因素（P＜0.05）。趙媛媛[9]研究發(fā)現(xiàn)有抑郁的農(nóng)村老年人是無抑郁老年人發(fā)生老年自我忽視風(fēng)險的3 倍。有證據(jù)表明，在華裔美國老年人中，抑郁癥狀越嚴(yán)重，自我忽視的風(fēng)險就越大[21]。 本研究有36%的農(nóng)村獨居老人存在抑郁癥狀。 老年抑郁指在≥60 歲的老年人群中存在的抑郁癥狀，首次出現(xiàn)抑郁的年齡≥60 歲，且以持續(xù)性的情趣低落為主要的臨床癥狀[22]。 老年自我忽視包含了醫(yī)療、衛(wèi)生、心理、安全、社會5 個方面。具有抑郁情緒的老人常常忽視個人衛(wèi)生，生活在不衛(wèi)生的環(huán)境中[17]；抑郁老年人可能忽視自己的社交，不愿外出交友，封閉自我；抑郁老年人忽視自己心理狀況，常感覺煩悶、無助，并產(chǎn)生自我否定，甚至出現(xiàn)自殘、自殺行為，可能導(dǎo)致忽視自身健康，不遵醫(yī)服藥，自身安全受到威脅等現(xiàn)象。 因此，建議農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員多與有抑郁癥狀的獨居老人進(jìn)行溝通，了解其需求，幫助老人回顧生命中的積極事件，樹立樂觀、積極的生活態(tài)度[23]。

3.3 改善農(nóng)村獨居老年人老年自我忽視的護理對策 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作人員需要尤其重視獨居老人的社會、心理狀況。 首先，要加強老人的對自我忽視的健康教育，例如：通過小視頻、廣播、講座、主題活動等宣傳方式， 充分講解老年人存在自我忽視的表現(xiàn)及危害，告知老人應(yīng)重視個人的醫(yī)療狀況，有病及時就診，遵醫(yī)服藥；告知老人應(yīng)關(guān)注自己的情緒變化及調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)負(fù)性情緒的方法； 告知老人應(yīng)主動向家人和周圍親近的人尋求幫助。其次，農(nóng)村社區(qū)還應(yīng)大力宣傳“愛老、敬老”文化，在農(nóng)村社區(qū)傳達(dá)子女應(yīng)常聯(lián)系家中老人及鄰里之間應(yīng)相互關(guān)心照顧身邊的老人的信息，形成良好的助老氛圍。 此外，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生管理者應(yīng)重視老年人心理問題的識別及疏導(dǎo)的相關(guān)培訓(xùn)，積極做好農(nóng)村獨居老人有無出現(xiàn)抑郁、認(rèn)知障礙等情況的篩查，及時做好記錄。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生人員應(yīng)聯(lián)系家屬并征得個人或親屬同意后采取有效的干預(yù)措施，例如：采用認(rèn)知療法、行為療法等認(rèn)知行為療法可治療老年抑郁癥患者， 其中行為療法可以治療輕度抑郁的老年患者[24]。 最后，國家及相關(guān)教育部門應(yīng)加大對老年心理衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)的支持力度， 作為老年人心理健康促進(jìn)人力資源的重要保障；社會志愿者等群體下鄉(xiāng)扶貧時，應(yīng)多鼓勵獨居老人增加社會參與度，使獨居老人感受到社會的關(guān)愛，減少負(fù)性情緒，從而降低老年自我忽視發(fā)生的風(fēng)險。