趙岳

【摘要】目的 對(duì)臨床疑似肺結(jié)核痰菌培養(yǎng)陰性的患者群體開展疾病診斷、篩查的過程中，使用多種方法進(jìn)行支氣管鏡檢查取樣之后，能否獲得較好的臨床診斷效果進(jìn)行收集對(duì)比，評(píng)價(jià)有關(guān)檢查方法的臨床應(yīng)用價(jià)值和成效。方法 在本院所有所收治的疑似肺結(jié)核痰培養(yǎng)陰性的患者群體之中，采取回顧性分析的方法，抽取58例進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)過3次或以上的痰培養(yǎng)，均為痰菌陰性，并且所有患者都采取支氣管鏡進(jìn)行檢查，使用支氣管鏡活檢、刷檢涂片、支氣管肺泡灌洗液（BALF）涂片等檢查，對(duì)最終的檢查結(jié)果等方面情況進(jìn)行對(duì)比，以此來評(píng)價(jià)臨床相關(guān)診斷方法的應(yīng)用價(jià)值等情況。結(jié)果 結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，58例疑似肺結(jié)核患者中，25例在鏡下檢查發(fā)現(xiàn)異常，28例活檢結(jié)果符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，18例刷檢涂片陽(yáng)性，21例BALF涂片檢查陽(yáng)性。各類指標(biāo)綜合性進(jìn)行診斷之后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過明確診斷的患者為49例，占比84.48%，檢查診斷精準(zhǔn)性相對(duì)較高。結(jié)論 臨床疑似肺結(jié)核痰菌培養(yǎng)陰性患者在進(jìn)行疾病診斷的過程中，使用支氣管鏡進(jìn)行多方面的檢查之后，最終明確診斷的效果相對(duì)更好，帶來了更加積極的影響作用，有助于輔助該類疾病的診斷，對(duì)于臨床診斷來說意義重大，可以結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行檢查方面的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】支氣管鏡檢查;疑似肺結(jié)核;痰菌培養(yǎng)陰性;臨床診斷;方法

引言：

肺結(jié)核始終是影響廣大社會(huì)群體健康的一種疾病，而且由于開放性肺結(jié)核具備著傳染性，在防控、管控不及時(shí)的情況下，就容易導(dǎo)致疾病的傳播，影響廣大社會(huì)群體的健康，對(duì)此類疾病主要治療原則就是早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、足療程治療，而且伴隨抗生素應(yīng)用逐漸廣泛之后，這一疾病容易出現(xiàn)起病隱匿的情況，提高了診斷治療的難度。在目前臨床疾病診斷的過程中，主要采取的還是痰涂片的方法進(jìn)行診斷，這一方法操作簡(jiǎn)便、可行性強(qiáng)，因此得到了普及應(yīng)用，但是很多患者在進(jìn)行檢查的過程中，多次痰涂片都呈現(xiàn)陰性，臨床癥狀、影像學(xué)檢查則高度疑似肺結(jié)核，這也就進(jìn)一步加大了疾病診斷方面的難度。支氣管鏡檢查的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)相對(duì)較為明顯，進(jìn)行檢查的過程中，通過多項(xiàng)檢查可以更好的檢出肺結(jié)核，從而取得較好的檢查效果，提升臨床檢查干預(yù)的有效性?；诖?，本次研究對(duì)相關(guān)檢查方法的臨床應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)勢(shì)等方面情況進(jìn)行收集對(duì)比。

