李慧 劉艷麗 陳利 周冬梅

【摘 要】目的：探究醫(yī)聯(lián)體護(hù)理體系下連續(xù)護(hù)理管理模式對(duì)于心血管疾病患者的價(jià)值。方法：選擇2018年10月至2019年10月間于我院就診的高血壓和冠心病患者128例，比較兩組患者的心血管相關(guān)生理性指標(biāo)、健康宣教效果情況。結(jié)果：連續(xù)護(hù)理組的收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖水平以及并發(fā)癥的總發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)論：連續(xù)護(hù)理體系對(duì)能有效降低心血管患者的血壓、血脂、血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生率，提高健康宣教效果和治療依從性，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)護(hù)理；高血壓；冠心?。活A(yù)警

心血管疾病是全球人類患病率和死亡率最高的疾病，其中以高血壓和冠心病最為顯著，該類疾病的預(yù)防及治療不僅依賴于院內(nèi)干預(yù)，更依賴于日常護(hù)理[1]。醫(yī)聯(lián)體護(hù)理體系通過(guò)多級(jí)醫(yī)院聯(lián)合作用，為患者的疾病治療及康復(fù)提供了更為及時(shí)有效的救治途徑。該護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)尚未推廣，我院對(duì)128例高血壓和冠心病患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，先報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年10月間于我院就診的高血壓和冠心病患者，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南-心血管分冊(cè)》確定納入標(biāo)準(zhǔn)中高血壓和冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料無(wú)差異。

1.2 護(hù)理方案

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組：實(shí)施高血壓和冠心病人的常規(guī)?？谱o(hù)理方案，根據(jù)疾病情況進(jìn)行基本的生活護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理，包括住院期間生命體征檢測(cè)、常規(guī)健康教育，出院3個(gè)月后復(fù)查血壓、心電圖等，填寫專科調(diào)查問(wèn)卷了解患者疾病進(jìn)展情況。

1.2.2 連續(xù)護(hù)理組：實(shí)施綜合醫(yī)院-縣區(qū)級(jí)醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院連續(xù)護(hù)理模式。在綜合醫(yī)院住院期間，除實(shí)施常規(guī)專科護(hù)理外，由心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、臨床心理科組成護(hù)理小組，多學(xué)科聯(lián)合，在治療及康復(fù)的每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施綜合性的個(gè)體化護(hù)理。通過(guò)心理調(diào)查問(wèn)卷詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，實(shí)施相應(yīng)的心理治療與疏通指導(dǎo)。采取定期健康宣講、病友交流等多種活動(dòng)方式幫助患者樹(shù)立正確康復(fù)意識(shí)。與患者家屬及時(shí)溝通，使家屬明確高血壓和冠心病日常維護(hù)的重要性，爭(zhēng)取家屬的合作參與。出院前為每位患者制訂詳細(xì)的個(gè)體化健康宣教手冊(cè)，其內(nèi)包括具體的日常生活注意事項(xiàng)、出現(xiàn)緊急情況時(shí)候的應(yīng)對(duì)措施、緊急用藥等。在縣區(qū)級(jí)醫(yī)院為患者制定個(gè)體化復(fù)診方案，根據(jù)上級(jí)醫(yī)院的診療信息建立定期隨訪機(jī)制，每2個(gè)月對(duì)患者實(shí)行一次門診隨訪，幫助患者調(diào)整治療方案，提供生活建議，為病情進(jìn)展患者提供綠色通道進(jìn)入上級(jí)醫(yī)院復(fù)查。在社區(qū)醫(yī)院建立每位患者的健康檔案，每周進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，記錄患者的病情狀態(tài)，給予用藥指導(dǎo)；每周進(jìn)行電話、門診或登門隨訪，記錄患者血壓情況；每月進(jìn)行健康宣講，主要包括指導(dǎo)健康的生活飲食方式（戒煙、戒酒、低鹽、低脂等）、參加體育鍛煉、測(cè)量血壓的方法等；定期舉行集體活動(dòng)，如心理咨詢及輔導(dǎo)、體育鍛煉、健康知識(shí)競(jìng)賽等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后心血管相關(guān)生理性指標(biāo)的對(duì)比

連續(xù)護(hù)理組的收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及血糖水平均明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者健康宣教效果的對(duì)比

連續(xù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組的宣教效果總有效率分別為85.94%和65.62% ，連續(xù)護(hù)理組的健康宣教效果明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

常規(guī)護(hù)理模式僅限于住院期間的專科護(hù)理及出院后有限次數(shù)的隨訪監(jiān)察，不但無(wú)法全面獲知患者在各個(gè)階段的病情變化，無(wú)法針對(duì)每位患者的具體情況做出個(gè)體化的策略調(diào)整，更無(wú)法及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，無(wú)法滿足患者的真正需求，這是患者依從性差的主要原因[2]。而在醫(yī)聯(lián)體連續(xù)護(hù)理模式下，社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮了重要的職責(zé)。社區(qū)醫(yī)院通過(guò)采取定期問(wèn)卷調(diào)查、血壓監(jiān)控、健康宣講等措施，與心血管病患者高頻率直接接觸，能夠及時(shí)有效監(jiān)督患者的生活行為，糾正其不正當(dāng)生活方式，并通過(guò)心理干預(yù)幫助患者和家人建立積極良好的生活模式，能夠獲取患者的信任和依賴，直接調(diào)動(dòng)患者的治療積極性[3]。同時(shí)，患者通過(guò)與社區(qū)醫(yī)院的互動(dòng)交流，能更加有效的了解自身病情，理解健康宣教的重要性，因此能更加主動(dòng)的執(zhí)行健康宣教理念，改善生活方式和飲食習(xí)慣，從而提高健康宣教的有效性。

綜上所述，連續(xù)護(hù)理體系對(duì)能有效降低心血管患者的血壓、血脂、血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生率，提高健康宣教效果和治療依從性，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉冠英，梁碧君，容超蘭，等.延續(xù)護(hù)理模式在冠心病出院患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（7）：809-811.

[2] 周英，尤黎明.冠心病病人心理健康狀況調(diào)查及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（11）：836-838.