張艷芳

東營市墾利區(qū)醫(yī)療保障局，山東 東營 257500

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床屬于常見疾病，病理學(xué)檢查該疾病是金標(biāo)準(zhǔn)，但是該疾病具有一定的創(chuàng)傷性。現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量不斷提升，所以無創(chuàng)檢查成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)檢查的熱點(diǎn)。超聲屬于影像檢查方法之一，該技術(shù)的特點(diǎn)為有效、簡便、無創(chuàng)[1]。但是相對于其他疾病來講，甲狀腺結(jié)節(jié)具有非常廣泛的組織來源，所以超聲聲像圖表現(xiàn)較多，沒有較為典型的圖像，臨床鑒別良性甲狀腺與惡性甲狀腺具有一定的難度。傳統(tǒng)超聲鑒別甲狀腺良惡性質(zhì)的方式為根據(jù)超聲數(shù)據(jù)組織聲阻抗差異顯示，而聲脈沖輻射技術(shù)成像與之不同，該技術(shù)能夠獲得組織性變特性的相關(guān)信息參數(shù)。從理論上講，聲脈沖輻射技術(shù)成像能夠有效鑒別出良性甲狀腺與惡性甲狀腺。本次研究選取100例甲狀腺患者根據(jù)不同方法進(jìn)行鑒別，其結(jié)果也各不相同，現(xiàn)在對將其結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本院接受診斷的甲狀腺腫瘤患者中隨機(jī)挑選出50例患者，爭取家屬及患者本人同意之后將其分為兩組進(jìn)行對比分析，選取病人的入院時間2020年1月-2020年10月范圍之內(nèi)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的結(jié)節(jié)均為實性結(jié)節(jié)；(2)入選患者甲狀腺實質(zhì)無彌漫性病變，而且甲狀腺功能均不正常；(3)患者資料與診斷完整；(4)患者確診為甲狀腺結(jié)節(jié)；(5)患者手術(shù)之前沒有進(jìn)行過放療、化療。所有患者共有32例男性患者，18例女性患者，最大年齡為78歲，最小年齡為24歲，平均年齡(50.39±11.68)歲。

1.2方法 使用ACUSON-S20000彩色超聲儀器(Siemens，Germany)線陣探頭(9L4)，7～12Mhz為探頭的頻率。護(hù)理人員告知患者取仰臥位，頭部后仰或者將肩部墊高，保持呼吸平靜。首先使用二維和彩色多普勒超聲檢查患者甲狀腺結(jié)節(jié)之后將模式改變?yōu)镋I彈性模式，然后使用超聲彈性成像檢測患者甲狀腺結(jié)節(jié)，對患者結(jié)節(jié)內(nèi)部分布的灰階進(jìn)行觀察，判斷彈性大致分布情況，然后叮囑患者屏住呼吸，選擇數(shù)字模式對患者腫瘤內(nèi)部感興趣區(qū)和周圍正常組織的彈性值進(jìn)行檢測，對感興趣區(qū)組織相關(guān)硬度取樣深度值和剪切波速進(jìn)行讀取和記錄。上述操作至少重復(fù)6次，分別取最小值和最大值進(jìn)行統(tǒng)計。檢查完畢之后醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)隨訪病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。

2 結(jié) 果

2.1甲狀腺患者腫瘤性質(zhì)常規(guī)超聲表現(xiàn) 經(jīng)過常規(guī)超聲檢查之后，指標(biāo)之中微鈣化以及腫瘤邊界具有相關(guān)診斷價值(P<0.05)。詳見表1。

表1 甲狀腺患者腫瘤性質(zhì)常規(guī)超聲表現(xiàn)

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)患者良惡性質(zhì)腫瘤剪切波速度 甲狀腺結(jié)節(jié)患者腫瘤良惡性質(zhì)剪切波速度比較差異顯著(P<0.05)。詳見表2。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)患者良惡性質(zhì)腫瘤剪切波速度

2.3各種判斷指標(biāo)對甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷的價值 不同判斷指標(biāo)鑒別甲狀腺腫瘤性質(zhì)價值如表3。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部最大剪切波速度值對結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷，其中曲線下面積在0.94時指標(biāo)最高。

表3 各種判斷指標(biāo)對甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷的價值

3 討 論

超聲彈性成像主要通過判斷組織硬度確定甲狀腺腫瘤良惡性質(zhì)，該技術(shù)在1991年由IPHIR提出，主要是在對組織施加外力的時候使用超聲對組織的扭曲程度進(jìn)行測量，從而評估硬度。當(dāng)前，國內(nèi)外主要使用的超聲彈性技術(shù)代表為HITACHI公司的HIVISION900機(jī)型和EUB8500機(jī)型，主要通過外力作用使受檢組織變性，然后通過不同顏色對彈性大小做出反應(yīng)。該技術(shù)是一種半定量技術(shù)，在進(jìn)行實際操作的時候不可以量化受檢組織彈性，而且容易受到多種因素的干擾，極易產(chǎn)生主觀誤判。

聲脈沖輻射力成像技術(shù)是一種無創(chuàng)評估組織彈性硬度超聲成像技術(shù)，當(dāng)前主要在腎、肝以及乳腺中應(yīng)用較多。該技術(shù)主要對超聲波束在生物粘彈性組織之內(nèi)產(chǎn)生的剪切波進(jìn)行有效利用，然后使用特定的電子系統(tǒng)對組織內(nèi)部的剪切波信號作出有效采集，迅速衰減聚焦區(qū)外輻射力，只局限于剪切波內(nèi)部的組織區(qū)域，所以能夠得到感興趣區(qū)域低頻剪切波傳播速度，通過對其進(jìn)行檢測評估彈性模量。成像的時候，首先需要對彈性檢測感性區(qū)進(jìn)行確定，然后探頭發(fā)射出推力脈沖，受檢組織受到力之后會出現(xiàn)橫向震動與縱向壓縮，對這些細(xì)微的變化進(jìn)行收集，間接得出該區(qū)域的組織彈性。經(jīng)過本次研究得出，經(jīng)過常規(guī)超聲檢查之后，指標(biāo)之中微鈣化以及腫瘤邊界具有相關(guān)診斷價值(P<0.05)；甲狀腺結(jié)節(jié)患者腫瘤良惡性質(zhì)剪切波速度比較差異顯著(P<0.05)；根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部最大剪切波速度值對結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷，其中曲線下面積在0.94時指標(biāo)最高。

綜上所述，甲狀腺腫瘤應(yīng)用聲脈沖輻射技術(shù)辨別良惡性質(zhì)價值較高，臨床值得應(yīng)用。