金曉鵬 楊新鵬

山東省平度市人民醫(yī)院，山東 平度 266700

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是臨床上較為常見的獲得肺炎，常發(fā)生與呼吸機(jī)治療患者群體。因此，需要加強(qiáng)ICU呼吸機(jī)治療護(hù)理，以此來預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。據(jù)有關(guān)資料顯示，對(duì)呼吸機(jī)治療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，能夠有效降低VAP發(fā)生率[1-2]。鑒于此，本院選取部分ICU重癥患者，進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防的研究。

1 資料與方法

1.1資料 選取2019年7月-2020年8月，在本院ICU接受呼吸機(jī)治療56例患者。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為參照組(28例)、干預(yù)組(28例)。56例患者中男性30名，女性26名，患者年齡在34～68歲區(qū)間，平均(42.3±9.8)歲。所選56例ICU患者均實(shí)施呼吸機(jī)治療，經(jīng)ICU護(hù)理治療后生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)普通病房。本次研究已與患者家屬簽署了知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。對(duì)比56例患者基本信息(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 參與組患者采用常規(guī)ICU護(hù)理方式，包括監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者實(shí)施人工機(jī)械通氣，每日檢查管道的鏈接，監(jiān)測(cè)患者呼吸機(jī)治療情況并做好記錄。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施包括：(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員嚴(yán)格遵守ICU護(hù)理準(zhǔn)則，遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施呼吸機(jī)治療，并加強(qiáng)基礎(chǔ)消毒工作。在進(jìn)入ICU病房后，始終嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(2)預(yù)防性護(hù)理：每日對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理，協(xié)助患者采取半臥位，為患者進(jìn)行漱口。并定期測(cè)定患者口腔內(nèi)環(huán)境PH值，并根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜的漱口溶劑。(3)強(qiáng)化呼吸機(jī)治療護(hù)理：佩戴呼吸機(jī)前，檢查呼吸機(jī)及管道的完整性及功能性，將氣囊壓力維持在28H2O上下。在佩戴呼吸機(jī)面罩時(shí)加用美皮康敷料，以此來預(yù)防面部壓瘡。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氣管插管，幫助患者排痰，維持患者呼吸道暢通。觀察患者痰液變化，必要時(shí)采取人工濕化等護(hù)理干預(yù)。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1壓瘡率判定 患者摘下無創(chuàng)呼吸機(jī)后，對(duì)患者面部的皮膚壓傷情況進(jìn)行分析，壓瘡等級(jí)分為：Ⅰ級(jí)壓瘡：面部皮膚出現(xiàn)紅腫、觸痛，半小時(shí)內(nèi)無緩解；Ⅱ級(jí)壓瘡：面部皮膚變硬、呈紫紅色；Ⅲ級(jí)壓瘡：面部皮膚出現(xiàn)水泡、滲液。

VAP判定：機(jī)械通氣48h后，患者肺部出現(xiàn)浸潤性病灶、體溫38℃以上、呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物。

1.3.2記錄患者機(jī)械通氣時(shí)間 ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間，時(shí)間越短，代表護(hù)理干預(yù)效果越好。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比56例患者壓瘡發(fā)生率及VAP發(fā)生率，結(jié)果干預(yù)組壓瘡率3.57%、VAP發(fā)生率為17.86%，顯著低于參照組，P<0.05。見表1.

表1 患者壓瘡發(fā)生率及VAP發(fā)生率比較(n/%)

2.2對(duì)比56例患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間，結(jié)果顯示：干預(yù)組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間低于參照組，P<0.05。見表2。

表2 患者治療后癥狀控制情況

3 討 論

呼吸機(jī)是當(dāng)前臨床上常用的人工機(jī)械通氣手段，可為無法自主呼吸的重癥患者維持基本呼吸功能。實(shí)際臨床工作中可發(fā)現(xiàn)采取機(jī)械通氣的患者，常常會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。一旦出現(xiàn)VAP癥狀，會(huì)嚴(yán)重威脅到ICU重癥患者的生命。因此，本研究中對(duì)實(shí)施呼吸機(jī)治療的患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，并取得了較為顯著的臨床預(yù)防效果[3]。

本次研究結(jié)果表示：干預(yù)組壓瘡率3.57%、VAP發(fā)生率為17.86%，顯著低于參照組，P<0.05；干預(yù)組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間低于參照組，P<0.05。從本次研究可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，能夠有效抑制患者呼吸道細(xì)菌滋生，從而能夠降低感染的發(fā)生率，進(jìn)而能夠有效避免VAP的發(fā)生[4-5]。因此能夠最大限度的提高呼吸機(jī)治療的有效性，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

綜上所述，建議對(duì)ICU行呼吸機(jī)治療的患者采取護(hù)理干預(yù)措施，以此來降低面部壓瘡率及VAP發(fā)生率，縮短患者的整體住院治療時(shí)間，提高患者救治率。