黎冠銀

【摘 要】目的：分析全面護(hù)理在腦卒中并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：回顧性選取2020年2月-2021年2月廣西欽州市第二人民醫(yī)院腦卒中并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者100例，依據(jù)護(hù)理方法分為全面護(hù)理組、基礎(chǔ)護(hù)理組兩組，各50例，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的血糖、昏迷程度、神經(jīng)功能、日常生活能力、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，全面護(hù)理組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。護(hù)理后，全面護(hù)理組患者的GCS評(píng)分、Barthel評(píng)分均高于基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），Rankin評(píng)分低于基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。全面護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率14.00%（7/50）低于基礎(chǔ)護(hù)理組38.00%（19/50）（P<0.05）。全面護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度94.00%（47/50）高于基礎(chǔ)護(hù)理組62.00%（31/50）（P<0.05）。結(jié)論：全面護(hù)理在腦卒中并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較基礎(chǔ)護(hù)理好。

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理；全面護(hù)理；腦卒中；應(yīng)激性高血糖；血糖；昏迷程度；神經(jīng)功能；日常生活能力；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

腦卒中極易引發(fā)各種并發(fā)癥，其中應(yīng)激性高血糖較為常見，其會(huì)造成患者有糖耐量低下、病理性高血糖等癥狀出現(xiàn)，使患者的神經(jīng)系統(tǒng)損害加重，促進(jìn)治療及康復(fù)效果的降低，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1]?，F(xiàn)階段，在腦卒中急性期患者的護(hù)理中，血糖管理已經(jīng)成為一項(xiàng)重要內(nèi)容[2]。本研究分析了全面護(hù)理在腦卒中并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月至2021年2月廣西欽州市第二人民醫(yī)院腦卒中并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者100例，依據(jù)護(hù)理方法分為全面護(hù)理組、基礎(chǔ)護(hù)理組兩組。全面護(hù)理組50例，年齡43歲～86歲，平均年齡（68.25±10.43）歲，女性26例（52.00%），男性24例（48.00%）。在腦卒中類型方面，腦梗死41例（82.00%），腦出血9例（18.00%）；在腦卒中部位方面，前循環(huán)33例（66.00%），后循環(huán)17例（34.00%）?；A(chǔ)護(hù)理組50例，年齡44歲～87歲，平均年齡（69.14±10.53）歲，女性25例（%），男性25例（%）。在腦卒中類型方面，腦梗死40例（80.00%），腦出血10例（20.00%）；在腦卒中部位方面，前循環(huán)32例（64.00%），后循環(huán)18例（36.00%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有平穩(wěn)的生命體征；②均具有正常的心肝腎功能；③均符合腦卒中并發(fā)應(yīng)激性高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病高滲昏迷及糖尿病酮癥；②有顯著感染跡象；③有糖尿病病史。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理組 （1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、尿糖。通常情況下，腦卒中后1d～3d是應(yīng)激性高血糖的高發(fā)時(shí)間，如果患者的空腹血糖在9.6mmol/ L以下，那么其血糖會(huì)在7d～10d后恢復(fù)正常，而如果患者的空腹血糖在9.6mmol/L以上，那么其血糖會(huì)在普通胰島素治療后2d～3d后恢復(fù)整張。因此，在診斷與治療疾病的過(guò)程中，監(jiān)測(cè)血糖具有極為重要的臨床意義。在患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的糖尿病病史進(jìn)行常規(guī)詢問(wèn)，遵醫(yī)囑及時(shí)送檢空腹血糖、尿糖，對(duì)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行追查，并24h定性檢測(cè)分段尿的尿糖，記錄尿量；（2）對(duì)高血糖癥狀進(jìn)行認(rèn)真觀察。腦卒中患者的神經(jīng)系統(tǒng)損害會(huì)在腦缺血時(shí)應(yīng)激性高血糖的作用下加重，因此必須盡可能早地處理，從而對(duì)患者的病情發(fā)展進(jìn)行有效控制。在對(duì)患者病情進(jìn)行觀察的過(guò)程中，一方面應(yīng)該對(duì)患者的生命體征、瞳孔、二便失禁等問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真觀察，另一方面還應(yīng)該對(duì)患者的皮膚彈性差、干燥、多尿等癥狀進(jìn)行認(rèn)真觀察，第一時(shí)間協(xié)助醫(yī)生處理發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題，從而為搶救與治療患者爭(zhēng)取更多的時(shí)機(jī)。

