黎明

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510627

肺炎是一種小兒常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重威脅其健康及生命。重癥肺炎患兒病情較為嚴(yán)重，需進(jìn)行機(jī)械通氣治療，以此來(lái)保證其正常呼吸，防止病情危及生命安全。機(jī)械通氣時(shí)會(huì)帶給患兒一定不適感，并且由于各種監(jiān)護(hù)操作的刺激，導(dǎo)致其躁動(dòng)，影響治療配合度，甚至出現(xiàn)與呼吸機(jī)對(duì)抗等情況，影響治療效果[1]。因此，必須采取有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施。本研究選取我院機(jī)械通氣的重癥肺炎患兒198例，分析咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年2月-2020年8月，選取我院機(jī)械通氣的重癥肺炎患兒198例，隨機(jī)分為2組，各99例。對(duì)照組男童53例，女童46例，年齡0.8～3歲(1.74±0.63)歲，觀察組男童54例，女童45例，年齡0.9～3歲(1.67±0.57)歲。一般資料對(duì)比，P>0.05。

1.2方法 患兒均進(jìn)行機(jī)械通氣，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組：咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027)，靜脈復(fù)合量0.1ml/kg，維持量為0.06～0.3mg/(kg·h)。觀察組：靜脈復(fù)合量芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)1ug/kg，維持量芬太尼0.5～2ug/(kg·h)，咪達(dá)唑侖用法用量同上。

1.3觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)靜效果：Ramsay評(píng)分，1～6分，評(píng)分高即鎮(zhèn)靜好；鎮(zhèn)痛效果：FLACC評(píng)分，0～10分，評(píng)分高即疼痛劇烈；機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 觀察組干預(yù)后6h、12hRamsay評(píng)分，F(xiàn)LACC評(píng)分與對(duì)照組相比，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果對(duì)比(分)

2.2恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間住院時(shí)間均少于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 恢復(fù)情況對(duì)比

3 討 論

機(jī)械通氣是一種輔助呼吸方式，采用這種方式進(jìn)行治療的患兒病情較為嚴(yán)重，并且在此期間，由于患兒處于應(yīng)激狀態(tài)，容易受到各種不利因素影響，進(jìn)而影響治療效果[2]。有學(xué)者認(rèn)為，在患兒機(jī)械通氣治療期間配合有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施，能減輕其應(yīng)激反應(yīng)，保證治療順利進(jìn)行，促進(jìn)患兒身體康復(fù)[3]。

本研究結(jié)果中，觀察組干預(yù)后6h、12hRamsay評(píng)分分別為，F(xiàn)LACC評(píng)分、與對(duì)照組相比；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間，住院時(shí)間，均少于對(duì)照組?；純河捎诩膊〉挠绊?、氣管插管等，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，進(jìn)而導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝增加或氧耗增多，甚至出現(xiàn)脫管的情況。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛能提高患兒治療安全性及舒適性，進(jìn)而更容易開(kāi)展一系列醫(yī)療支持，能取得更好的治療效果[4]。給予機(jī)械通氣重癥肺炎患兒適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，能減少其他傷害刺激傳入，減輕應(yīng)激，并且避免其受到過(guò)度鎮(zhèn)靜的傷害。當(dāng)前，聯(lián)合用藥引起了人們廣泛重視。咪達(dá)唑侖為短效鎮(zhèn)靜劑，起效快且作用時(shí)間短，具有鎮(zhèn)靜、肌肉松弛、抗焦慮等作用，在睡眠節(jié)律障礙等的治療中應(yīng)用較多，且效果顯著[5]。有學(xué)者認(rèn)為，咪達(dá)唑侖持續(xù)微量靜脈滴注應(yīng)用于機(jī)械通氣治療中能發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，有利于機(jī)械通氣治療順利進(jìn)行[6]。因此，在該藥應(yīng)用過(guò)程中，需要掌握好劑量。芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥，半衰期短且起效快，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，該藥對(duì)垂體及腎上腺素髓質(zhì)皮質(zhì)激素的釋放及活動(dòng)進(jìn)行有效控制，進(jìn)而對(duì)心血管功能發(fā)揮調(diào)控作用，在臨床應(yīng)用中，該藥能協(xié)助其他麻醉藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。相比于單一藥物，咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于機(jī)械通氣的重癥肺炎患兒中，能發(fā)揮兩種藥物效果，通過(guò)藥物協(xié)同作用提升鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，提高患兒通氣治療效果。

所以，給予機(jī)械通氣的重癥肺炎患兒咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼，能發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，且減少治療時(shí)間，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。