杜鑫

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,遼寧 大連 116023

食管癌歸為腫瘤疾病(消化道)，高病發(fā)率，疾病早期無(wú)明顯癥狀，但疾病中晚期伴有吞咽困難等癥狀，影響生存質(zhì)量[1]。切除術(shù)為常用療法，能遏制病情發(fā)展，效果確切。但患者因身體耐受性、手術(shù)應(yīng)激性等影響，術(shù)后恢復(fù)速度緩慢。因此，需提供有效護(hù)理方式，輔助臨床治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。快速康復(fù)外科理念，以循證醫(yī)學(xué)證明為依據(jù)，減輕手術(shù)應(yīng)激，規(guī)避并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間[2]。基于此，本研究開(kāi)展如下研究。

1 資料與方法

1.1臨床資料 研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者有知情權(quán)。78例患者按隨意分組法，分成甲、乙2組，各39例。甲組：男/女=25/14；年齡范圍44～84(59.86±2.37)歲；病程范圍0.5～11(6.38±1.21)年。乙組：男/女=23/16；年齡范圍45～85(59.19±2.45)歲；病程范圍1～10(6.42±1.35)年。臨床資料對(duì)比，均衡可比(P>0.05)。

1.2方法 甲組：由食管癌專科護(hù)士完成護(hù)理工作，向患者介紹病情，肛門排氣后拔除胃管，指導(dǎo)家屬鼻飼方法，并及時(shí)疏導(dǎo)患者情緒等。

乙組：①健康教育：介紹疾病內(nèi)容，指導(dǎo)有效咳嗽方式及呼吸訓(xùn)練，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。②早期下床活動(dòng)護(hù)理：適當(dāng)抬高床頭，術(shù)后1d尿管拔除，監(jiān)測(cè)患者生命體征，并鼓勵(lì)并協(xié)助下床，并于床旁活動(dòng)，并逐漸擴(kuò)增活動(dòng)范圍。③飲食護(hù)理：予患者少量溫開(kāi)水，無(wú)嗆咳者，可予多次飲水(總量<150ml)；待胃腸功能恢復(fù)后，行消化道造影檢查，檢查無(wú)異常者，可由清流至半流(少食多餐)；并監(jiān)測(cè)體征變化，若無(wú)異常，加進(jìn)食量，加活動(dòng)時(shí)間及次數(shù)，指導(dǎo)進(jìn)食體位，以免誤吸或返流。④呼吸道護(hù)理：聽(tīng)診腹部(聽(tīng)診器)，叩背于痰鳴音明顯部位，促進(jìn)排痰；并囑咐患者保持口腔清潔干凈，宜刷牙2次/d。⑤疼痛護(hù)理：指導(dǎo)疼痛評(píng)估方法，若評(píng)分>4分，可行轉(zhuǎn)移注意力法或遵醫(yī)鎮(zhèn)痛藥物等方式減輕疼痛。⑥功能鍛煉護(hù)理：術(shù)后1d，觀察胸管引流液質(zhì)及量，若疼痛評(píng)分<4分且精神可，指導(dǎo)患側(cè)行功能鍛煉，鍛煉方式涵蓋摸健側(cè)耳朵、洗臉、梳頭等。⑦管道護(hù)理，術(shù)后1～2d拔除導(dǎo)尿管，拔除標(biāo)準(zhǔn)：胸腔引流量<50ml/d。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后恢復(fù)：排氣、胃管拔管、進(jìn)食及住院時(shí)間。并發(fā)癥：吻合口瘺、肺部感染、口腔感染、咽喉水腫。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組比較，乙組的術(shù)后恢復(fù)情況明顯好于甲組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組比較，乙組并發(fā)癥發(fā)生率明顯好于甲組(cX2=4.523，P=0.033)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

食管癌根治術(shù)為食管癌患者首選療法，雖然治療效果確切，但因多種因素影響，術(shù)后潛有并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施，優(yōu)化護(hù)理流程，減輕患者身心創(chuàng)傷，促進(jìn)患者早日康復(fù)。既往傳統(tǒng)護(hù)理中，以病癥護(hù)理為主，患者大多需臥床休息，減少活動(dòng)量，但因臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加了肺部感染幾率。張丹[3]指出，盡早下床活動(dòng)，盡早開(kāi)展功能鍛煉，起到促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的作用。對(duì)此，本研究對(duì)食管癌患者開(kāi)展快速康復(fù)外科理念護(hù)理?？焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理，強(qiáng)調(diào)針對(duì)性護(hù)理，因護(hù)理強(qiáng)度高，護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)，故該護(hù)理模式比傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式效果更好。快速康復(fù)外科理念護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)后不留胃腸減壓管，并且盡早進(jìn)食[4]。其原因是，早期進(jìn)食能為患者身體提供足夠營(yíng)養(yǎng)，保證了腸道的正常蠕動(dòng)，從而規(guī)避腸內(nèi)菌群失衡，一定程度上預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。另外，與術(shù)前流食排空濾相比，手術(shù)結(jié)束后1d的胸腔胃排空率更快，因此盡早進(jìn)食對(duì)患者具有時(shí)效性。術(shù)后肛門排氣是腸道功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，而本研究中，乙組患者康復(fù)指標(biāo)均低于甲組(P<0.05)。說(shuō)明盡早進(jìn)食可行。另外，在該護(hù)理理念引導(dǎo)下，選擇性的使用導(dǎo)管，而不是按常規(guī)要求應(yīng)用，不僅能規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥，更能減輕對(duì)患者的不良影響，有助于患者身心康復(fù)[5]。故乙組并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組(P<0.05)。本研究結(jié)果充分驗(yàn)證了實(shí)施快速康復(fù)外科理念恢復(fù)明顯改善食管癌術(shù)后的護(hù)理效果。

綜上所述，食管癌術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，效果確切，并發(fā)癥少，有利于患者早日康復(fù)，值得推薦。