穆紅，王麗麗，王晶晶，李俊，王欣然

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京，100053）

隨著工業(yè)、交通的發(fā)展和人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴重，頸部創(chuàng)傷和頸椎疾患的發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。研究結(jié)果顯示，頸椎前路手術(shù)治療頸椎退行性疾病是安全、有效的［2］，然而有約11%～38%接受頸前路手術(shù)的患者會出現(xiàn)喉頭水腫、傷口血腫等并發(fā)癥［3－4］，影響術(shù)后康復(fù)。頸椎術(shù)后患者需絕對臥床，保持頸部制動并維持頸脊柱的中立位，以維持頸椎生理曲度，是保證術(shù)后順利康復(fù)的有效治療措施［5-6］。佩戴頸托是目前臨床普遍應(yīng)用的保持頸部制動的方法，然而佩戴頸托可造成頸枕部的皮膚長時間受壓，形成反應(yīng)性充血，增加頸椎術(shù)后患者發(fā)生壓瘡的風險。此外，患者佩戴頸托仰臥位時，因頭部無著力點易導(dǎo)致頸椎過伸，不符合正常生理曲度，也成為患者術(shù)后舒適度不佳的原因之一［6］。為了預(yù)防反應(yīng)性充血，改善患者舒適度，在臨床護理中，通常用頭枕部墊毛巾數(shù)條，頸部兩側(cè)用沙袋或鹽水袋固定，此方法步驟繁瑣，毛巾使用量大，沙袋或鹽水袋易滑落［7］。針對以上問題，本研究設(shè)計了頸椎前路術(shù)后患者頭部制動枕（專利號：201821297097.7），并應(yīng)用于頸椎術(shù)后戴頸托患者中，經(jīng)過實踐取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 頭部制動枕的研制

頭部制動枕的枕高為6～7cm，枕長50～60cm，枕寬30～40cm，兩側(cè)高中間低，可固定頭部，再根據(jù)頸托形狀而將中間部分設(shè)計為中間有一凹槽，以適合頸托放置及頭部固定，以維持頸椎正常生理曲線，起支撐作用。枕頭的內(nèi)容物為硬質(zhì)乳膠，分成上下枕芯兩部分，下枕芯為一體成型，上枕芯為分布在左右兩側(cè)的活動芯體，它高于中間部分，且中間部分的中心有一凹槽，兩側(cè)的芯體設(shè)有上下貫通的通孔，下枕芯上表面分布與通孔相匹配的槽孔，通過一插銷插入不同位置的通孔和槽孔中，實現(xiàn)兩側(cè)的活動芯體與凹槽之間的距離的調(diào)整。其結(jié)構(gòu)見圖1 和圖2。

圖1 枕頭的俯視圖

圖2 患枕頭的剖視圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 對象

采用便利抽樣方法，選取2018年6月—12月在本科室住院行頸椎前路術(shù)的患者為研究對象。納入標準：①年齡大于18 歲；②意識清楚、溝通能力正常；③術(shù)后病情平穩(wěn)。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病；②二次進行頸椎手術(shù)；③脊髓損傷。依據(jù)公式n=2×［（uα+uβ）σ/δ］2+4?uα2［8］估計兩組樣本量，σ 為總體標準差的估計值，δ 為兩總體均數(shù)之差，σ 和δ 由預(yù)實驗中獲得，分別為1.12 與10.03，uα和uβ分別為檢驗水準α 和第Ⅱ類錯誤概率β 相對應(yīng)的u 值，分別為10.88 和8.88，經(jīng)計算每組樣本量至少等于38 例。為避免隨機分組和同時收集資料時兩組在干預(yù)過程中可能出現(xiàn)的相互影響，以及考慮到項目實施過程中的具體操作性和倫理原則，按照入院的先后次序分為試驗組和對照組，選取2018年6月—8月在本科室住院行頸椎前路術(shù)患者40 例作為對照組；2018年9月—12月在本科室住院行頸椎前路術(shù)患者40 例作為試驗組，兩組患者術(shù)后均佩戴頸托，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性，結(jié)果見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準并備案，患者及家屬知曉研究的內(nèi)容并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較（n/%；±S）

