韓曉磊，運(yùn)國靖，韋靈杰，劉素俊

（濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽457001）

脂溢性皮炎是發(fā)生在皮脂溢出部位的一種慢性疾病，多發(fā)生于頭部、面部和后背，臨床表現(xiàn)為鮮紅色斑片且表面覆蓋有油膩性的痂皮和磷屑，伴有不同程度的瘙癢[1]。脂溢性皮炎不僅會(huì)損害患者外觀相貌，同時(shí)皮炎的反復(fù)發(fā)作、遷移難愈也會(huì)影響患者的日常生活[2]。臨床早期多采用他克莫司軟膏對(duì)脂溢性皮炎進(jìn)行治療，他克莫司作為大環(huán)內(nèi)酯類免疫調(diào)節(jié)劑，可以釋放抗組胺因子，進(jìn)而起到抗炎、止癢的作用，抑制脂溢性皮炎的擴(kuò)散。但是單一的外用治療效果不佳。四苓祛濕方是中醫(yī)根據(jù)脂溢性皮炎辨證論治的原則給予的治療方案，中醫(yī)認(rèn)為脂溢性皮炎是由于脾胃內(nèi)熱、導(dǎo)致脾胃失運(yùn)，皮膚失養(yǎng)所致[3]。四苓祛濕方具有健脾益氣、清熱利濕的功效，可以改善患者的“腸胃濕熱型”癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。本文旨在探討四苓祛濕方對(duì)面部脂溢性皮炎（腸胃濕熱型）患者皮膚生理及血清炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月—2020年1月面部脂溢性皮炎患者94例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組47例，男27例，女20例；年齡23～45歲，平均年齡（35.49±2.54）歲；病程0.7～6年，平均病程（3.41±0.54）年；嚴(yán)重程度：中度35例，重度12例。觀察組47例，男26例，女21例；年齡22～47歲，平均年齡（35.54±2.56）歲；病程0.8～5年，平均病程（3.42±0.55）年；嚴(yán)重程度：中度36例，重度11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合中醫(yī)腸胃濕熱證型的診斷[5]；頭面、胸背明顯片狀紅斑，皮膚油膩，油膩痂屑，瘙癢明顯等；年齡＞20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；局部皮膚嚴(yán)重潰爛；合并有心、腎、肺功能不全患者。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用他克莫司軟膏涂抹治療（安斯泰來制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140148，規(guī)格：10 g：10 mg），在患處涂抹一層薄層，覆蓋患處，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上增加四苓祛濕方：土茯苓20 g、威靈仙15 g、茯苓皮18 g、澤瀉10 g、豬苓9 g、梔子10 g、蒲公英9 g、黃芩12 g、黃連8 g、白茅根12 g、當(dāng)歸15 g、生地10 g、丹皮10 g、白鮮皮10 g,生甘草10 g；加入600 mL水煎煮至250 mL藥汁，早晚各一次，飯后30 min后口服。兩組連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效[6]：以患者治療后的主要癥狀評(píng)分改善情況對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，取治療前癥狀評(píng)分與治療后癥狀評(píng)分的差值，計(jì)算占據(jù)治療前總積分的百分比為治療指數(shù)，治療后治療指數(shù)≥90%為治愈，治療后治療指數(shù)≥60%為顯效，治療后治療指數(shù)≥20%為有效，治療后治療指數(shù)＜20%為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。（2）皮膚生理指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前后皮膚含水量、經(jīng)表皮失水量（TEWL）、皮脂分泌率和pH值；其中經(jīng)表皮失水量采用皮膚水分流失儀Tewameter TM300進(jìn)行檢測，皮膚含水量采用水分測試探頭orneometer CM825進(jìn)行檢測，pH值采用皮膚酸堿測試探頭Skin-pH-Meter pH905進(jìn)行檢測，皮質(zhì)分泌率皮膚油脂水分測量儀SSC3進(jìn)行檢測。（3）炎性因子：采取患者治療前后靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）。（4）不良反應(yīng)：記錄實(shí)驗(yàn)過程中的一切不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組47例，治愈5例，顯效12例，有效15例，無效15例，總有效率68.09%。觀察組47例，治愈10例，顯效15例，有效19例，無效3例，總有效率93.62%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組皮膚生理指標(biāo)比較 治療后兩組的皮膚生理指標(biāo)較治療前明顯改善，對(duì)照組的皮膚含水量、pH值水平較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，經(jīng)表皮失水量（TEWL）、皮脂分泌率較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組皮膚生理指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組皮膚生理指標(biāo)比較（±s）

