孟祥梅 周士森

蘭陵縣婦幼保健院,山東 臨沂 277700

對于異位妊娠而言，其是十分普遍的婦科急腹癥，近幾年，其總的發(fā)生率逐步上升，且愈加年輕化，具有生育要求的患者總數(shù)有所增多。以往臨床中大多應(yīng)用急診手術(shù)對異位妊娠患者進(jìn)行治療，但是，在B超、血清放免人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)檢測得到極大地進(jìn)步后，盡早對異位妊娠進(jìn)行診斷，并應(yīng)用藥物進(jìn)行保守治療以降低手術(shù)所引發(fā)的疼痛，并保留下患者的生育功能已經(jīng)逐步獲得了醫(yī)生更多的重視。但是，現(xiàn)階段，臨床中對于甲氨蝶呤被應(yīng)用到保守治療中的有關(guān)適應(yīng)證依舊僅限在血β-HCG低于5000U/L中，為此，臨床中需要對高血值β-HCG異位妊娠患者進(jìn)行相應(yīng)的分析與研究[1]。本研究特選取本院88例高血值β-hCG異位妊娠患者，分別采取兩種不同的治療方案，探究不同劑量甲氨蝶呤對患者β-hCG恢復(fù)正常時間、住院時間、不良反應(yīng)的總發(fā)生率的應(yīng)用價值：

1 一般資料及方法

1.1一般資料 摘選2018年2月-2020年9月期間，我院接收的高血值β-hCG異位妊娠病例88例，依據(jù)隨機(jī)化分組，獲得了對照組(n=44)、觀察組(n=44)，對照組在第1d、第4d施予50mg的甲氨蝶呤，而觀察組在第1d單次施予100mg的甲氨蝶呤。在對照組中，年齡：19～42歲，均值于(30.87±5.90)歲。在觀察組中，年齡：20～41歲，均值于(30.97±7.01)歲。兩組患者資料數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異，可以比較。

1.2方式 對照組：在第1d、第4d施予50mg的甲氨蝶呤，進(jìn)行靜脈滴注，如果有必要，在第8d，再一次施予100mg的甲氨蝶呤，進(jìn)行靜脈注射。觀察組：在第1d單次施予100mg的甲氨蝶呤，進(jìn)行靜脈滴注，如果有必要，在第8d，重復(fù)進(jìn)行一次。

在進(jìn)行治療時，對2組都施予米非司酮片，單次50mg，進(jìn)行口服，每一天兩次。間隔3d對血β-hCG進(jìn)行檢測，如果在進(jìn)行7d的治療后，血β-hCG降低低于15%，需要持續(xù)以上施藥，增多治療時間，直至恢復(fù)至正常的狀態(tài)下。

1.3觀察指標(biāo) 治療后，評估并記錄下2組患者住院時間、β-hCG恢復(fù)正常時間。

治療后，評估并記錄下2組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率，而其中，不良反應(yīng)主要包括了胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、骨髓抑制。

2 結(jié) 果

2.1住院時間、β-hCG恢復(fù)正常時間 觀察組住院時間、β-hCG恢復(fù)正常時間與對照組相比顯著性更短(P<0.05)。具體如下表1。

表1 住院時間、β-hCG恢復(fù)正常時間

2.2不良反應(yīng)的總發(fā)生率

表2 兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率對比分析[n(%)]

3 討 論

異位妊娠是由于輸卵管管腔與其周圍的各個組織出現(xiàn)了炎癥，使得管腔不夠暢通，受精卵被停留至輸卵管中并逐步得到生長與發(fā)育，最終，輸卵管出現(xiàn)妊娠流產(chǎn)或是破裂，較易引起很多并發(fā)癥[2]?，F(xiàn)階段，臨床中對異位妊娠患者血清中所具有的β-hCG進(jìn)行檢測，以盡早對這類患者進(jìn)行明確診斷。對于β-hCG而言，其是在受精卵得到著床后，由刺激到胎盤的各個滋養(yǎng)層細(xì)胞所分泌出來的糖蛋白激素，在初期，其會出現(xiàn)十分快速地增長，所以，對早期異位妊娠患者進(jìn)行檢測十分精準(zhǔn)。近年來，對于沒有生育的患者而言，其異位妊娠的總發(fā)生率逐步上升，為患者的生殖能力給予了許多影響，而其中，許多患者想要留下生育能力，所以，對藥物保守治療給予了更多的認(rèn)可、肯定[3]。甲氨蝶呤在臨床中已經(jīng)得到了十分普遍地應(yīng)用，其能夠?qū)Χ淙~酸本身的活性進(jìn)行抑制，防止其逐步還原為四氫葉酸，以對細(xì)胞DNA的合成給予阻礙；還可以對滋養(yǎng)細(xì)胞本身的發(fā)育、生長進(jìn)行抑制，讓胚胎細(xì)胞出現(xiàn)死亡與脫落。但是，有研究人員指出，甲氨蝶呤被應(yīng)用到對異位妊娠患者進(jìn)行治療，會引發(fā)腎臟損害、藥物性肺炎等有關(guān)的不良反應(yīng)，而這類副作用與施藥是否合理間緊密相連。在進(jìn)行藥物保守治療期間，對于高血值β-hCG患者而言，其需要更久、更多總劑量地應(yīng)用甲氨蝶呤、米非司酮片，如此，就會增多各類副作用，所以，選取甲氨蝶呤最為適宜的總用量對異位妊娠患者是十分關(guān)鍵的。在本次研究中，觀察組β-hCG恢復(fù)正常時間、住院時間與對照組相比顯著性更短(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率與對照組相比顯著性更低(P<0.05)；由此證實了，100mg的甲氨蝶呤對比50mg的甲氨蝶呤對于不良反應(yīng)的總發(fā)生率、β-hCG恢復(fù)正常時間、住院時間具有更為理想的改善效果、價值。

綜上，在高血值β-hCG異位妊娠患者治療中施予100mg的甲氨蝶呤，對比50mg的甲氨蝶呤，能夠明顯改善患者β-hCG恢復(fù)正常時間、住院時間，并減少各類不良反應(yīng)的發(fā)生。