1.資料與方法

1.1一般資料

58例臨床癥狀、影像學(xué)檢查高度懷疑肺結(jié)核但痰菌陰性患者均為本院所收治相關(guān)群體中選取，年齡分布在50-74歲，平均（65.7±5.9）歲。影像學(xué)和臨床癥狀方面，均提示患者為肺結(jié)核，影像學(xué)表現(xiàn)主要是包括了片絮狀陰影、空洞影、結(jié)節(jié)陰影，伴有肺不張、胸腔積液等，而在臨床表現(xiàn)方面主要包括了肺結(jié)核典型癥狀，咳嗽咳痰、胸悶氣短、咯血、午后發(fā)熱、消瘦等。在這樣的情況下，患者排除了肺癌等惡性腫瘤疾病，基礎(chǔ)疾病方面包括了冠心病、高血壓、糖尿病、慢阻肺、高脂血癥等，但無嚴(yán)重并發(fā)癥，均得到有效控制，無嚴(yán)重心肺功能不全、凝血障礙或免疫障礙等問題。在此之前，均進(jìn)行了三次或三次以上的痰涂片未檢出結(jié)核桿菌，滿足使用支氣管鏡檢查的原則、標(biāo)準(zhǔn)要求，而且沒有使用抗凝藥，無出血傾向、肺部出血等問題，精神心理與社會(huì)功能完全正常，可以正常地配合臨床干預(yù)，彼此之間呈現(xiàn)著高度接近的特點(diǎn)（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比對(duì)照。

1.2方法

所有患者都進(jìn)行支氣管鏡檢查，首先使用2%利多卡因局部麻醉，然后使用電子支氣管鏡進(jìn)行細(xì)致檢查，并參照肺部CT得到結(jié)果對(duì)提示存在病變部位重點(diǎn)進(jìn)行觀察，行支氣管肺泡灌洗。灌洗的過程中，采取37攝氏度的生理鹽水40-60ml，注射器通過孔道每次注射20ml，然后進(jìn)行負(fù)壓吸引，之后采集其他標(biāo)本進(jìn)行活檢。在標(biāo)本處理方面，毛刷刷檢涂片進(jìn)行抗酸染色、病理細(xì)胞學(xué)檢查，而BALF則分別進(jìn)行抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)，活檢標(biāo)本均采取病理學(xué)檢查。進(jìn)行操作的過程中，著重注意有無術(shù)中出血等問題，密切觀察術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)，觀察有無氣胸的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組支氣管鏡活檢、刷檢涂片、支氣管肺泡灌洗液（BALF）涂片等檢查結(jié)果結(jié)核桿菌陽(yáng)性率情況進(jìn)行對(duì)比。

2.結(jié)果

58例疑似肺結(jié)核患者中，25例在鏡下檢查發(fā)現(xiàn)異常，主要包括了黏膜水腫、充血、肥厚性改變，伴有糜爛、潰瘍，病變位置以右下葉居多。28例活檢結(jié)果符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，18例刷檢涂片陽(yáng)性，21例BALF涂片檢查陽(yáng)性。各類指標(biāo)綜合性進(jìn)行診斷之后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過明確診斷的患者為49例，占比84.48%。

3.結(jié)論

目前肺結(jié)核在臨床疾病診斷與治療方面主要原則就是早期診斷，然后進(jìn)行早期的足療程治療，而在這一過程中，痰涂片抗酸染色是最為常用的一種診斷方法，這一方法應(yīng)用效果相對(duì)較好，而且快速快捷，但是相比之下也容易導(dǎo)致陽(yáng)性率較低的問題，而且沒辦法區(qū)分結(jié)核與非結(jié)核分歧桿菌。在這樣的情況下，臨床較多的疑似肺結(jié)核，但是經(jīng)過多次痰菌檢查均為陰性的患者，診斷方面的難度就有所提高。在這一過程中，支氣管鏡檢查的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)就相對(duì)較為明顯，可以直接通過鏡下觀察，然后進(jìn)行沖洗，吸引以及活檢等方法，進(jìn)一步獲取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)與病理學(xué)檢查。這一檢查方法更加的直觀，臨床檢查應(yīng)用的效果相對(duì)更好，也明顯地提升了肺結(jié)核的臨床診斷率，對(duì)于肺部病變也可以進(jìn)行有效的鑒別診斷，從而提升臨床診斷的準(zhǔn)確性。

如上所述，疑似肺結(jié)核痰菌培養(yǎng)陰性的患者使用支氣管鏡檢查的臨床診斷效果相對(duì)較好。

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