王苗苗

湖北省宜昌市第五人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000

腦卒中是一種突發(fā)性疾病，且進(jìn)展迅速，作為一種腦出血或腦缺血性疾病，患者腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液無(wú)法流入大腦引起腦組織損傷之后，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種類型的障礙，例如肢體運(yùn)動(dòng)受限、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、短暫失明等。其中患者因顱內(nèi)血管神經(jīng)反射性活動(dòng)性退化引起吞咽困難的可能性比較高，且患者出現(xiàn)吞咽障礙后會(huì)直接影響到個(gè)人營(yíng)養(yǎng)水平，嚴(yán)重干擾正常生活與患者的生理、心理狀態(tài)。因此，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的作用顯著，能夠配合治療方法改善患者的預(yù)后恢復(fù)。本次研究也是以此為基礎(chǔ)而展開(kāi)，現(xiàn)將研究結(jié)果說(shuō)明如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選擇2018年1月-2019年12月期間在本院接受治療和護(hù)理的70例腦卒中伴發(fā)吞咽障礙患者，將其按照數(shù)字隨機(jī)法劃分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組中男性22例，女性13例，年齡44-77歲，平均年齡(60.8±0.3)歲；對(duì)照組中男性21例，女性14例，年齡41-74歲，平均年齡(60.6±0.5)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合全國(guó)腦血管回憶當(dāng)中制定的有關(guān)腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)CT檢查后全部確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有其它臟器功能損傷；精神疾病或認(rèn)知障礙者。

研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行，患者家屬均知曉相關(guān)研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)。研究入選對(duì)象在性別、年齡、病理特征等一般數(shù)據(jù)的對(duì)比方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)具備可比性差異不顯著(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)與家屬健康教育指導(dǎo)，并且對(duì)患者的恢復(fù)情況做好記錄，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2觀察組 觀察組采取早期康復(fù)護(hù)理措施，護(hù)理工作圍繞促進(jìn)患者恢復(fù)展開(kāi)。

(1)心理康復(fù)。此類患者在出現(xiàn)吞咽障礙之后正常的進(jìn)食存在困難，生活自理能力和生活質(zhì)量下降明顯，且部分患者需要留置胃管鼻飼飲食，所以出現(xiàn)心理問(wèn)題的可能性非常高，甚至因此而排斥正常飲食。護(hù)理人員需要在護(hù)理過(guò)程中耐心地與患者進(jìn)行交流溝通，讓他們了解到吞咽困難產(chǎn)生的原因，在提升其治療依從性的同時(shí)改善其心理狀態(tài)[1]。

(2)基礎(chǔ)功能康復(fù)。通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練的方式讓患者恢復(fù)吞咽功能。可以每日讓患者利用棉簽對(duì)舌頭、軟腭等部位進(jìn)行刺激，然后做吞咽動(dòng)作，每日2次，每次約為30min。在發(fā)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方面，可以先讓患者一個(gè)字一個(gè)字地進(jìn)行發(fā)音，然后再逐漸地進(jìn)行短語(yǔ)、片段的發(fā)音練習(xí)。此外每日讓患者進(jìn)行吸氣訓(xùn)練、舌部肌肉訓(xùn)練等。

1.3觀察指標(biāo) 以洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果作為患者恢復(fù)的判定依據(jù)。讓患者坐下，給予30ml溫開(kāi)水，在飲用后了解患者飲水小號(hào)的時(shí)間與嗆咳現(xiàn)象，劃分為五個(gè)等級(jí)：

I級(jí)：無(wú)嗆咳，可以一次性飲水；II級(jí)：無(wú)嗆咳但需要兩次以上的飲水時(shí)間；III級(jí)：有嗆咳現(xiàn)象但可以一次性飲水完畢；IV級(jí)：需要兩次以上的飲水時(shí)間，有嗆咳；V級(jí)：無(wú)法飲完水且出現(xiàn)明顯嗆咳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中的所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比表示，當(dāng)P<0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果表明，觀察組患者飲水試驗(yàn)的結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1所示。

表1 兩組患者洼田氏飲水結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討 論

吞咽困難主要是因?yàn)槎喾N原因造成的吞咽神經(jīng)損傷，且急性腦卒中伴有吞咽障礙患者的舌部、咽喉部位的肌肉強(qiáng)度顯著下降，無(wú)法完全咀嚼食物，在食物、水進(jìn)入延后時(shí)也會(huì)因?yàn)檐涬衤楸缘惹闆r引發(fā)強(qiáng)烈嗆咳，產(chǎn)生吸入性肺炎的可能性明顯提升[2]。而對(duì)患者采取的早期康復(fù)護(hù)理模式通過(guò)多方面的康復(fù)訓(xùn)練，讓患者在康復(fù)過(guò)程當(dāng)中向腦細(xì)胞輸入刺激信號(hào)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)突觸延長(zhǎng)，和周圍的神經(jīng)突形成傳導(dǎo)通路，腦細(xì)胞功能得到不同程度的恢復(fù)[3]。本次研究所采取的早期康復(fù)護(hù)理也從心理和功能訓(xùn)練兩個(gè)方面展開(kāi)，包括吞咽訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練和發(fā)音訓(xùn)練等，輔以呼吸道康復(fù)護(hù)理措施，因此在洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果上觀察組也要明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了早期康復(fù)護(hù)理作用的作用。另外，在患者吞咽功能得到恢復(fù)之后，其情緒和心理狀態(tài)必然也可以得到恢復(fù)。需要注意的是康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程當(dāng)中需要加強(qiáng)對(duì)于患者的監(jiān)護(hù)，尤其是患者在留置胃管鼻飼的前提下，需及時(shí)判斷胃管拔除的最佳時(shí)間，讓患者吞咽功能得到快速康復(fù)。對(duì)于有既往病史的患者，還應(yīng)加強(qiáng)口腔和呼吸道護(hù)理，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)于氣管、呼吸道功能的保護(hù)[4]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可以幫助腦卒中患者合理地恢復(fù)吞咽功能減少因吞咽障礙引起的其它問(wèn)題，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。