韓冰

(濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽457001）

尿毒癥指各種腎臟疾病導致腎功能不可逆性減退，直至喪失或無法正常地將體內過多水分及代謝廢物排出體外，常見代謝性酸中毒、水鈉代謝紊亂等癥狀[1]。血液透析是腎衰竭患者腎臟替代療法之一，通過彌散、超濾、吸附等原理清除體內代謝廢物與過多水分，以此凈化血液，維持體內電解質與酸堿平衡[2]。但患者出現(xiàn)內瘺閉塞、高血鉀、心力衰竭等并發(fā)癥幾率隨透析時間延長而增加，不僅對生活質量造成了影響，嚴重者甚可危及生命安全[3]，傳統(tǒng)護理并不能有效預防。5E康復護理模式是臨床上新型護理方法之一，主要從鼓勵、教育、運動、工作、評估5個方面對患者進行全面康復護理。對此，本研究探討5E康復護理聯(lián)合傳統(tǒng)護理對尿毒癥血液透析患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年6月我院收治的尿毒癥血液透析患者120例，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組男36例，女24例；年齡37～65歲，平均年齡（46.0±2.6）歲；體重55.1～65.5 kg，平均（61.3±4.9）kg；病程4個月～5年，平均（2.4±1.2）年。觀察組男37例，女23例；年齡37～64歲，平均年齡（45.4±3.1）歲；體重54.3～66.8 kg，平均（62.5±4.2）kg；病程3個月～6年，平均（2.9±1.5）年。兩組患者性別、年齡、體重、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意。

納入標準：確診尿毒癥且透析時間3個月以上[4]；病情穩(wěn)定；無其他嚴重并發(fā)癥；可積極配合治療。排除標準：高血壓、糖尿病、體位性低血壓；精神障礙，無法配合；服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)健康護理，向患者普及尿毒癥形成原理、血液透析相關知識、藥物的使用方法及用藥后不良反應等，采用多樣化教育方式，通過口頭講解與動作示范對各項知識點予以解釋，借助多媒體技術，將上述知識的影像資料進行整理后向患者播放，并結合幻燈片中簡單易懂的講解語句，提高教育內容在不同文化程度患者中的適用效果。提供飲食護理：要求患者每日攝入充足的優(yōu)質蛋白與非必須氨基酸，限制鈉、鉀、磷元素攝入，并適當補充鈣與維生素；與此同時，與患者加強溝通，建立良好和諧的護患關系，耐心傾聽其訴求。觀察組在對照組的基礎上給予5E康復護理。（1）鼓勵：尿毒癥透析時間長、花費大，患者常伴有嚴重負面情緒。護理人員應了解患者心態(tài)并進行針對性溝通，關心、體貼患者，鼓勵患者多與朋友、家人或病友交流，改善患者心態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。（2）宣教：向患者普及尿毒癥形成原理與血液透析相關知識，結合患者文化背景及性格等制定康復方案，使患者更加了解治療，進而更好地配合治療。（3）運動：依據(jù)其個人情況制定針對性運動計劃，指導患者進行適當合理的鍛煉，如四肢屈伸、翻身、保健操、散步等，適當運動有助于減輕患者腎臟負擔。（4）工作：尿毒癥療程較長，患者會因長期透析出現(xiàn)較大的心理壓力與經濟負擔，影響患者治療依從性。在患者病情得以改善的情況下，可鼓勵患者適當工作或做家務，使患者勞逸結合，增強其心理自信，提高治療依從性。（5）評估：采用微信群聊等多媒體技術對患者進行飲食、運動、生活質量、精神狀態(tài)及治療依從性等多個方面長期評估，每周一次。記錄患者每天并發(fā)癥發(fā)生情況與排便狀況，滲析液是否滲漏、渾濁等，可根據(jù)評估結果再次調整護理方案。兩組患者均干預治療3個月。

1.3 觀察指標（1）于干預前及干預3個月后，以匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）量表為準[5]，從入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙等7個維度對患者進行睡眠質量評定，評分區(qū)間0～21分，所得分數(shù)與睡眠質量呈負相關；以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）為準[6]，從軀體功能、社會功能及生活狀態(tài)等4個維度對患者進行生活質量評定，評分區(qū)間0～100分，所得分數(shù)與生活質量呈正相關。（2）比較干預前及干預3個月后兩組患者殘余腎功能指標[血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）]差異。（3）比較干預3個月內患者內瘺閉塞、心力衰竭、低血鉀等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組殘余腎功能指標比較 干預3個月后，觀察組患者SCr、BUN、UA水平較干預前顯著下降，且低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組殘余腎功能指標比較（±s）

