王志平 王軍 周洪

北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 102200

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見的一種病癥，結(jié)石患者極易出現(xiàn)梗阻、尿路感染等癥狀，嚴(yán)重鈣的會(huì)對(duì)局部組織造成損傷。體外沖擊波碎石是一種較為成熟的微創(chuàng)治療結(jié)石的方法，一般情況下，可避免進(jìn)行麻醉處理，手術(shù)舒適度較高[1]。研究指出，ESWL術(shù)后患者極易出現(xiàn)感染、腰痛、腰酸等癥狀。本研究采用ESWL聯(lián)合結(jié)石通膠囊對(duì)研究組泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行治療整體療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2019年12月于我院進(jìn)行體外沖擊波碎石治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者120例，隨機(jī)分為兩組，男性患者85例，女性患者35例，年齡27～72(44.3±3.2歲)；病程1～9(3.6±0.9年)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《外科學(xué)》以及最新版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中有關(guān)泌尿系結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；病理資料完整；患者身體一般情況良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患側(cè)存在嚴(yán)重的腎囊腫、腎積水；合并嚴(yán)重的造血系統(tǒng)、腎臟、肝臟心腦血管等重大疾病者妊娠期婦女。所有患者均同意本研究進(jìn)行，年齡、文化程度等基線資料差異不顯著(P>0.05)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究進(jìn)行。

1.2治療方法 手術(shù)前對(duì)兩組患者均需進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)等一般檢查，視患者實(shí)際情況判斷患者是否需要進(jìn)行抗尿路感染治療。兩組患者均采取體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，患者取仰臥位，探頭探測(cè)到輸尿管及腎長(zhǎng)軸后繼續(xù)向下方向進(jìn)行探測(cè)直到出現(xiàn)聲影和強(qiáng)回聲。中下段的輸尿管取俯臥位，探頭探測(cè)到骼動(dòng)脈，沿此方向探測(cè)為淺表結(jié)石，測(cè)定表皮到結(jié)石的距離，借助碎石機(jī)完成碎石，若患者結(jié)石過多，可進(jìn)行二次碎石。碎石后需要進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。術(shù)后叮囑患者多飲水，可適量做簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)。

研究組聯(lián)合結(jié)石通膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)：Z20060024，由江西紅星藥業(yè)有限公司生產(chǎn))進(jìn)行治療，4粒/次，3次/d。定期對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行觀察，連續(xù)治療1個(gè)月后觀察結(jié)石的具體排出情況。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者排尿困難、腰腹部疼痛等泌尿系統(tǒng)結(jié)石的典型癥狀完全消失，B超或X線片顯示結(jié)石完全消失，可判定為治愈；患者以上癥狀出現(xiàn)部分緩解，B超或X線片顯示結(jié)石出現(xiàn)縮小患者位置出現(xiàn)下移>3cm，可判定為有效；患者結(jié)石未排出，以上癥狀均為未出現(xiàn)改善，B超或X線片顯示結(jié)石未發(fā)生變化或者下移<3cm，可判定為無(wú)效?？傆行?治愈率+有效率[3]。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效對(duì)比 治療后兩組患者治療有效率為98.3%(研究組)和86.7%(對(duì)照組)，研究組整體療效較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)具體見表1。

表1 臨床療效對(duì)比(例，%)

2.2疼痛消失及結(jié)石排盡時(shí)間對(duì)比 研究組疼痛消失及結(jié)石排盡時(shí)間均較對(duì)照組更短(P<0.05)，具體見表2。

表2 疼痛消失及結(jié)石排盡時(shí)間對(duì)比

3 討 論

泌尿系結(jié)石在中醫(yī)學(xué)中屬于“石淋”這一范疇，中醫(yī)指出該病的病機(jī)主要是因?yàn)闈窕灏境墒?、腎虛氣化失司，進(jìn)而結(jié)石將尿道阻塞，氣滯不通，進(jìn)而水道不行，出現(xiàn)腎盂積水，臨床表現(xiàn)大多出現(xiàn)腰腹部絞痛。目前有關(guān)該疾病的形成機(jī)制尚未有統(tǒng)一的定論，且沒有理想的預(yù)防方式，治療后復(fù)發(fā)率高?，F(xiàn)階段治療泌尿系結(jié)石的常見方式有體外沖擊波碎石、藥物治療、腔內(nèi)碎石以及開放取石四大方式。研究指出，開放性手術(shù)術(shù)后創(chuàng)傷極大，并發(fā)癥發(fā)生率高，因此該方式一般不作為首選治療方案。研究指出，碎石效果的好壞與結(jié)石的易碎程度以及術(shù)后的用藥方式有密切的聯(lián)系[4]。

我國(guó)中醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)指出，泌尿系結(jié)石治療的原則是軟堅(jiān)化石，利尿通淋，清熱利濕，活血化淤。本研究選用的結(jié)石通膠囊主要由雞骨草、廣金錢草、茯苓、石葦、玉米須、車前草、海金沙草、白茅根等組成。藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出，結(jié)石通膠囊的使用可有效提升排尿量，且抗炎效果良好。特別適用于腎盂內(nèi)壁輸尿管內(nèi)壁等因結(jié)石機(jī)械刺激而致的粘膜充血、水腫等。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者治療有效率為98.3%(研究組)和86.7%(對(duì)照組)，研究組整體療效較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)；研究組疼痛消失及結(jié)石排盡時(shí)間均較對(duì)照組更短(P<0.05)，提示聯(lián)合結(jié)石通膠囊可有效緩解患者臨床癥狀，緩解患者疼痛，促進(jìn)結(jié)石排出。

綜上所述，體外沖擊波碎石聯(lián)合結(jié)石通膠囊口服用于泌尿系結(jié)石治療的整體效果顯著，可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)結(jié)石排出。