組別 n pH 皮膚含水量（%） TEWL（m2/h） 皮脂分泌率（cm2/min）觀察組治療前 47 4.03±0.42 35.79±6.41 14.64±5.45 57.46±6.49治療后 5.67±0.74 56.74±8.98 8.44±1.21 20.33±2.45對(duì)照組治療前 47 4.01±0.41 35.78±6.39 14.63±5.43 57.41±6.48治療后 4.78±0.53 44.52±8.41 12.01±3.12 35.67±4.33

2.3 兩組炎性因子水平比較 治療后兩組炎性因子均較治療前明顯改善，觀察組治療后IL-2、皮質(zhì)醇、IL-10水平較治療前明顯下降（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

組別 n 皮質(zhì)醇（nmol/L） IL-10（μg/L） IL-2（μg/L）觀察組治療前 47 402.45±56.99 651.64±53.11 332.45±29.66治療后 251.22±21.41 463.85±23.11 236.78±42.33對(duì)照組治療前 47 402.39±57.44 655.49±54.22 331.41±28.55治療后 347.59±24.52 543.21±34.16 276.98±36.78

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組47例，出現(xiàn)皮膚瘙癢2例，刺痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.38%。觀察組47例，皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.13%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脂溢性皮炎是臨床皮膚科較為常見的一種疾病，具有反復(fù)發(fā)作、病程長等特點(diǎn)，研究顯示，脂溢性皮炎的發(fā)病率約為2.35%～11.30%[7]。目前臨床上的發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要是在皮脂溢出的基礎(chǔ)上引發(fā)的慢性炎癥，可能是由于脂質(zhì)明顯增多而游離脂肪減少，同時(shí)表皮的皮膚菌群出現(xiàn)紊亂，大量繁殖所致[8]；另外，皮膚上大量增殖的皮脂，通過原有皮膚上非致病菌的作用，分解游離脂肪酸，刺激發(fā)生炎癥反應(yīng)。同時(shí)，還可能與遺傳因素、精神因素、飲食習(xí)慣等有關(guān)。根據(jù)目前臨床上西醫(yī)的發(fā)病機(jī)理，多采用他克莫司軟膏對(duì)患者進(jìn)行治療，他克莫司是一種免疫抑制劑，通過與機(jī)體內(nèi)細(xì)胞蛋白結(jié)合形成鈣調(diào)磷酸酶復(fù)合物，從而抑制鈣調(diào)磷酸酶的磷酸酶活性，進(jìn)而阻止T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子的去磷酸化和易位，促進(jìn)改善皮膚表面肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞的水平，改善脂溢性皮炎患者臨床癥狀。但是單一的西藥治療效果不佳，隨著臨床中醫(yī)的不斷發(fā)展，同時(shí)取得顯著的治療效果，臨床上愈發(fā)重視中醫(yī)的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為脂溢性皮炎屬于“白屑風(fēng)”“面游風(fēng)”的范疇，主要病機(jī)是肺胃內(nèi)熱蘊(yùn)蒸，或飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃失運(yùn)，濕熱內(nèi)生外感風(fēng)熱之邪，血虛風(fēng)噪所致。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，本病屬于“腸胃濕熱型”證型，治療應(yīng)以健脾除濕、清熱止癢為主。四苓祛濕方通過茯苓、威靈仙等中草藥的使用，發(fā)揮健脾和胃、祛熱利濕等功效，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