表1 兩組殘余腎功能指標比較（±s）

組別 n BUN(mmol/L) SCr(mmol/L) UA(μmol/L)觀察組 干預前 60 23.2±7.3 859.5±319.2 427.5±61.9干預3個月后 11.3±4.5 407.1±152.1 327.1±50.2對照組 干預前 60 23.3±7.1 858.9±319.3 428.9±61.3干預3個月后 13.1±4.8 485.3±177.6 349.2±50.7

2.2 兩組睡眠質量及生活質量比較 干預3個月后，觀察組患者PSQI評分均較干預前有顯著降低，且低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者GQOLI-74評分均較干預前有顯著增加，且高于對照組(P＜0.05)，差異均具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組PSQI及GQOLI-74評分比較（±s，分）

表2 兩組PSQI及GQOLI-74評分比較（±s，分）

組別 n PSQI GQOLI-74觀察組 干預前 60 13.2±2.3 59.5±9.2干預3個月后 10.7±1.3 77.1±9.1對照組 干預前 60 13.3±2.1 58.9±9.3干預3個月后 13.2±1.5 60.3±9.0

2.3 并發(fā)癥 干預3個月后，觀察組60例，低血鉀2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對照組60例，內瘺閉塞7例，心力衰竭5例，低血鉀5例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

5E康復護理模式是一新型護理方法，主要通過讓患者了解相關疾病知識、建立積極心態(tài)、鼓勵患者多與旁人交流等方法使其感受自身存在意義與價值，以此促進患者康復。本實驗以尿毒癥血液透析患者為研究對象，對其實行5E康復護理聯(lián)合傳統(tǒng)護理干預，將患者本身文化背景及性格與治療方案相結合，為患者制定個性化護理方案，減輕患者心理壓力及精神壓力，提高患者的信心和勇氣。研究發(fā)現(xiàn)，干預3個月后，兩組患者SCr、BUN、UA水平較干預前顯著下降，觀察組患者下降幅度更為明顯，且觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這表明5E康復護理聯(lián)合傳統(tǒng)護理有利于改善尿毒癥血液透析患者腎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，并改善其透析效果。推測其原因，經5E康復護理后，日常適當運動減輕患者腎臟負擔，每日記錄透析狀況可有效預防并發(fā)癥，且適當參與工作、與旁人交流增多可改善患者心理狀態(tài)，提高其積極性與治療依從性，以此改善患者透析效果、減少并發(fā)癥發(fā)生。

尿毒癥患者長期接受血透治療，在承受疾病本身痛苦的同時，還將承擔來自經濟、社會等方面的精神與心理壓力，其睡眠質量與生活質量受到嚴重影響[7]。相關研究發(fā)現(xiàn)，充足的睡眠質量及良好的生活質量可提高尿毒癥患者的治療效果，使機體快速修復，是早日康復的關鍵[9]。因此對尿毒癥血液透析患者采取有效護理干預措施極為重要。5E康復護理是以患者為中心，對患者進行科學且全面的護理干預，使患者更加了解該病及治療的相關知識?；颊咄ㄟ^與護理人員的密切聯(lián)系可消除自身對未知的擔憂與恐慌，一定程度上減輕患者心理壓力。護理人員鼓勵安慰患者，依據(jù)患者實際情況制定治療計劃及鍛煉計劃，轉移患者注意力，使患者身心兩方面都得到滿足[10]。研究發(fā)現(xiàn)，經5E康復護理聯(lián)合傳統(tǒng)護理干預的觀察組患者PSQI評分明顯降低，GQOLI-74評分明顯升高，提示經過該護理措施干預后，患者睡眠質量與生活質量明顯提高。究其原因，5E康復護理通過消除患者恐慌，釋放患者壓力使其心理上得到滿足，且通過運動、鍛煉使其生理上得到滿足，以此提高患者睡眠質量與生活質量。

綜上所述，5E康復護理聯(lián)合傳統(tǒng)護理可明顯改善尿毒癥血液透析患者腎功能，并提高患者睡眠質量及生活質量，有利于預防并發(fā)癥發(fā)生。