1.3.2 全面護(hù)理組 在上述護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者以下護(hù)理：（1）對(duì)輸液反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。在為患者輸注葡萄糖溶液的過(guò)程中，由于輸入過(guò)高的高身堂或葡萄糖含量，因此會(huì)進(jìn)一步損害患者腦組織。在這種情況下，應(yīng)該在將葡萄糖作為溶劑的情況下對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，必要的情況下對(duì)普通胰島素及生理鹽水進(jìn)行應(yīng)用，從而有效控制患者病情；（2）對(duì)護(hù)理患者皮膚的力度進(jìn)行強(qiáng)化。由于大多數(shù)腦卒中患者有肢體活動(dòng)障礙，需要臥床休息，同時(shí)具有較差的機(jī)體抵抗力，因此在并發(fā)應(yīng)激性高血糖的情況下更易有皮膚感染發(fā)生。同時(shí)，患者具有較多的檢查、治療次數(shù)，輸液、腦室引流等操作均具有較高的感染概率。基于此，護(hù)理人員一方面應(yīng)該將基礎(chǔ)護(hù)理工作做好，另一方面還應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌操作，從而將患者的感染率降低到最低限度。如果患者二便失禁、偏癱，則定時(shí)幫助其擦背、翻身，對(duì)其皮膚進(jìn)行徹底清潔，將其床單、衣褲及時(shí)更換掉，從而對(duì)汗、便、尿液對(duì)皮膚造成刺激引發(fā)感染、褥瘡的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月。（1）血糖；（2）昏迷程度：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS），總分3分～15分、3分～8分、9分～12分、13分～15分，分別評(píng)定為重度意識(shí)障礙（昏迷）、中度意識(shí)障礙、輕度意識(shí)障礙[4]；（3）神經(jīng)功能：采用改良Rankin量表，總分0分～6分，表示完全無(wú)癥狀-死亡[5]；（4）日常生活能力：采用Barthel指數(shù)，總分0分～100分、0分～39分、40分～59分、60分～99分、100分，分別評(píng)定為重度功能障礙、中度功能障礙、輕度功能障礙、生活自理[6]；（5）并發(fā)癥發(fā)生情況；（6）護(hù)理滿意度：采用問(wèn)卷方式，總分0分～10分，0分～2分、3分～5分、6分～8分、9分～10分，分別評(píng)定為不滿意、一般、基本滿意、非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的血糖比較

兩組患者護(hù)理后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于護(hù)理前（P<0.05）；護(hù)理后，全面護(hù)理組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的昏迷程度、神經(jīng)功能、日常生活能力比較

全面護(hù)理組患者護(hù)理后的GCS評(píng)分、Barthel評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05），Rankin評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05）；護(hù)理后，全面護(hù)理組患者的GCS評(píng)分、Barthel評(píng)分均高于基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），Rankin評(píng)分低于基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

全面護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率14.00%（7/50）低于基礎(chǔ)護(hù)理組38.00%（19/50）（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

全面護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度94.00%（47/50）高于基礎(chǔ)護(hù)理組62.00%（31/50）（P<0.05），見表4。

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-9]，全面護(hù)理通過(guò)對(duì)腦卒中并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者病情變化進(jìn)行密切觀察，采取有效的血糖管理措施，給予患者輸液反應(yīng)、皮膚護(hù)理以充分重視，促進(jìn)患者并發(fā)癥發(fā)生的減少，為患者康復(fù)提供有利條件。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，全面護(hù)理組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。護(hù)理后，全面護(hù)理組患者的GCS評(píng)分、Barthel評(píng)分均高于基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），Rankin評(píng)分低于基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。全面護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率14.00%（7/50）低于基礎(chǔ)護(hù)理組38.00%（19/50）（P<0.05）。全面護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度94.00%（47/50）高于基礎(chǔ)護(hù)理組62.00%（31/50）（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，全面護(hù)理在腦卒中并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較基礎(chǔ)護(hù)理好，值得推廣。

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