表1 兩組患者一般資料比較（n/%；±S）

注：* 為體重指數(shù)（Body MassIndex，BMI）。

項目性別P男女統(tǒng)計量χ2=0.469 0.247年齡（歲）體重（kg）BMI*（kg/m2）手術(shù)節(jié)段t=1.474 t=－0.568 t=－1.850 0.145 0.571 0.680單節(jié)段雙節(jié)段多節(jié)段試驗組（n=40）22（55.0）18（45.0）66.0±5.5 69.7±7.5 28.9±3.7 14（35.0）18（45.0）8（20.0）對照組(n=40)26（65.0）14（35.0）64.1±5.5 70.5±7.5 30.6±4.1 19（47.5）15（37.5）6（15.0）χ2=1.316 0.518

2.2 應(yīng)用方法

2.2.1 試驗組 患者術(shù)后返回病房后，去枕平臥位，根據(jù)患者頸部粗細、長短為其選擇合適型號頸托，給患者佩戴好頸托，將其安置于頭部制動枕上，患者枕部及頸托后部與凹槽相匹配，根據(jù)個體情況調(diào)整左、右活動芯體和凹槽之間的距離，使用插銷將活動芯體上的通孔和相匹配的槽孔進行固定。

2.2.2 對照組 患者術(shù)后返回病房后，去枕平臥位，根據(jù)患者頸部粗細、長短為其選擇合適型號頸托，給患者佩戴好頸托，并于枕后墊折疊軟毛巾（根據(jù)患者仰頭程度選擇毛巾1 條或2 條），頸部兩側(cè)各用1 個鹽水袋固定。

2.3 觀察指標

2.3.1 皮膚反應(yīng)性充血 反應(yīng)性充血指局部組織受壓，引起周圍軟組織毛細血管缺血及缺氧，解除壓迫后血流又進入組織，受壓區(qū)域充血變紅［9］。反應(yīng)性充血發(fā)生率是指術(shù)后3d 內(nèi)發(fā)生反應(yīng)性充血的例數(shù)占該組總例數(shù)的百分比。試驗組與對照組均在術(shù)后變換體位時及每次交接班時，觀察頸肩部位皮膚是否存在反應(yīng)性充血，如出現(xiàn)反應(yīng)性充血及時松開頸托，但仍保持頸部制動，待皮膚好轉(zhuǎn)再帶頸托。

2.3.2 舒適度 使用朱麗霞等［10］改編的舒適狀況量表測評患者的舒適狀況。該量表是在KOLCABA舒適狀況量表［11］基礎(chǔ)上改編而來。量表包括頭枕部麻痛（4 項）、睡眠（4 項）及頸部舒適（4 項）3 個維度共12 項，其中5 項為正向題，7 項為反向題。每項題采用4 級評價標準，分別賦予1～4 分，正向題中1 分表示非常不同意，4 分表示非常同意；反項題中1 分表示非常同意，4 分表示非常不同意。量表滿分為48 分，得分越高表示舒適度越高。量表內(nèi)容效度指數(shù)CVI 值為0.86。在征得患者同意的前提下，于術(shù)后第3 天由研究者采用面對面的調(diào)查方法，調(diào)查前向患者解釋調(diào)查目的和方法，調(diào)查中研究者對患者讀出量表內(nèi)容，請患者作答，研究者不作任何的解答。兩組患者均有效作答。

2.3.3 使用感受 研究者于術(shù)后第3 天根據(jù)頸椎術(shù)后患者的頸部護理原則［6］自行設(shè)計問卷，對兩組患者進行訪談。內(nèi)容包括①您在臥床時對頸椎術(shù)后頭部制動方法有什么想法和感受？ ②是否能維持所需體位?③您覺得方便嗎？ ④頭部制動方法對您睡眠有影響嗎？ 訪談時間為20min，在訪談過程中鼓勵患者表達自身感受和想法，并對訪談內(nèi)容進行錄音，并在訪談過程中觀察訪談對象的肢體語言和面部表情。訪談結(jié)束后，總結(jié)書面記錄資料并根據(jù)錄音資料，分析患者采用不同制動體位方法的感受。

