程秀梅

吉林省松原市中心醫(yī)院(松原市兒童醫(yī)院),吉林 松原 138000

胎盤植入是一種產科并發(fā)癥，如果不能給予有效及時的診治，很容易導致休克、產后出血等癥狀，嚴重的話還會導致死亡，嚴重損害了患者的生命安全和生活質量。所以目前臨床也加強了對胎盤植入的早期鑒別診斷，比較常見的檢查方式包括影像學檢查、超聲檢查等，在產科比較常用的為超聲檢查，但是由于該種檢查方式在設備和技術方面的要求都比較高，所以在一些基層醫(yī)院中很容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，在胎兒出生之后出現(xiàn)胎盤剝離困難的情況才能發(fā)現(xiàn)疾病的存在。隨著我國影像學技術的發(fā)展，核磁共振成像(MRI)也逐漸應用在了婦產科疾病檢查中，具有操作便捷、分辨率高的優(yōu)勢，可以準確的判斷出患者的疾病情況。本次研究就針對1.5T核磁共振彌散加權成像對早期鑒別診斷胎盤植入的有效性進行了分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1臨床基礎資料 研究對象均是我院在2018年9月-2020年7月期間收治的64例妊娠晚期患者，所有患者均接受腹盆腔MRI檢查，所有患者中最小年齡為24歲，最大年齡為38歲，平均(31.08±1.42)歲，孕周在32周至41周，平均(36.48±1.24)周，其中初產婦為40例，經產婦為24例，人工流產患者為28人，剖宮產史患者為36例，根據體格檢查超聲發(fā)現(xiàn)疾病的患者為14例，由于陰道流血或者腹痛就真的患者有50例。所有患者均經過醫(yī)院倫理委員會的批準，并且自愿參與本次研究。

1.2方法 所有患者均接受MRI檢查，首先選擇美國 GE Signa HDA 1.5T 超導核磁共振掃描儀，對患者的恥骨部位進行掃描，并且囑咐患者在掃描前持續(xù)吸氧15～30分鐘。調整好儀器的參數(shù)，對患者進行盆腔冠狀位、矢狀位及橫斷位掃描，從子宮底部掃描指導恥骨下方，做好相關序列之后可以進行DWI檢查，主要包括矢狀面和橫斷面。

1.3觀察指標 觀察分析患者的胎盤植入ADC值、MRI診斷胎盤植入分型情況。

1.4統(tǒng)計學分析 通過SPSS20.0檢驗相關數(shù)據，對胎盤植入ADC值、MRI診斷胎盤植入分型進行X2值檢驗，p<0.05的時候具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1胎盤植入ADC值比較 植入性胎盤植入部分的ADC值均要高于非植入性胎盤和植入性胎盤非植入部分，詳情見表1。

表1 胎盤植入ADC值比較

2.2MRI診斷胎盤植入分型比較 陽性患者一共為50例，其中有23例粘連型、17例植入型、10例穿透型，P<0.05，詳情見表2。

表2 兩組MRI診斷胎盤植入分型比較

3 討 論

孕婦在妊娠期間很容易出現(xiàn)胎盤植入的并發(fā)癥，主要影響疾病的因素包括剖宮產史、前置胎盤、多次流產、高齡等，根據不同程度的胎盤植入情況，患者所表現(xiàn)的臨床癥狀也不同，一般情況下，輕度植入患者主要表現(xiàn)為產后胎盤剝離難度大，重度植入患者的主要表現(xiàn)為產后大出血。如果胎盤植入已經觸及到膀胱，則會導致膀胱損傷。另外，患者在出現(xiàn)胎盤粘連之后如果得不到及時的診治，還容易引發(fā)圍術期大出血、腎功能衰竭、胎兒異常、急性呼吸窘迫綜合征等，對母嬰安全造成了嚴重的威脅[1]。

目前我國產科的產前診斷大多數(shù)采用超聲成像，但是由于超聲診斷很容易受到脂肪、氣體、胎盤位置、羊水等因素的影響，主要原因是由于超聲的組織以及空間分辨率比較低。而MRI診斷方式所受到的影響因素就比較少，還具有多參數(shù)多序列成像、軟組織分辨率高等特點，能夠對結合帶、子宮肌層、內膜的情況進行清晰準確的觀察，同時對于子宮周圍組織器官的情況進行顯示[2]。在利用MRI方式進行妊娠期檢查的時候，能夠通過冠矢軸位 T1、T2加權成像，對子宮、胎盤以及胎兒形態(tài)進行清晰的顯示，同時還不會出現(xiàn)放射性損傷，通過1.5T核磁共振彌散加權成像具有較低的掃描儀吸收率，序列成像也比較快，即使患者無法屏氣也不會出現(xiàn)明顯的運動偽影，進一步減少掃描時間，患者處于妊娠晚期也不會給胎兒造成不良影響。而DWI屬于一種功能性的MRI檢測放射式，能夠根據水分子布朗運動進行成像處理，在疾病的鑒別和診斷方面具有較高的優(yōu)勢和價值[3]。

在本次研究中，胎盤植入患者有23例粘連型、17例植入型、10例例穿透型。在DWI圖像中，檢查出有24例胎盤植入表現(xiàn)信號不均、10例胎盤局部向肌層突出、15宮頸腫脹、11例子宮肌層低信號顯示中斷或不清。植入性胎盤植入部分的ADC值要高于非植入性胎盤和植入性胎盤非植入部分。粘連型胎盤植入ADC值、植入型胎盤ADC值及穿透型胎盤ADC值之間對比無明顯差異。

總而言之，1.5T核磁共振彌散加權成像對早期鑒別診斷胎盤植入的有效性顯著，能夠有效提高胎盤植入疾病的診出率，同時還不會對母體和胎兒造成不良影響，值得進一步在臨床上應用和發(fā)展。