觀察組治療后患者的皮膚指標(biāo)得到明顯改善，提示四苓祛濕方聯(lián)合他克莫司軟膏治療可以有效改善患者的皮膚狀態(tài)。四苓祛濕方通過以土茯苓、茯苓皮、白鮮皮為臣藥，發(fā)揮解毒除濕、利水消腫的功效；以梔子、蒲公英、黃連、丹皮、澤瀉、豬苓、威靈仙為臣藥，發(fā)揮清熱涼血、護(hù)肝利膽、清熱燥濕的功效；以白茅根、生地、當(dāng)歸為佐藥，發(fā)揮清熱生津、補(bǔ)血涼血的功效；以生甘草為使藥，調(diào)和以上諸藥，可使患者脾胃健運(yùn)，祛溫除濕，有效改善患者的皮膚狀態(tài)，促進(jìn)皮脂與皮膚水分的平衡，增加患者皮膚的含水量，促進(jìn)患者快速恢復(fù)；再通過聯(lián)合他克莫司軟膏的抗菌、抗炎作用，抑制脂溢性皮炎的發(fā)展，進(jìn)而有效減少皮膚經(jīng)表皮失水量[9]。兩組的臨床療效結(jié)果顯示，在觀察組治療后患者的臨床療效顯著提高，提示四苓祛濕方聯(lián)合他克莫司軟膏治療可以有效提高患者的治療效果。通過四苓祛濕方有效改善患者機(jī)體腸胃濕熱的癥狀，有效調(diào)節(jié)患者的脾胃失運(yùn)，降低外邪的侵?jǐn)_，促進(jìn)皮膚狀態(tài)的恢復(fù)。

兩組的炎性指標(biāo)顯示，觀察組治療后炎癥因子水平下降明顯，提示四苓祛濕方聯(lián)合他克莫司軟膏可以有效抑制患者機(jī)體內(nèi)炎癥因子的生長，控制炎癥反應(yīng)的發(fā)生。皮質(zhì)醇是一種糖皮質(zhì)激素，參與機(jī)體內(nèi)的脂肪代謝，當(dāng)皮質(zhì)醇過高時(shí)，會(huì)引發(fā)機(jī)體代謝異常，脂肪增多；IL-2主要參與T淋巴細(xì)胞生產(chǎn)、增殖與分化，IL-10屬于負(fù)性調(diào)節(jié)因子參與多種炎癥反應(yīng)。通過他克莫司的免疫調(diào)節(jié)作用，抑制T細(xì)胞中所產(chǎn)生鈣離子依賴型信號(hào)傳遞，有效減少T細(xì)胞特異性的轉(zhuǎn)錄因子NFAT活化，進(jìn)而控制T細(xì)胞活化及Th依賴性的B細(xì)胞增殖，抑制Il-2、IL-10水平的發(fā)展[10]；通過四苓祛濕方中土茯苓、蒲公英等解毒祛濕、清熱解毒的作用，有效控制外邪的侵入，進(jìn)而控制機(jī)體內(nèi)細(xì)菌、炎癥因子的傳播，同時(shí)通過黃連、梔子、當(dāng)歸的使用，發(fā)揮涼血、清熱、護(hù)肝等功效，促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)的血液流通，調(diào)節(jié)免疫機(jī)制，有效增強(qiáng)患者的免疫抵抗力，進(jìn)而有效減少炎癥因子的生長。兩組的不良反應(yīng)比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在他克莫司軟膏的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)四苓祛濕方的使用，不會(huì)為患者帶來異常影響，具有較高的藥物安全性。

綜上所述，四苓祛濕方聯(lián)合他克莫司軟膏可以有效改善脂溢性皮炎患者的治療效果，通過他克莫司有效的抗菌、抗炎作用，抑制皮膚內(nèi)的細(xì)菌、炎癥因子對(duì)機(jī)體的侵害，同時(shí)通過四苓祛濕方有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體的腸胃濕熱狀態(tài)，改善外邪的侵?jǐn)_，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者的有效恢復(fù)。