王培章

山東省臨沂市費(fèi)縣大田莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山東 臨沂 273403

輸尿管結(jié)石泌尿系統(tǒng)的多發(fā)病，結(jié)石堵塞輸尿管會(huì)為患者帶來(lái)強(qiáng)烈的絞痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。因患者發(fā)病部位隱匿，以往主要采用體外沖擊波碎石治療，但這種方式治療不夠確切，治療后一些患者仍有結(jié)石殘留。近年來(lái)，輸尿管鏡技術(shù)快速發(fā)展，并開(kāi)始應(yīng)用到臨床中，借助輸尿管鏡能夠直達(dá)患處，更加確切地進(jìn)行碎石，提高治療效果[2]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步明確此種技術(shù)的治療效果，本次研究就選取近年來(lái)收治的62例輸尿管結(jié)石合并絞痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分成采用輸尿管鏡碎石術(shù)治療的觀察組，與采用體外沖擊波碎石治療的對(duì)照組，各31例，比較各組臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取從2019年2月-2020年1月我院收治的62例輸尿管結(jié)石合并絞痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分成采用輸尿管鏡碎石術(shù)治療的觀察組(n=31)，與采用體外沖擊波碎石治療的對(duì)照組(n=31)。其中觀察組男性16例，女性15例，患者年齡在21～69歲，平均(41.24±2.06)歲。結(jié)石部位：輸尿管上段7例，中段11例，下段13例。結(jié)石直徑0.6～1.5cm，平均(0.82±0.21)cm。對(duì)照組男性17例，女性14例，患者年齡在22～69歲，平均(41.54±2.18)歲。結(jié)石部位：輸尿管上段8例，中段11例，下段12例。結(jié)石直徑0.6-1.6cm，平均(0.81±0.19)cm。兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以比較，p>0.05,且均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 對(duì)照組通過(guò)體外沖擊波進(jìn)行碎石治療，碎石的次數(shù)設(shè)置為2400～2700次，時(shí)間約為30分鐘，平均每分鐘80～90次。上段輸尿管結(jié)石采用仰臥位進(jìn)行碎石。下段以及受臟器遮擋的部分患者以俯臥位進(jìn)行碎石。碎石后配合口服碎石藥物以及大量飲水(3000～5000mL)來(lái)幫助排石。兩周后復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果考慮是否再次進(jìn)行治療，或換為輸尿管鏡治療。

觀察組采用借助輸尿管鏡的碎石治療，患者采用硬膜外麻也可用腰麻的方式進(jìn)行麻醉，準(zhǔn)備好所需器械，麻醉生效后將輸尿管鏡以及碎石機(jī)通過(guò)尿道置入，在輸尿管鏡的引導(dǎo)下探到結(jié)石所在部位，觀察結(jié)石的體積及形態(tài)，如果是直徑不足0.5cm的結(jié)石可直接取出，如果大于0.5cm就需要先擊碎再取出，以鈥激光碎石，功率設(shè)置為15～30w，拼了為10～20Hz，按這一參數(shù)把結(jié)石擊碎，將碎片取出，后留置導(dǎo)尿管以及雙J管。給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后觀察是否存在輸尿管的血管及黏膜水腫等癥狀，如有異常需準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備進(jìn)行及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo)[3]比較兩組方案的治療效果，與疼痛緩解情況。 治療效果分為顯效、有效以及無(wú)效這幾個(gè)療效等級(jí)。顯效：治療后患者的結(jié)石基本排凈，疼痛癥狀消失。有效：治療后患者的結(jié)石部分排出，但仍有殘留，疼痛癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者的結(jié)石及疼痛癥狀均未有改善，甚至進(jìn)一步惡化。總有效率為(顯效+有效)/總例×100%。

疼痛癥狀采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)從0～10分，0分為沒(méi)有痛感，10分為劇烈難以忍受的疼痛。分?jǐn)?shù)越高表明疼痛癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 采用輸尿管治療的觀察組治療總有效率為96.77%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率77.42%，P<0.05，具體見(jiàn)下表。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2疼痛緩解情況 觀察組治療后的疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛VAS評(píng)分比較

3 討 論

輸尿管結(jié)石能夠引發(fā)感染、絞痛等癥狀，不僅會(huì)帶來(lái)劇烈的痛感，還會(huì)影響腎功能。通常，對(duì)于體積較小的結(jié)石，可通過(guò)尿液排出，但直徑超過(guò)0.5mm的結(jié)石就需要借助碎石治療才能將結(jié)石排出[4]。以往主要采用體外沖擊波碎石治療，但患者的一些結(jié)石部位較為隱匿，可能被其它器官所遮擋，就會(huì)影響治療效果，導(dǎo)致治療后一些患者仍有結(jié)石殘留[5]。近年來(lái)，輸尿管鏡技術(shù)快速發(fā)展，這種技術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，通過(guò)輸尿管鏡能夠直達(dá)患處，觀察結(jié)石的具體情況，更加確切地進(jìn)行碎石，提高治療效果?；诖耍瑸檫M(jìn)一步明確此種技術(shù)的治療效果，本次研究就選取近年來(lái)收治的62例輸尿管結(jié)石合并絞痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分成采用輸尿管鏡碎石術(shù)治療的觀察組，與采用體外沖擊波碎石治療的對(duì)照組，開(kāi)展相關(guān)研究，結(jié)果顯示，采用輸尿管治療的觀察組治療總有效率為96.77%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率77.42%，P<0.05。此外觀察組治療后的疼痛VAS評(píng)分也顯著低于對(duì)照組，P<0.05。由此可見(jiàn)。采用輸尿管鏡碎石術(shù)能夠提升輸尿管結(jié)石的治療效果，緩解疼痛，值得在輸尿管結(jié)石并絞痛患者的臨床治療中推廣應(yīng)用。