徐丹丹 彭德清 陳思仙 芮麗麗

【摘 要】探討護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)在護(hù)理質(zhì)量安全管理實(shí)踐中的運(yùn)用，用證據(jù)指導(dǎo)改善替代經(jīng)驗(yàn)管理，可以降低非計(jì)劃拔管、跌倒等不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)；護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)是指用于定量評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)影響患者結(jié)果的護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)、組織促進(jìn)等各項(xiàng)程序質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，主要包括結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是運(yùn)用數(shù)據(jù)客觀評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理活動(dòng)成效的科學(xué)工具[1，2]，聚焦于護(hù)理質(zhì)量管理，致力于提高病人安全和護(hù)理質(zhì)量[3]。隨著“用證據(jù)指導(dǎo)改善替代經(jīng)驗(yàn)管理”的觀念日益形成共識(shí)，護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)在中國(guó)護(hù)理質(zhì)量管理方面扮演著越來(lái)越重要的角色[4]。鑒于此，我院自2017年開(kāi)始，運(yùn)用國(guó)家護(hù)理質(zhì)量控制中心編制的《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)（2016 版）》相關(guān)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，按照指標(biāo)監(jiān)測(cè)流程進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、分析、改進(jìn)，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。

1 指標(biāo)實(shí)施過(guò)程

1.1 評(píng)估及宣傳

首先評(píng)估醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施、支持力度，如質(zhì)量和安全的重點(diǎn)、管理流程、領(lǐng)導(dǎo)支持、數(shù)據(jù)系統(tǒng)、團(tuán)隊(duì)合作等內(nèi)容。同時(shí)，做好宣傳工作，開(kāi)展培訓(xùn)，讓醫(yī)院各級(jí)相關(guān)人員明白指標(biāo)監(jiān)測(cè)的重要性。

1.2 成立護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)管理小組

護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)管理小組由 1 名分管質(zhì)量的護(hù)理部副主任、各科室護(hù)士長(zhǎng)、1 名護(hù)理部干事，神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科三個(gè)科室各1名護(hù)士組成。所有成員需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格，培訓(xùn)內(nèi)容包括指標(biāo)的定義、意義、數(shù)據(jù)收集范圍、收集方法、計(jì)算方法等。護(hù)理部副主任擔(dān)任管理小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)指標(biāo)管理及培訓(xùn)教育工作的開(kāi)展與實(shí)施；各科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)分管科室護(hù)理人員進(jìn)行敏感質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)知識(shí)的二次培訓(xùn)，并指導(dǎo)科室進(jìn)行指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和填報(bào)；護(hù)理部干事負(fù)責(zé)匯總分析敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，擔(dān)任國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)的院級(jí)管理員，負(fù)責(zé)平臺(tái)96個(gè)變量的填寫(xiě)；三個(gè)科室的1名護(hù)士擔(dān)任本?？频墓芾韱T，負(fù)責(zé)?？浦笜?biāo)變量的填寫(xiě)。

1.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容

包括結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果13項(xiàng)指標(biāo)，分別為床護(hù)比、護(hù)患比、每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)、不同級(jí)別護(hù)士的配置、護(hù)士離職率、住院患者跌倒發(fā)生率、院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、住院患者身體約束率、插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率、中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)，指標(biāo)監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：監(jiān)測(cè)指標(biāo)的名稱、定義、分子、分母、計(jì)算公式、適用人群、數(shù)據(jù)來(lái)源、備注；指標(biāo)監(jiān)測(cè)的目的和意義。

1.4 收集方法

敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)收集分為三個(gè)階段，包括日、季度、發(fā)生時(shí)收集，收集采用手工方式。全院建立指標(biāo)數(shù)據(jù)收集excel表，為防止數(shù)據(jù)收集重復(fù)或漏收集，規(guī)定每天08：00 全院統(tǒng)一記錄數(shù)據(jù)，每月由護(hù)士長(zhǎng)審核后將數(shù)據(jù)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部將數(shù)據(jù)集中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 加強(qiáng)敏感質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程管理

1.5.1 過(guò)程管控 指標(biāo)內(nèi)涵信息，如導(dǎo)尿管非計(jì)劃拔管發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)等信息包含在不良事件表單中，采用電子實(shí)時(shí)填報(bào)信息，護(hù)理部根據(jù)填報(bào)結(jié)果實(shí)施監(jiān)控，分類(lèi)核算。醫(yī)院對(duì)不良事件采取無(wú)懲罰上報(bào)管理，對(duì)及時(shí)上報(bào)不良事件的個(gè)人給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)不良事件的上報(bào)和敏感指標(biāo)的管控。根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011 年版）》和國(guó)家衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，自行設(shè)計(jì)《護(hù)理質(zhì)量核查表》和《住院患者滿意度調(diào)查表》，護(hù)理部組織每季度進(jìn)行1次全面護(hù)理質(zhì)量督查和住院病人滿意度調(diào)查。

1.5.2 改進(jìn)項(xiàng)目評(píng)估 評(píng)價(jià)最佳實(shí)踐實(shí)施后目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，形成標(biāo)準(zhǔn)化的最佳實(shí)踐方案，通過(guò)追蹤、反復(fù)驗(yàn)證后在全院推廣。如跌倒，發(fā)生跌倒的原因與護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性、防護(hù)措施落實(shí)、用藥、病人和家屬對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知等有關(guān)，且在夜間發(fā)生頻次較高。針對(duì)這些原因查閱文獻(xiàn)，開(kāi)展工作坊討論，制定改進(jìn)措施，包括病人入院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、高危病人床頭有警示標(biāo)牌、臥床時(shí)兩側(cè)床欄拉起、病人使用防滑鞋、晚間避免使用利尿或灌腸劑、病人和家屬知曉并落實(shí)起床“三部曲” 等 ，促進(jìn)臨床護(hù)理工作落實(shí)，減少指標(biāo)的不良監(jiān)測(cè)結(jié)果。

2 結(jié)果

2020年身體約束率0.978%；CVC非計(jì)劃拔管率0.237‰；導(dǎo)尿管非計(jì)劃拔管率0.305‰；CVC相關(guān)血流感染發(fā)生率0.395‰；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率3.243‰；導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率0.218‰；跌倒傷害占比63.492%；相較近三年呈明顯下降趨勢(shì)。

3 討論

護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)具有便利性、時(shí)效性和動(dòng)態(tài)性的優(yōu)點(diǎn)，不僅可以有效評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，而且能正確地幫助與指導(dǎo)臨床護(hù)理人員，有針對(duì)性地對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。馮志仙[5]指出一個(gè)理想的護(hù)理敏感性指標(biāo)需要具備以下特性：①相關(guān)性；②指標(biāo)必須是普遍接受的，數(shù)據(jù)容易采集且不存在歧義；③指標(biāo)與高風(fēng)險(xiǎn)或不良事件的特定因素相關(guān)，或者通過(guò)指標(biāo)監(jiān)測(cè)可以預(yù)防不良事件的發(fā)生；④指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)基于科學(xué)文獻(xiàn)，確保最高強(qiáng)度的證據(jù)，并且是有效和可靠的。

從護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)入手，有助于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。從信息系統(tǒng)獲取原始數(shù)據(jù)，是指標(biāo)監(jiān)測(cè)的必然趨勢(shì)。用標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語(yǔ)言發(fā)展護(hù)理信息系統(tǒng)，可保證原始數(shù)據(jù)收集的可靠性和便捷性，以及護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的科學(xué)性和可行性，以便更好地進(jìn)行數(shù)據(jù)分享和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

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