2.4 質(zhì)量控制

本研究由2 名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究員共同完成整個研究過程的資料收集與整理。由護士長及教學(xué)組長對病區(qū)全體護士進行頭部制動相關(guān)知識及頸托、頭部制動枕的使用技能的培訓(xùn)，并統(tǒng)一皮膚反應(yīng)性充血的判定標準。兩組患者均完成整個研究過程。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進行描述，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者皮膚反應(yīng)性充血發(fā)生率比較

試驗組患者頸肩部位皮膚反應(yīng)性充血發(fā)生率為5.0%（2/40），對照組發(fā)生率為42.5%（17/40），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.531，P＜0.05）。

3.2 兩組患者舒適度比較

頭部制動期間，試驗組患者舒適度得分（42.5±2.1）分高于對照組得分（33.9±4.0）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.855，P＜0.001）。

3.3 患者主觀感受情況

對照組：①舒適度不高：90.0%（36/40）認為，“感覺脖子被架空似的”。②影響睡眠：77.5%（31/40）認為，“又戴著頸托，又有管子，又沒枕頭，還不讓動，睡不好覺”。僅有22.5%（9/40）患者認為，傳統(tǒng)頭部制動方法對睡眠影響不大。③期待改進：90.0%（36/40）認為，“這是做完頸椎術(shù)后最不滿意的一點了，唉！ 也只能忍了，要是能改進一下就好了”。試驗組：①舒適度較好：90.0%（36/40）認為，“舒服啊，有很好的支撐”“和平時枕著自己枕頭差不多”。②睡眠較好：90.0%（36/40）認為，“睡的還不錯，感覺對術(shù)后恢復(fù)有很大利處”。③方便：95.0%（38/40）認為，“用起來很方便，感覺效果還不錯”“出院后還想帶回家用”。

4 討論

頭頸部制動時維持頸椎中立位是保證患者頸椎術(shù)后順利康復(fù)的重要措施。佩戴頸托是目前臨床普遍應(yīng)用的保持頸部制動的方法，佩戴頸托患者仰臥位時，因頭部無著力點易導(dǎo)致頸椎過伸，不符合正常生理曲度。由于頸椎生理彎曲及平時睡眠習慣影響，沒使用枕頭患者頸部懸空，頸部因缺乏支撐而頭后仰，導(dǎo)致過度牽拉頸部，使頸部肌肉緊張而引起不適［12］。傳統(tǒng)的頭部制動方法是在枕后墊折疊軟毛巾，頸部兩側(cè)各用沙袋（鹽水袋）固定進行頭部制動，不符合人體仰臥位時應(yīng)有的高度。本研究設(shè)計的頭部制動枕，其根據(jù)頸托形狀而將中間部分設(shè)計為中間有一凹槽，上下部分略高，適合頸托的放置，使頭頸部皮膚受力均勻，緩解皮膚受壓，維持頸椎正常生理曲線；通過上下枕芯分體設(shè)計，使用可調(diào)節(jié)插銷，即可實現(xiàn)兩側(cè)的活動芯體與凹槽之間距離的調(diào)整，滿足不同頭圍大小患者的需求；枕頭的內(nèi)容物為硬質(zhì)乳膠，其具有透氣性好、較硬，使用時能保護頸椎、緩解頸椎疲勞。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者頸肩部位皮膚反應(yīng)性充血發(fā)生率低于對照組；試驗組患者自我感覺舒適度高于對照組，并且試驗組90.0%以上患者認為，頭部制動枕使用方便并且不影響睡眠。

5 小結(jié)

與傳統(tǒng)的枕后墊折疊軟毛巾頭部制動的方法相比，本研究研制的頭部制動枕，可維持頸椎前路術(shù)后戴頸托患者頸椎正常生理曲線，對頸部起到支撐的作用，以保證患者頭頸部處于自然放松的狀態(tài)，在降低皮膚反應(yīng)性充血發(fā)生的同時能保護頸椎和緩解頸椎疲勞，增加患者舒適度，并得到患者的認可，值得臨床推廣應(yīng)用。