何曉華 李發(fā)俊 李金珠

昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300

人工氣道屬于重癥患者常見(jiàn)的一種療法，在生理氣道和氣體氣源間構(gòu)建連接，解除患者的呼吸困難，高效清除呼吸道分泌物，有效改善缺氧[1]。在人工氣道創(chuàng)建后，易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此需針對(duì)性護(hù)理。氣道濕化是利用微粒分子明顯增加氣道濕度，確保高水分氣體可進(jìn)入氣道，而稀釋痰液、維持纖毛運(yùn)動(dòng)[2]。

1 資料和方法

1.1臨床資料 對(duì)2018年2月-2020年4月的60例重癥患者做分組(隨機(jī)數(shù)表法)研究，分為甲組同乙組，兩組30均例患者。25-73歲/(48.52±4.25)歲。女31例、男29例。兩組基線資料P>0.05。

1.2方法 患者濕化液的選擇原則：臨床中較常用的濕化液是蒸餾水、生理鹽水，有文獻(xiàn)證實(shí)，0.45%生理鹽水的濕化效果比較理想。蒸餾水對(duì)黏液的稀釋效應(yīng)比較強(qiáng)，但相應(yīng)的刺激性要高于生理鹽水。因此，在氣道濕化中，要按照患者實(shí)際情況選擇濕化液。分泌物多、痰液黏稠的患者，選擇蒸餾水；分泌物情況穩(wěn)定后，選擇0.45%生理鹽水。乙組間斷性注射器推注濕化液進(jìn)行氣道濕化：通過(guò)一次性注射器抽濕化液(2-3ml)，沿管壁緩慢的注入。如果患者的痰液黏稠，就是適當(dāng)增加濕化處理的頻次?；颊呶抵校绻狄吼こ?，可脫去針頭進(jìn)行處理?；颊呶鼩鈺r(shí)，沿導(dǎo)管壁緩慢的注入濕化液，而稀釋痰液。甲組持續(xù)氣道濕化：微量泵條持續(xù)氣道濕化，250ml的生理鹽水(0.45%)經(jīng)泵條同霧化器連接進(jìn)行持續(xù)持續(xù)濕化，穩(wěn)定把濕化液緩慢的、持續(xù)的注射到患者呼吸道內(nèi)，強(qiáng)化濕化作用。根據(jù)患者實(shí)際情況、痰液性質(zhì)調(diào)節(jié)推注速度，痰液粘稠一度患者，氣道濕化速度為5-10ml/h；痰液粘稠二度患者，10-15ml/h；痰液粘稠三度患者，15-20ml/h。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和并發(fā)癥(痰痂形成、氣道受損、呼吸道感染、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽、痰液粘稠)。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥的比較 不同干預(yù)實(shí)施后，甲組痰痂形成率、氣道受損發(fā)生率、呼吸道感染發(fā)生率、氣道黏膜出血發(fā)生率、刺激性咳嗽發(fā)生率、痰液粘稠發(fā)生率都低于乙組(P<0.05)。

表1 并發(fā)癥的比較[n(%)]

2.2相關(guān)指標(biāo)的比較 不同干預(yù)實(shí)施后，甲組機(jī)械通氣時(shí)間短于乙組(t=9.1369，P=0.0000)；甲組ICU住院時(shí)間短于乙組(t=13.3736，P=0.0000)。

表2 相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討 論

人們正常氣道會(huì)對(duì)吸入氣體進(jìn)行加濕，確保氣道內(nèi)濕潤(rùn)度，避免由于氣道干燥而咳嗽、惡心。但人工氣道主要是為維持正常通氣功能而創(chuàng)建的一種模擬氣道，認(rèn)為干預(yù)氣道結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致下呼吸道失水明顯，有明顯不適感出現(xiàn)[3]。重癥患者需通過(guò)呼吸機(jī)做通氣治療，患者持續(xù)性吸氧會(huì)導(dǎo)致分泌物快速干結(jié)，導(dǎo)致氣道黏膜干燥，無(wú)法排除痰液，使氣道堵塞加劇，甚至導(dǎo)致窒息[4]。所以為避免上述情況出現(xiàn)，就應(yīng)進(jìn)行氣道濕化護(hù)理減少反復(fù)吸痰率，防止感染事件發(fā)生。

間斷性氣道濕化法實(shí)在短期內(nèi)把濕化液滴入到氣道，而進(jìn)行濕化處理，一次性使用的濕化液越多，患者氣道受到的刺激就越嚴(yán)重，還可降低患者血氧飽和度。在間斷性氣道濕化中，濕化處理間隔不好掌握，如果間隔過(guò)長(zhǎng)，氣道長(zhǎng)期失水，形成痰痂，氣道較干燥，影響氣道分泌物的排除；如果間隔過(guò)斷，氣道長(zhǎng)期濕化，可導(dǎo)致肺部并發(fā)癥發(fā)生。持續(xù)性氣道濕化是均勻的把濕化液滴入氣管，濕化液滴注速度比較緩慢，確保氣道能接受滴注同時(shí)，均勻濕化，提高患者的濕化耐受性，并降低嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。持續(xù)氣道濕化中，患者的氣道持續(xù)受濕化作用，充分稀釋痰液，形成反射性咳嗽，可一次性吸除痰液，應(yīng)用效果確切。

總之，于重癥患者中，開展人工氣道持續(xù)濕化護(hù)理可減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并可縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間。